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연구자임상 중 제약사 지원받으면 '보험적용' 불가제약사 등 기업으로부터 의뢰받지 않고, 순수 학문 목적의 연구자주도 임상시험을 실시하던 중에 제약사로부터 지원을 받게 되면 보험적용을 받을 수 없다. 연구자임상 보험적용의 근본 취지에 부합하지 않기 때문인데, 신의료기술의 경우 입원과 외래, 약제비 등도 모두 이 기준을 적용받는다. 25일 복지부 연구자 임상시험 보험적용 질의응답에 따르면, 제약사 등으로부터 별도의 연구비 지원을 받지 않고 의약품 등 임상시험 재료만을 무상으로 제공받아 학술목적으로 임상시험을 진행할 경우 보험적용을 받을 수 있다. 이 경우, 임상시험의 시험군과 대조군 환자의 통상적인 요양급여비용 전체에 보험적용을 받을 수 있다. 그러나 외부로부터 별도 지원 없이 임상시험을 시작했지만, 중간에 제약사 등으로부터 재원을 받거나, 반대로 임상시험 중간에 지원이 종료되는 경우 모두 보험적용을 받을 수 없다. 연구자 임상시험 보험적용 원칙에 따라 임상시험 시험약(대조약 포함)을 제외한 외부 영리기관의 경제적 지원이 진행 과정에서 이뤄지게 되면 보험적용이 불가한 것이다. 이 기준은 신의료기술도 마찬가지다. 신의료기술 평가 대상에 대한 임상시험 도중 무상제공 받은 임상시험 재료 이외의 입원이나 외래 진료비, 검사 또는 약제비 등에 대해서도 보험적용을 받지 못한다. 신의료기술 평가 대상이 되는 임상시험은 보험적용에서 제외되기 때문에 여기에 수반되는 것들은 모두 보험적용 대상에서 제외되는 것이다.2015-08-26 06:14:55김정주 -
심평원, 전국단위 요양병원 적정성평가 설명회건강보험심사평가원은 오는 31일부터 9월 30일까지 전국 요양병원 1300여곳을 대상으로 '2015년(6차) 요양병원 입원급여 적정성평가 설명회'를 개최한다. 설명회 주요내용은 ▲2013년(5차) 평가결과 ▲2015년(6차) 요양병원 입원급여 적정성평가에 대한 평가지표 및 세부기준 ▲자료수집 방법 ▲환자평가표 작성요령 등으로 구성됐다. 이번 설명회는 참석하는 요양병원 담당자의 편익을 위해 6개(서울, 대전, 대구, 광주, 부산, 창원) 권역으로 나눠 실시하며, 심평원은 신규개설기관과 미참석 기관에 대해서는 서울에서 추가 설명회를 열 예정이다. 이기성 평가기획실장은 "2015년 6차 평가에서 달라지는 평가지표 내용과 개선사항과 더불어 앞으로 평가 방향성 등 전반사항에 대해 안내할 예정"이라며 "많은 요양병원이 참석해 평가에 대한 충분한 이해와 현장의 다양한 의견을 제시하는 소통의 장이 되길 바란다"고 밝혔다.2015-08-25 09:29:02김정주
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"지역가입자 소급세대 분리, 체납기간 한해 가능"동거인과 같은 세대의 보험료를 모두 납부하더라도 소급세대 분리는 체납기간에 한해 인정받을 수 있다는 건보공단 결정 사례가 나왔다. 건보공단 이의신청위원회(위원장 김필권)는 최근 회의를 열고 이 같은 내용의 가입자 사례를 결정, 의결했다. 25일 건보공단 사례에 따르면 가입자 A씨는 혈연관계가 없는 B씨와 주민등록지를 같이 해 지난해 12월 1일부터 지난 4월 30일까지 동일한 세대의 지역가입자 자격을 유지하고 건강보험료를 모두 납부했다. 