심평원, 사전계도형 맞춤 심사시스템 강화

• 종합병원 이상 전담 상담제·종합정보서비스…이달부터

종합병원급 이상 의료기관의 보험청구를 민원을 상대하는 전담 부서가 심평원내 신설된다.

전문 진료분야별로 나눠 제공되던 심사 관련 정보를 기관 단위로 통합제공해 사전 계도 효과를 높이는 ‘종합정보서비스’도 함께 추진된다.

건강보험심사평가원은 종합병원 이상 요양기관을 대상으로 ‘우리병원 담당제’ 및 ‘기관별 맞춤형 종합정보서비스’를 이달부터 실시한다고 9일 밝혔다.

‘우리병원 담당제’는 심평원내 전국 종합병원급 이상 요양기관 전담 카운터 파트를 신설해 민원질의 등 의사소통 창구를 일원화하는 내용을 골자로 하고 있다.

즉 현재 진료과목별 전문심사체제를 유지하면서 심평원 본원 5개 심사부서가 313개 종합병원을 나누어 핫라인 전담부서(전담자)를 운영한다는 것.

이와함께 ‘우리병원 상담제’를 통한 또한 ‘우리병원 담당제’를 통한 ‘기관별 맞춤형 종합정보서비스’도 병행된다.

그간 내과, 외과 등 전문분야별로 분산 제공했던 정보를 총망라해 기관별 종합정보 형태로 제공, 기관 단위 포괄적 정보를 한 눈에 볼 수 있게 한다는 구상이다.

심평원은 이럴 경우 요양기관이 궁금해 하는 기관별 핵심 정보를 취하기 쉬울 것으로 기대, 연간 40개 기관을 집중 선정해 맞춤형 종합정보 서비스를 추진한다는 방침이다.

심평원 관계자는 “분산되어 있는 심평원과 요양기관 간 커뮤니케이션 채널을 일원화해 양자간 소통을 원활히 하고 사후 건별심사에서 사전예방적 기관별 관리를 추구하는 패러다임 전환을 의미하는 것”이라고 설명했다.

한편 ‘우리병원 담당제’ 전담부서(전담자) 연락처 조회 등은 심평원 홈페이지(www.hira.or.kr)/요양기관서비스/심사실 알림방을 통해 확인할 수 있다.

▲문의:심사기획실 및 심사실 705-9875, 705-6278