건강보험심사평가원이 비록 환자가 동의를 했다고 하더라도 급여기준을 벗어난 진료는 비급여로 적용할 수 없다는 입장을 재확인했다. 26일 심평원은 환자가 동의한 임의비급여에 대해서는 정당한 진료로 인정해 줄 것을 요청한 병원계의 건의에 대해 "급여기준 범위 외 항목의 경우는 환자가 동의했다고 하더라도 비급여로 적용할 수 없다"고 밝혔다. 병원계의 이 같은 건의는 일부 환자가 진료 당시에는 투약에 동의했음에도 이후 심평원 등에 민원을 제기해 진료비를 환불받고 있다는 판단에 따른 것이다. 더욱이 이를 우려해 해당 진료를 하지 않을 경우에는 진료거부로 간주되면서 환자들이 현 제도를 악용할 소지가 다분하다는 것이 병원계의 주장이다. 이에 대해 심평원은 현 제도를 악용하는 경우도 있다는 점을 인정하면서도 이를 방지하기 위해서는 오히려 급여기준 범위 내에서 진료가 이뤄질 수 있도록 하는 것이 필요하다는 입장을 보였다. 심평원은 "현 제도를 악용하는 경우도 있지만 이를 방지하기 위하여는 급여기준 범위내에서 진료가 이루어지는 것이 필요하다"고 강조했다.

복지부가 로슈의 유방암치료제 ‘ 허셉틴’과 C형 간염약 ‘페가시스’를 급여확대 대상에 포함시켰다. 하지만 로슈가 국내 공급을 거부하고 있는 에이즈약 ‘ 푸제온’ 공급 해법은 여전히 답보상태다. 25일 복지부의 ‘2008년 건강보험 보장성 확대계획(안)’에 따르면 올해 산전진찰료 1300억, 신생아 중환자실 입원치료 160억, 백혈병 골수이식 150억, 화상환자 1050억, 의료행위·치료재료 300억, 항암제 210억, B·C형 간염 380억, 류마티스관절염 330억 등 총 3880억원을 보장성 확대에 투여할 계획이다. 재원은 산전진찰 지원금의 경우 예산계획을 통해 기책정했고, 나머지 2580억원은 식대와 아동 입원본인부담금 지원을 축소해 마련했다. 급여확대 대상약물에는 ▲로슈의 ‘허셉틴’과 아스트라제네카의 ‘아르미데스’ 등 유방암치료제 ▲GSK ‘제픽스’ 등 만성 B형 간염약 ▲로슈의 ‘페가시스’, 쉐링푸라우의 ‘페그인트론’ 등 C형 간염약 ▲와이어스 ‘엔브렐’, 애보트 ‘휴미라’ 등 류마티스 관절염약 등이 포함됐다. 로슈가 국내 공급을 거부하고 있는 ‘푸제온’과 급여확대 빅딜설이 돌았던 ‘허셉틴’, ‘페가시스’는 이처럼 급여범위가 넓어질 예정이지만, ‘푸제온’ 공급문제는 여전히 제자리 걸음인 것으로 알려졌다. 복지부 관계자는 이에 대해 “허셉틴은 급여등재 후 2년여 동안 급여확대가 되지 않은데다 환자와 의료진들의 요구가 거세 연초에 이미 급여확대 대상에 포함시켰고, C형 간염약 급여확대는 지난해 국감에서 장관답변으로 정해진 내용”이라고 설명했다. 이 관계자는 따라서 “푸제온과 허셉틴 급여확대는 별개의 문제로 연동해서 볼 수 없다”고 못박았다. 하지만 “푸제온 공급논란은 여전히 답보상태”라면서, 약가인상 이외에 다른 해법이 없음을 간접 시사했다. 한편 복지부는 이 같은 내용의 보장성 확대계획을 26일 건정심 제도개선소위원회에 보고한다.

건강보험심사평가원은 오는 29일 제약사를 대상으로 선별등재제도와 관련한 설명회를 연다고 25일 밝혔다. 29일 오후 3시부터 5시까지 심평원 지하강당에서 진행되는 이번 설명회에서는 결정신청 약제의 인터넷 접수 조회 시스템 등이 소개된다. 또한 약제급여평가위원회 평가기준, 약제급여평가위원회 평가결과 공개와 사용량 범위 확대 의약품 모니터링 및 원료 직접생산 의약품 사후관리 등에 대한 설명이 있을 예정이다.