이후 올해 5월에 이르러 지난해 12월 1일자로 소급해 동거인 B씨와 세대분리를 요청했지만, 건보공단은 신청일 이후 A씨와 B씨를 별도 세대로 분리했다. 건강보험법상 지역가입자의 월별 보험료는 세대 단위로 산정하도록 규정대 있다. 이는 주민등록법상 세대별 주민등록표와 동일한 개념으로, 원칙적으로 같은 세대별 주민등록표에 등재되면 동일한 지역가입자 세대를 구성, 건보료가 같이 부과되고 그에 대해 가입자 전원이 연대 납부할 의무가 있다. 그러나 예외적으로 주민등록표상 동일 세대를 구성하고 있는 가입자라 하더라도 세대주와 가족관계에 있지 않거나 함께 생계를 유지하지 않는 동거인(세대주의 직계 존·비속 및 배우자를 제외한 관계인)의 경우 세대주 또는 해당 가입자의 신청이 있으면 신청한 날부터 세대를 분리할 수 있다. 신청한 날부터 세대를 분리한다는 원칙에도 불구하고 공단은 세대주와 가족관계에 있지 않거나 함께 생계를 유지하지 않는 동거인 등의 경우 세대의 보험료가 체납됐을 때 그 기간에 한해 소급해 세대분리를 인정하고 있다. 공단은 "세대분리를 인정하는 주된 목적은 가족 또는 생계유지에 관계없는 동거인에게 단지 주민등록표상 동일 세대를 구성하고 있다는 사유만으로 세대 전체 보험료의 연대납부의무가 발생하고 보험료 체납으로 인한 보험급여제한 효력 역시 미치게 되는 불합리함을 방지하기 위한 것"이라고 설명했다.2015-08-25 09:19:30김정주
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영리병원·선택분업·수가통제 완화 "동의 못해"[정진엽 후보자 인사청문회 종합] 정진엽 복지부장관 후보자가 의료계 시절 행적을 부정하는 말들을 쏟아냈다. 진정성은 의심되지만 병원보다 국민을 우선에 두겠다는 각오도 내비쳤다. 원격의료에 대해서는 현 정부의 정책추진 방향과 다소 다른 의견을 내놨다. 정 후보자 인사청문회는 무리없이 마무리됐다는 평가이지만, 그는 이렇게 발가 벗은 맨 몸을 드러냈다. 양승조 의원은 한국병원경영연구원이 내놓은 주장들을 정 후보자에게 부정하도록 만들었다. 정 후보자는 병원협회 임원을 지내면서 이 연구원에서 이사였던 시절이 있었다. 병원계 정책 제안…부정하고 또 부정하고 양 의원은 "병원경영연구원은 선택분업을 추진하고 수가통제 기전을 완화하자고 했다. 당연지정제 폐지에, 영리병원도 허용할 필요가 있다고 주장했다. 동의하느냐"고 물었다. 정 후보자는 "도저히 동의하지 못한다"고 전면 부정했다. 그러면서 "병원장 재직 당시여서 이사회에는 제대로 참석하지 못했다"고 발을 뺐다. 의약분업에 대해서는 "모든 점이 좋은 건 아니다. 단점도 있을 수 있다는 의미인데 어느 하나를 풀면 자칫 모든 것을 다 잃을 수 있다는 점에서 신중히 접근해야 한다"고 말했다. 영리병원과 원격의료에 대해서는 현 정부 정책방향과 다소 다른 소신을 드러내기도 했지만 오락가락이었다. 정 후보자는 김용익, 남인순 등 여러 의원들의 질문에 "원격의료는 근본적으로 공공의료의 발전을 위해 아주 좋은 수단이라고 생각한다. 제가 원격진료에 관심을 많이 가졌던 것은 의료 세계화가 필요하기 때문"이라고 답했다. 찬성 입장을 재차 분명히 한 것이다. 그러면서 "대도시 적용은 필요없다고 본다. 접근성이 떨어지는 곳에 (원격의료를) 확충하는 것이 맞지, 대도시에 적용할 필요는 없다"고 지적했다. 