성분명처방에 대한 수용성이 가장 높은 진료과는 내과로 나타났다. 의료급여보다 건강보험이, 초진보다 재진이 성분명 처방 비율이 높게 나타났다. 이같은 사실은 김진현 교수팀이 수행한 '국립의료원 성분명 처방 시범사업 평가를 위한 연구보고서'를 통해 밝혀졌다. 내과, 성분명 처방 수용성 가장 높아 연구 결과 내과가 성분명 처방 제도에 대한 수용성이 가장 높은 것으로 나타났다. 진료과목코드를 기준으로 성분명 처방 대상약을 처방받은 환자수와 실제 성분명으로 처방받은 환자수를 구해 비율을 산출한 결과이다. 내과는 총 1만1048명 중 성분명으로 처방받은 환자가 4944명으로 44.75%를 보였다. 그 다음으로 신경과는 2894명 중 1220명이 성분명으로 처방받아 42.16%를 기록했다. 이어 신경외과 28.67%, 결핵과 25.05%, 소아과 21,74%, 일반외과 14.50%, 정신과 10.11% 순으로 집계됐다. 성분명으로 처방받은 환자비율이 5% 미만인 진료과목으로는 ▲이비인후과(0.4%) ▲피부과(0.8%) ▲비뇨기과(0.51%) ▲산부인과(1.08%) ▲가정의학과(2.97%) ▲정형외과(3.21%) 등이다. 성분명 처방을 전혀 실시하지 않은 진료과목은 성형외과와 안과 및 응급의학과로 관찰됐다. 실제 성분명으로 처방받은 환자수 6979명의 진료과목별 분포를 살펴보면, 내과가 4944명으로 70.8%를 차지해 절대수가 가장 많았으며 그 다음으로는 신경과 1220명(17.5%), 신경외과 293명(4.2%), 결핵과 239명(3.4%) 순이었다. 건강보험>의료급여…재진>초진 환자 특성별로 성분명 처방 환자비율의 차이가 발생했다. 시범사업대상 의약품 사용 환자 총 2만1975명 중 건강보험환자는 1만6039명으로 72.99%를 차지하고 있는데, 이 가운데 5391명이 성분명 처방을 받아 33.61%의 처방률을 보였다. 의료급여 환자는 이보다 적은 26.75%의 처방률을 보였다. 의료급여 환자는 총 5936명 중1588명이 성분명 처방을 받았다. 연구진은 "의료급여 환자는 본인부담금이 없거나 매우 적기 때문에 의료이용에 있어서 비용 의식적이지 않은 경향이 있다"고 지적했다. 이어 "따라서 의료급여 환자는 성분명 처방에 대해 관심이 적거나 수용성이 낮을 수 있기 때문에 건강보험 환자에 비해 성분명 처방률이 낮은 것으로 판단된다"고 분석했다. 초진 및 재진에 따라 성분명 처방 비율이 현저한 차이를 보였는데, 초진의 경우에는 9.94%에 불과하나 재진의 경우에는 33.7%로 더 높았다. 환자의 성별 특성은 성분명 처방과 관련이 없는 것으로 나타났다. 남성이나 여성이나 31.7% 내외로 차이를 보이지 않았다. "성분명 처방에 일반약이 부담 적어" 시범사업대상 성분명 처방 대상의약품에 대해 전문 및 일반의약품 구분을 살펴보면, 전문의약품으로 분류된 성분은 7개이고 나머지 25개 성분·함량은 일반의약품이다. 전문의약품의 대상 약품수는 2318개이고 일반의약품은 이보다 약 10배 가량 많은 2만2699개이다. 처방비율을 보면 일반의약품은 30.20%로 성분명 처방됐다. 이는 전문의약품의 15.92%에 비해 약 2배 가량 높은 수치이다. 연구진은 "전문의약품에 비해 일반의약품의 성분명 처방이 좀 더 부담이 적기 때문인 것으로 판단된다"고 밝혔다. 아스피린 100mg정, 50%는 성분명처방 시범사업대상 20개 성분 32개 품목 중 '아스피린 100mg정'은 총 8337건 중 4046건이 성분명으로 처방돼 48.53%의 비율로 나타났다. 그 다음으로 '아스피린 100mg캅셀'이 2152건 중 609건으로 31.09%의 성분명 처방률을 보였고, '알마게이트 현탁액'이 21.07%를 차지했다. 반면 '은행엽엑스 40mg정'과 '라니티딘 150mg정'은 각각 11.22%와 9.10%로 성분명 처방률이 높지 않았다. 또한 연구진은 "전반적으로 성분명 처방의 경우, 상품명으로 처방하는 것과 시범사업 시행 이전과 비교하면 최고가 약의 처방 비율이 감소했다"고 밝혔다. 이를테면 순환기계 치료제인 '프로나제 133mg정'은 시범사업 이전 및 시범사업 이후 상품명 처방에 있어서 고가약 비율이 100%였으나, 시범사업을 통한 성분명 처방에서의 고가약 비율은 49.54%로 대폭 감소됐다.