한국노바티스의 고혈압약 '라실레즈정'과 유한양행의 편두통약 '알모그란정'이 급여결정을 획득하고 조만간 건강보험공단과 약가협상을 진행할 것으로 예상된다. 반면 보령제약의 '후코날크림', 노바티스의 '졸레어주' 등은 건강보험심사평가원 약제급여평가위원회를 통과하지 못하고 비급여로 결정됐다. 24일 심평원 약제급여평가위에 따르면 최근 개최된 10차 회의를 통해 신규 결정신청 약제 가운데 노바티스의 라실레즈정 150mg, 300mg과 유한양행의 알모그란정에 대해 급여결정을 내린 것으로 알려졌다. 특히 지난해 월스트리트저널로부터 기술혁신상 금상을 수상한 바 있는 라실레즈정의 경우 150mg이 804원, 300mg는 1206원의 희망가격으로 급여화가 결정된 것으로 전해졌다. 유한양행의 알모그란정의 경우 다른 트립탄계 약물과 비교해 편두통 치료에서 임상적 유효성을 인정받았을 뿐만 아니라 일일 소요비용이 1% 가량 저렴하다는 점 등이 인정받아 급여화가 이뤄졌다. 반면 노바티스가 라실레즈정과 함께 급여결정 신청을 한 졸레어주사는 약제급여평가위에서 긍정적 평가가 이뤄졌으나 경제성에 대한 자료부족으로 최종 비급여 판정을 받았다. 보령제약이 플루코나졸 성분을 국내 최초로 외용제로 개발한 품목인 '후코날크림0.5%'는 국산개발 품목임에도 불구하고 비급여로, 한국페링제약의 '미니린멜트설하정 12mcg'도 비급여 판정이 내려졌다. 지난 4월 비급여 판정을 받은 바 있는 중외제약의 고혈압신약인 '조페닐정7.5mg, 30mg'의 경우 7.5mg의 상한금액을 인하하거나 15mg를 생산할 필요성이 제기되면서 우선 비급여로 결정됐다. 그러나 조페닐정의 경우 약제급여평가위가 제시한 조건을 충족할 경우에는 급여 판정이 가능할 것으로 예상된다.

향후 병·의원, 약국 등에서 환자에게 의약품을 처방·조제하는 경우 반드시 임산부 여부를 확인하고 이를 청구명세서에 기재해야 할 것으로 보인다. 24일 복지부는 의약품 처방·조제시 임산부 여부를 표시토록 하는 내용을 골자로 ‘건강보험 요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령’을 개정하고 내달 10일까지 의견조회에 들어갔다. 복지부는 이번 개정안을 통해 요양기관의 청구명세서 특정내역 구분코드에 '임부 정보'(MT024)를 신설, 의약품 처방·조제 과정에서 이를 확인하고 임산부인 경우 'Y'를 기재토록 했다. 한편 이번 개정안은 의견조회를 거친 후 관련 기관의 이견이 없을 경우 내달 11월부터 적용될 예정이다.

건강보험공단이 약국의 야간가산 청구에 대한 조사 방침을 밝힌 가운데 건강보험심사평가원이 약국가의 야간가산 착오청구에 대한 주의를 당부하고 나섰다. 24일 심평원은 "최근 언론에서 일부 약국이 야간 가산료를 착오 산정하는 사례가 보도된 바, 약국가에서도 약제비 산정지침에 따라 정확한 청구가 이뤄질 수 있도록 해야할 것"이라고 밝혔다. 약국약제비 산정지침 8항에 의하면 약국 조제료 야간가산은 토요일이나 평일 오후 6시(토요일 오후 1시)~다음날 오전 9시에 조제 투약하는 경우에 조제기본료, 복약지도료 및 조제료 소정점수의 30%를 가산토록 하고 있다. 특히 심평원은 복지부 고시를 근거로 약국 야간가산은 조제시간이 기재된 보관용 처방전이나 조제기록 등의 제시로 정해진 시간에 조제 투약한 사실이 증명되는 경우에만 인정된다는 점을 분명히 했다.

건강보험공단 광주지역본부(본부장 이병식)이 소록도에서 한센병 환자들을 위한 위안잔치를 펼쳤다. 24일 공단 광주본부는 "고흥 소록도에서 한센병으로 격리생활을 해 온 한센병 가족을 위로하고 따뜻한 가족의 정을 느낄 수 있도록 주민 위안잔치를 진행했다"고 밝혔다. 특히 이번 위안잔치는 노사화합의 일환으로 공단 광주본부 뿐만 아니라 공단 직장노조 광주전남북지역본부, 평화누리봉사캠프 등이 공동으로 진행했다. 이번 위안잔치 외에도 광주본부는 직장노조와 함께 지난해 2월부터 소외된 이웃을 대상으로 도배, 장판교체, 부엌수리 등 집수리 봉사활동과 생필품 후원 등 총 18회의 봉사활동을 펼친 바 있다.

건강보험심사평가원 임원추천위원회가 신임 원장직에 대한 공모에 들어가 내달 5일까지 원서접수를 진행한다고 24일 밝혔다. 심평원의 이번 원장직 재공모는 이명박 정부 들어 새롭게 임명된 장종호 전 원장이 취임 2달도 채우지 못한 채 사표를 제출한데 따른 것이다. 심평원 임원추천위는 재공모를 통해 원서를 접수한 인사 가운데 내달 9일 서류심사, 11일 면접심사를 실시해 복수의 원장 후보자를 복지부에 추천할 예정이다. 그러나 심평원 임원추천위의 후보자 추천 이후에도 인사검증 등을 거쳐 새로운 원장이 임명되기까지는 최소 한 달 정도의 시간이 소요될 것으로 보이면서 또 다시 업무공백에 대한 우려가 되기되는 상황이다. 더욱이 전임 장 원장이 노조와의 갈등 속에서 취임 2달여 만에 사표를 제출했다는 점을 감안하면 새정부 들어 심평원은 수장 임명으로 인한 장기간의 후유증을 겪고 있는 상황이다.