복지부가 수행하고 있는 원격의료 1차 시범사업은 만성질환자를 대상으로 대도시까지 포함하고 있는 데 이를 정면으로 부정한 것이다. 또 "의료기관과 10~20분 거리인 지역은 원격의료가 필요없다고 생각한다"는 말로 자신의 소신을 보강하기도 했다. 하지만 빠져나갈 뒷문은 만들었다. 정 후보자는 "현재 2차 시범사업이 진행되고 있는데, 그게 끝나면 결과를 종합해서 방향을 정해야 할 것으로 생각한다"고 말했다. 소신은 그렇지만 정책은 달리 추진할 수 있다는 여지를 남긴 셈이다. 이 출구는 문정림 의원이 질의를 통해 열어줬다. 원격의료 엇박자…영리병원 반대 했지만 영리병원에 대해서는 거듭 반대입장을 표명했다. 정 후보자는 "제가 유헬스에 관심이 있어서 오해가 있는 것 같다. 의료영리화를 추진할 게 아니라 오히려 건강보험 보장성을 높이고 발전시키는 게 더 중요하다고 생각한다"고 말했다. 그는 "의료영리화로 사보험이 강해지면 그 자체가 병원계에 큰 압력단체가 될 수 있다. 공공의료와 건강보험 시스템도 약해질 가능성이 있다"면서 "철저히 막아야 한다고 본다"고 강조했다. 그러면서 "저는 의료영리화 자체를 반대하는 사람이다. 우리처럼 건강보험 시스템이 잘 구축돼 있는 상황에서 의료영리화는 필요한 정책이 아니다"라고도 했다. 하지만 제주 1호 외국영리병원 승인을 거부할 생각이 있느냐는 남인순 의원의 질의에 대해서는 "제대로 보고받지 못했다. 법적으로 문제가 없는 것으로 안다"는 등의 회피성 답변으로 일관했다. 영리병원 반대가 진정성 있는 말인 지 의구심을 갖게 하는 대목이었다. 김재원 의원 등 여러 의원들은 정 후보자가 의사 중심의 정책을 추진하지 않도록 경계해야 한다고 거듭 주의를 당부했다. 정 후보자도 "의사출신 장관이어서 염려하는 목소리가 있는 것으로 안다. 장관이 되면 의사라는 신분을 떠나 의료전문가로 객관적이고 합리적으로 업무를 수행하겠다"는 말로 공감을 표했다. 정 후보자는 "근본적으로 우리 국민들의 건강을 최우선으로 한다는 소신을 갖고 임하겠다"고 재차 강조하기도 했다. 몇몇 현안에 대해서는 구체적인 입장도 내놨다. 법인약국 부정적...의료분쟁조정 자동개시 공감 우선 법인약국 설립 추진에 대해서는 "좋은 방향이 아니다"라고 했고, 병원 자법인에 대해서는 "항상 촉각을 곤두 세워 이상한 방향으로 흘러가지 않도록 감시하고, 적발 시 즉시 제재 조취를 취해야 한다"고 했다. 최근 불거진 환자정보 유출사태와 관련해서는 "법률적인 부분은 더 공부를 해야 하겠지만, 환자 의료정보는 개인정보 중에서도 가장 예민해 유출돼선 안된다"며 "확실히 보호하는 차원에서 별도의 법안 발의도 좋은 방안이라고 생각된다"고 말했다. 김제식 의원이 제기한 노인 외래진료비 정액구간 2만원 상향 조정 필요성에 대해서는 "지적한 부분이 현실적으로 맞다고 생각한다. 정액제 구간을 개선했을 때 소요될 수 있는 추가 예산 등을 검토해 보겠다"고 답했다. 또 의료계가 반대하는 의료분쟁조정 자동개시 법률안에 대해서는 "어느 한 쪽(의사·의료기관)에서 응하지 않으면 분쟁조정이 자동으로 기각되는 건 문제가 있다고 본다. 한 쪽에서 신청하면 자동으로 조정에 응하는 것이 합리적"이라고 했다. 그러면서 "아직 검토하지 못했지만 추후 잘 따져보겠다"고 말했다. 야당 측 "자질부족, 보건복지부장관으로 부적절" 한편 정 후보자의 이런 노력에도 야당 의원들의 성은 차지 않았다. 