최근 대폭적인 약제급여기준 개선 작업과 함께 제약업체 등의 상담 문의가 증가하는 가운데, 민원 불편 해소를 위한 온라인 사전상담 예약제가 실시된다. 9일 건강보험심사평가원은 기존 유선 및 방문상담을 통해 불특정하게 이뤄지던 상담업무를 '예약제'로 재편해 10일부터 운영한다고 밝혔다. 불특정한 민원 상담에 따른 대기시간을 줄이고 실무 부서의 업무 연속성과 상담의 질도 제고한다는 취지다. 따라서 약제 급여기준 관련 문의사항이 있는 제약업체 등은 심평원 홈페이지를 통해 사전 예약을 할 수 있도록 사전상담 신청을 위한 공인인증서를 발급받아야 한다. 발급 방법은 기존 의약품 급여평가를 위한 '약제 결정 및 조정신청' 공인인증 발급 방법과 동일하다. 심평원 약제기준부 관계자는 "기존 유선 및 예측성 없는 방문으로 약제급여기준 상담 요청의 대기시간이 지연되는 등 불만요소가 있었다"며 "고객이 원하는 날짜에 상담을 받을 수 있도록 예약시스템을 구축한 것"이라고 취지를 설명했다. 이 관계자는 이어 "사전상담 예약시스템이 적용되면 상호간 행정낭비를 줄여 계획성 있는 상담이 가능할 것"이라며 "상담 요청 건의 정확한 요지파악과 충실한 자료준비를 통해 신속한 답변이 가능하도록 운영할 예정"이라고 말했다. 10일부터 운영되는 온라인 사전상담 신청 창구는 심평원 홈페이지(www.hira.or.kr) 국민·요양기관 서비스/ 급여기준 정보/ 급여기준 검토·절차/사전상담을 차례로 클릭하면 이용할 수 있다.

의원급 의료기관들의 주사제 과다처방이 우려되는 가운데, 감기 환자에게 주사제를 처방하는 비율도 여전히 높은 것으로 나타나 처방행태 개선이 요구된다. 이같은 경향은 경상도와 전라도 지역에서 두드러졌으며, 약제 사용이 많은 일반의와 내과의사들의 처방 선호 경향이 가장 높은 것으로 조사됐다. 반면 감기 환자에게 소위 ‘깔아주는 처방’으로 문제가 된 소화기관용약 처방률은 소폭 감소세를 보였다. 약제 사용 많은 일반의·내과…경남·전남 '심각' 9일 건강보험심사평가원이 발표한 2008년 4분기 약제평가 결과에 따르면 의료기관의 전체 주사제 처방률은 22.8%로 전년 동기 대비 3.5% 감소했다. 요양기관 종별로는 종합전문병원(3.4%), 종합병원(8.7%)에 비해 병원(21.4%)과 의원(25.1%)의 처방률이 높게 나타났다. 충남(32.7%)과 전남(34.7%), 경남(35.4%) 지역 의원들이 최근 5년간 꾸준히 처방률 상위를 기록했으며, 일반과(38%)와 내과(24.4%) 의원이 대체로 높았다. 지역별 진료과별로 편차는 있었지만, 감기 상병에 주사제를 처방하는 비율도 높아 남용이 우려됐다. 전체 의료기관의 호흡기계 질환(급성상기도감염, 기타급성하기도감염, 상기도의 기타질환) 주사제 처방률은 평균 19.8%를 기록한 가운데, 의원급 의료기관의 처방률이 20.3%로 가장 높은 수치를 기록했다. 진료과별 처방률은 일반과 37.8%, 내과 33.4%, 가정의학과 27.9%, 이비인후과 14.5%를 기록했으며 일반과는 경남(47.8%)과 대구(48%), 내과는 경북(45.3%)과 대구(45.6%), 가정의학과는 전남(39.5%)과 경남(40.9%)의 처방률이 높은 축에 들었다. 이비인후과는 부산(22.3%),과 울산(22.5%)를 기록했으며, 상대적으로 처방률이 낮은 소아청소년과는 대구(6.6%)와 부산(9%) 지역의 처방률이 가장높았다. 감기환자 ‘깔아주는 소화제’ 처방 소폭 개선 이외 ▲처방건당 약품목수 ▲6품목 이상 처방비율 ▲소화기관용약 처방률 등 중점 평가대상 지표에도 변화가 나타났다. 이들 항목은 지속적인 약제급여 적정성 평가 시행과 함께 점차 줄어드는 추세지만, 6품목 이상 처방비율을 제외한 여타 처방률 감소 추세는 둔화되는 추세다. 먼저 전체 의료기관의 처방건당 약품목수는 3.91품목으로 전년 동기 대비 2.9% 감소했다. 6품목 이상 처방비율은 전년 대비 11.8% 감소한 가운데, 다품목 처방 경향이 가장 심각했던 의원급 처방률도 12.1% 줄어드는 성과가 나타났다. 한편 감기환자에게 여러 품목을 동시 처방하거나 소화제를 과도하게 깔아주는 경향은 소폭 개선되고 있는 것으로 나타났다. 전체 질환에 소화제를 병용처방하는 비율은 같은 기간 60.8%에서 57.2%로(5.9%), 감기 질환에 소화제를 병용처방하는 비율은 67.2%에서 60.9%(7.2%)로 소폭 줄었다. 기관별 평가결과 공개…의료기관 자율개선제 활용 심평원은 "주사제는 경구 투약을 할 수 없는 경우, 경구 투약으로 치료효과를 기대할 수 없는 경우 또는 응급환자에게 신속한 치료효과를 기대할 필요가 없는 경우 등에 한해 투여가 권장된다"고 당부했다. 이어 "처방약물 수가 많아지면 약물이상반응과 상호작용 등은 물론 불필요한 약품비 부담이 커질 수 있으므로 합리적인 약 사용을 위한 의료인과 환자의 관심이 요구된다"고 강조했다. 심평원은 이같은 내용의 기관별 상세 평가결과를 홈페이지에 공개하고, 적정급여 자율개선제 등에 활용해 의료기관의 약제 사용을 지원한다는 방침이다.