보건복지위 야당 간사인 김성주 의원은 "답변을 들어보니 정 후보자는 사안이나 내용도 모르고, 장관으로서 준비도 안됐다"며 "보건과 복지를 아우를 수 있는 사람이 그렇게 없는 것이냐"며, 청와대 인사 시스템을 우회적으로 비판했다. 그는 또 "국민이 원하는 것을 (청와대는) 진정 모르냐는 것이다. 메르스로 방역체계가 뻥 뚤린 이 나라에서 청와대와 정부는 '중동으로 가자'고 하고, 복지부장관 자리에는 의료영리화 전문가를 내세우니, 결국 정부가 의료산업화와 영리화의 길을 갈 지 모른다는 우려가 나올 수 밖에 없다"고 주장했다. 그러면서 "야당은 이번 장관 후보자에 대해 부적격 판정을 내릴 수 밖에 없다. 그럼에도 청와대는 임명을 강행할 것"이라면서 "정 후보자가 장관이 된다면 산적한 복지 현안과 의료분야 과제를 제대로 헤쳐나갈 지 모르겠다"고 우려했다. 김춘진 보건복지위원회 위원장도 정 후보자의 자질부족 문제를 지적했다. 분당서울대병원 원장 시절 국민건강보험 부당청구, 논문 표절 의혹, 리베이트 문제 등 후보자를 둘러싼 각종 의혹에 명확한 해명은 없고 변명에 가까운 답변으로 일관해 여전히 불신이 해소되지 않았다는 게 이유였다. 당부도 빼놓지 않았다. 김춘진 위원장은 "(복지부장관이) 더 이상 기재부 보건복지국장인양 시녀노릇을 하면 안된다"며 "때로는 기재부와 치열하게 싸워 예산에 반영하려는 의지도 보여야 한다"고 주문했다. 정 후보자 인사청문보고서는 오늘(25일) 오전 9시 상임위원회 전체회의에 안건 상정될 예정이다. 일부 비판은 있겠지만 청문보고서 채택엔 무리가 없을 것으로 보인다.2015-08-25 06:14:57최은택·김정주 -
신풍 바라엔터 등 제네릭 줄줄이 인하…최대 33%↓만성B형 간염치료제인 엔테카비르 성분 제네릭 보유업체들이 자사 의약품을 줄줄이 자진 인하한다. 특히 신풍제약은 테모졸로미드 성분 등 7개 품목을 다음달 자진해서 하향 조정하기로 했다. 24일 복지부에 따르면 내달 1일 보험상한가가 자진인하되는 품목은 총 10개다. 먼저 신풍제약, 동아에스티, 동화약품 등 3개 업체는 자신 바라크루드 제네릭 5개 품목을 최대 33%까지 자진 인하하기로 했다. 품목별 조정현황은 ▲신풍제약 바라엔터정0.5mg 3007→2676, 바라엔터정1mg 4418→2957원 ▲동아에스티 바라클정0.5mg 3997→2880원, 바라클정1mg 4418→3180원 ▲동화약품 엔테비어정1mg 3866→2808원 등이다. 신풍제약은 레트로졸 성분의 브레트라정고 테모졸로미드 성분의 테몰드캡슐 3개 함량, 페메트렉시드이나트륨염2.5수화물 성분의 페메비트주500mg 약가도 자진 인하했다. 조정내역은 브레트라정 3101→2915원, 테몰드캡슐20mg 1만4043→1만1059원, 테몰드캡슐100mg 6만9718→5만4903원, 테몰드캡슐250mg 16만5114→13만27원, 페메비트주500mg 69만919→54만4099원 등이다.2015-08-25 06:14:56최은택 -
심평원 부산지원, 해운대백병원과 의료봉사활동건강보험심사평가원 부산지원(송재동 지원장)은 지난 21일 해운대백병원과 함께 의료봉사활동을 전개했다. 이번에 실시한 의료봉사활동은 울산시 울주군에 소재한 사회복지법인 한서사회복지재단 아하브마을에서 실시했다. 이날 부산지원과 해운대백병원은 ▲물품전달식(전기 핫팩 및 생필품 등) ▲정신·지체 장애인분들에게 산책 등 도우미 활동 ▲ 무료 건강검진 등을 지원했다. 송재동 지원장은 "이번 해운대백병원과의 의료봉사활동을 통해 지역사회 나눔활동에 참여할 수 있게 되어 매우 기쁘다"며 "앞으로도 지속·적극적으로 나눔활동을 지원하겠다"고 밝혔다. 한편 부산지원과 해운대백병원은 앞서 20일 치료비 지원과 의료봉사활동 협력 관계 형성을 위한 MOU를 체결한 바 있다.2015-08-24 17:23:34김정주
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이목희, 정진엽 건국 67년 발언에 "뉴라이트냐?"국회 보건복지위원회 소속 새정치민주연합 이목희 의원은 정진엽 복지부장관 후보자가 모두발언에서 '건국 67년'을 언급한 것과 관련해 "뉴라이트냐"고 정치적 성향을 문제 삼았다. 이 의원은 24일 국회 인사청문회에서 "건국 67년 주장하는 사람들이 누구냐. 친일을 덮고자 하는 사람들이 말하는 것 아니냐"면서 정 후보자의 자질을 추궁했다. 이에 대해 정 후보자는 "(나는) 뉴라이트가 아니다"라고 일축했다. 한편 정 후보자는 분당서울대병원장 재직 당시 뉴질랜드 출장 중에 부인을 만난 것과 관련 "오해를 충분히 살만한 소지가 있다고 생각한다"면서 '앞으로 처신을 더 철저히 하겠다"고 답했다. 이 의원은 앞서 "부인 여행경비도 병원 측이 댄 것 아니냐"며 따져 물었다. 정 후보자는 원장 재직당시 법인카드 부적절 사용 의혹을 제기한 인재근 의원의 지적에 대해서도 "일부 부주의가 있었다. 철저히 하지 못한 점 송구스럽다"고 했다.2015-08-24 11:38:05최은택·김정주 -
정진엽 후보자 "의료영리화는 철저히 막아야"정진엽 복지부장관 후보자가 의료영리화 반대입장을 거듭 밝혔다. 정 후보자는 24일 국회 인사청문회에서 새누리당 김정록 의원의 질의에 이 같이 답했다. 정 후보자는 "제가 유헬스에 관심이 있어서 오해가 있는 것 같다. 의료영리화를 추진할 게 아니라 오히려 건강보험 보장성을 높이고 발전시키는 게 더 중요하다고 생각한다"고 말했다. 그는 이어 "의료영리화로 사보험이 강해지면 사보험 자체가 병원계에 큰 압력단체가 될 수 있다. 공공의료와 건보시스템도 약해질 가능성이 있다"면서 "철저히 막아야 한다고 본다"고 강조했다. 건강보험제도가 없어지고 민영화될 가능성이 있느냐는 질문에는 "절대 발생해서는 안되는 일"이라고 일축했다. 그는 그러면서 "국민 대부분은 의료영리화를 바라지 않는다고 생각한다. 보건복지분야는 가급적 모든 분들께 혜택이 돌아가야 한다"고 했다.2015-08-24 11:32:17최은택·김정주 -
메르스 피해 기관 4천억 융자 개시…약국은 미포함메르스 피해 의료기관 융자 지원이 시작된다. 수행금융기관으로는 국민은행, 농협은행 두 곳이 지정됐다. 예고대로 약국은 제외됐다. 올해 8월이후 개설한 의료기관도 해당사항 없다. 보건복지부(장관 문형표)는 메르스 피해 지원을 위한 '의료기관 긴급지원자금' 융자를 24일부터 2주 동안 신청, 접수받는다고 23일 밝혔다. 메르스 여파로 환자가 감소한 의료기관의 경영난 해소를 위해 필요한 자금을 긴급 지원하기 위한 조치다. 융자 신청대상은 메르스 집중피해기간(6∼7월) 매출액이 전년 동월 또는 전월 대비 10% 이상 감소한 의료기관(비영리법인 개설 병·의원 포함)이며, 가까운 국민은행과 농협은행(지역농협은 안내만 가능) 각 영업점을 통해 상담과 신청·접수 가능하다. 