건강보험을 국민연금 등의 다른 사회보험과 같이 '기금'으로 전환해야 한다는 주장이 제기됐다. 국회예산정책처는 '2008회계연도 결산 분석'을 8일 발간하고 국민건강보험의 재정운용 책임성이 취약하다고 비판했다. 대안은 기금화라는 설명이다. 보고서에서는 건보의 보장성 확대와 재원조달 및 지출관리 등에 관한 의사결정이 장기적인 재정계획 하에서 총체적으로 이뤄지지 못한다는 판단이 내려졌다. 국회예산처는 "정부는 건강보험 보장성 확대 및 저소득층 연체보험료 결손처분을 장기적인 재정계획에 근거하기 보다는 건강보험 재정수지가 호전되면 일회성 조치로 시행했다"고 꼬집었다. 2008년 건보의 정부지원 후 당기수지가 1조4000억원 흑자를 기록하자 2009년부터 2013년까지 5년간 3조1000억원이 소요되는 보장성 확대 계획을 발표했다는 것. 또 2004년 1.6조원의 흑자를 기록하자 2005~2008 3조 2333억원이 소요된 보장성 확대를 2005년에 시행하고, 2005년에도 1조2000억원의 흑자가 발생하자 2006~2008 1조7289억원이 소요되는 보장성 확대를 2006년에 시행했다는 것이다. 즉, 흑자가 발생하면 보장성 강화 계획을 뒤늦게 세우는 일이 반복됐다는 비판이다. 또 보장성 강화 계획 외에도 받지 못한 보험료를 징수하지 않고 결손처분한 것도 문제가 됐다. 정부의 지원으로 1조4000억원 흑자를 기록한 2008년에 3881억원 규모의 연체 보험료를 결손처분하고, 2005년에도 1조2000억원 흑자를 기록하자 3970억원 규모를 결손처분 한 것이다. 의료비부담이 큰 희귀난치성질환자, 만성질환자 차상위계층을 의료급여수급권자에서 건강보험으로 전환한 것도 건보 운용의 취약점으로 지적됐다. 재정부담을 고려하지 않고 의료급여 수급권자를 건보로 전환해 2008년 1169억원, 2009년 5949억원의 추가 재정을 부담할 것으로 국회예산처는 전망했다. 이러한 추가 부담과 함께 2008년 건보 국고지원액이 법정 기준인 20%보다 과소한 16.5%에 그치는 등 국고지원제도가 안정적이지 못한데도 건보 지속가능성 및 재정건정성 차원의 논의가 없다는 비판이다. 때문에 국회예산처는 건강보험을 국민연금·고용보험·산재보험 등과 같은 '기금'으로 운용해 국회의 심의·의결을 받는 일관성 있는 재정제도의 정비를 요구했다. 건강보험 보장성 확대 계획은 건보 재정수지와 경제상황 등에 따라 결정되기 보다는 장기적인 재정관리 계획 하에 보험료율 인상 등 재원조달 방안과 함께 논의돼야 한다는 이유에서다. 연체보험료 결손처분 등의 일회성 조치를 지양하고, 사회복지 차원에서 희귀난치성질환자와 차상위계층 등에 의료수급권을 부여하는 방안도 제시됐다.

약사가 처방약보다 싼 약으로 대체조제할 경우 약가차액의 30%를 인센티브로 지급하는 생동인정 의약품이 총 3986품목으로 늘어났다. 6월 현재 대상 목록에는 '리피토 80mg' 등이 추가되고 '뮤코펙트정' 등은 제외됐다. 8일 건강보험심사평가원이 공개한 ' 저가약 대체조제 인센티브 지급 대상 품목 현황'(6월초 기준)에 따르면 적용 대상 품목은 지난 3월 대비 103품목 증가한 3986품목(대조약 245품목 포함)으로 집계됐다. 품목별 주요현황을 보면 ▲'리피토정80mg'(한국화이자) ▲'지스로맥스정250mg'(한국화이자) ▲'한불바클로펜정'(한불제약) ▲'코디핀정2mg'(영진약품공업) ▲'아타칸정8mg'(유한양행) ▲'세프질정250mg'(한국비엠에스제약) 등이 추가됐다. 또 ▲'클라틴정' ▲'로피롤캅셀'(근화제약) ▲'레메론솔탭정30mg'(한국오가논) ▲'조프란자이디스정4mg'(글락소스미스클라인), ▲조프란자이디스정8mg'(글락소스미스클라인) ▲'스파리정'(삼아제약), ▲'미도캄정150mg'(한림제약), '포리부틴서방정'(삼일제약) 등도 이름을 올렸다. 반면 한국베링거인겔하임의 '뮤코펙트정', '알기론정', '알레지온정10mg' 등은 목록에서 제외됐다. 한편 생동 인정품목 중 급여목록에 등재되지 않은 1103품목은 인센티브 지급대상에서 제외됐다.