복지부는 각 의료기관이 집중피해기간 동안의 진료분 청구금액(총진료비) 등을 근거로 매출감소 사실을 취급금융기관에 입증해야 한다고 설명했다. 심평원 청구자료는 '심평원 홈페이지/요양기관업무포탈/진료비청구'에서 조회할 수 있다. 만약 심사평가원에 청구한 금액이 없는 경우 총 매출액 감소로 의료기관이 은행에 소명하면 대출받을 수 있다. 대출금리는 2.47%(변동금리)로 5년 이내 상환(2년 거치, 3년 상환)하고, 전년도 매출액의 25%(20억원을 초과할 수 없음)까지 대출 가능하다. 복지부는 융자재원은 4000억원(2015 추경편성)이며, 총 신청금액이 이 금액을 초과할 경우 메르스 지역 피해 상황, 융자한도 등을 고려해 4000억원 범위 내에서 의료기관별 대출금액을 조정할 예정이라고 밝혔다. 복지부 관계자는 "의료기관에서 이용한 기존 대출상품보다 금리가 1%p 내외로 낮아 의료기관 자금난 해소에 많은 도움이 될 것"이라면서 "신청·접수가 완료되는 대로 빠른 시일 내에 심사 완료해 9월 중순에는 대출이 실행될 수 있도록 할 것"이라고 말했다. 기타 자세한 사항은 국민은행 중소기업지원부 노재복 팀장(02-2073-3906), 농협은행 기업고객부 박재명 팀장(02-2080-7627)에게 문의하면 된다.2015-08-23 12:00:38최은택 -
'사시' 진료비 186억 규모…환자 83.9%, 20세 미만두 눈이 정렬되지 않고 서로 다른 지점을 바라보는 시력 장애를 사시라고 한다. 상병코드는 H50.0~H50.9다. 지난해 사시 진료환자는 인구 10만명당 268명 꼴이었다. 진료비는 185억9000만원이 발생했는 데, 최근 7년간 연평균 4.7씩 증가하고 있다. 23일 건강보험공단에 따르면 지난해 사시로 진료를 받은 환자는 총 13만4597명이었다. 남성 6만3840명, 여성 7만757명으로 여성이 조금 더 많았다. 연령대별로는 20세 미만(0~19세)이 11만4332명으로 전체 진료환자의 83.9%를 점유했다. 인구 10만명당 진료인원은 268명이며, 남성 252명, 여성 283명으로 여성의 발생빈도가 남성보다 더 높았다 진료비는 2008년 141억1000만원에서 연평균 4.7% 씩 꾸준히 증가하고 있다. 지난해는 185억9000만원이었다. 유형별로는 입원 65억원, 외래 114억8000만원, 약국 6억1000만원으로 분포했다. 건강보험 일산병원 안과 김혜영 교수는 "사시치료는 크게 비수술적 치료와 수술적 치료로 나눌 수 있다"면서 "비수술적 치료는 굴절이상이 있는 경우 안경을 착용하고, 필요에 따라 프리즘안경을 고려할 수 있으며, 약시가 동반된 경우 별도 치료가 필요하다"고 했다. 이어 "수술적 치료는 융합상태, 사시각의 크기, 환자의 나이 등을 고려해 결정한다"면서 "사시수술은 안구를 움직이는 근육의 위치를 옮거나 길이를 조절해 눈의 위치를 바로 잡아준다"고 설명했다. 김 교수는 또 "사시의 종류, 사시의 정도(사시각의 크기) 에 따라 수술하는 근육의 개수와 수술 방법이 결정되는데, 출생 직후 나타나는 영아사시는 생후 4~5개월경부터 수술이 가능하며 늦어도 2세 이전에는 수술을 해야 효과적"이라고 말했다.2015-08-23 12:00:14최은택
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