위험분담제(RSA) 적용을 받고 있는 약제의 보험상한가가 처음 인하된다. 다발골수종 치료에 쓰이는 세엘진의 레블리미드캡슐이다. 또 리펀드 약가협상 시범사업 대상이었다가 위험분담제로 전환된 발작성 야간 혈색소뇨증(PNH) 치료제 솔리리스주 약가도 하향 조정된다. 보건복지부는 23일 약제급여목록 및 급여상한금액표를 개정 고시하면서 이 같이 두 약제의 보험상한가를 다음달 1일부터 인하하기로 했다. 먼저 레블리미드캡슐은 5~25mg까지 4개 함량 제품 모두 상한가가 1% 씩 인하된다. 이 약제는 지난해 환급형 RSA로 급여목록에 등재됐다. 복지부와 제약계는 현재 위험분담제를 적용받고 있는 약제의 급여기준이 확대될 경우 약가조정 문제를 놓고 샅바싸움 중이다. 이런 상황에서 레블리미드 약가가 처음 인하되면서 주목받게 됐는데, 가격조정 원인은 현 쟁점을 비켜갔다. 적응증 확대 등 레블리미드의 개별적 사유가 아니라 급여기준 일반원칙 개정이 원인이 됐기 때문이다. 실제 심사평가원의 최근 다발골수종(2군 항암제를 포함한 요법) 급여기준을 개정해 다음달부터 시행하기로 했다. 이전 치료에 실패한 다발골수종 지속투여 반응평가 기준을 '부분관해 이상'에서 '최소관해' 이상으로 변경하는 내용으로 급여 확대에 해당된다. 복지부는 이에 맞춰 5mg의 경우 21만4741원에서 21만2594원으로 약가를 인하하는 등 등재된 4개 함량 상한가를 모두 1% 씩 하향 조정했다. 1년에 약값만 5억원 가량 발생해 가장 비싼 약으로 알려진 PNH치료제 솔리리스주는 이달 30일 리펀드 약가협상 시범사업이 종료돼 위험분담제 적용대상으로 전환됐다. 건보공단과 한독 측은 지난달부터 환급형 RSA 약가협상을 진행해왔는데 환급율을 정하고, 약가도 종전 669만1481원에서 613만8844원(8.25%↓)으로 인하하기로 합의했다. 솔리리스가 필수약제인 점을 감안해 지속 공급이 가능한 선에서 양 측이 양보해 합의에 도달한 결과라고 정부 측 관계자는 설명했다.

'허리디스크' 환자가 해마다 5% 가까이 늘고 있다. 이로 인한 총진료비 또한 비슷한 수준으로 늘고 있어 환자 증가세를 나타내고 있다. 심사평가원이 2010년부터 지난해까지 최근 5년 간 허리디스크 질환의 건강보험과 의료급여 심사결정 자료를 이용한 진료 추이를 살펴보면 진료인원은 2010년 약 172만명에서 지난해 약 208만명으로 5년 전보다 20.4% 수준인 약 35만명 늘었다. 해마다 평균 4.7%씩 늘어난 것이다. 이에 따라 총진료비도 증가했다. 총진료비는 2010년 약 4996억원에서 지난해 약 5973억원으로 5년 전보다 19.5% 수준인 약 977억원이 늘었다. 연평균 4.6% 증가세를 보인 것이다. 환자 중 가장 많은 연령층은 50대로, 지난해 기준 약 51만명이 진료를 받아 전체 진료인원의 24.2%를 차지했다. 진료인원이 많은 연령층은 50대가 24.2%로 가장 많았고, 70대 18.6%, 60대 18.4% 순으로 뒤를 이었다. 30대 이하 연령층에서는 무리한 운동으로 인한 디스크 환자들이 많고, 40대 이상 연령층은 노화현상에 따른 척추의 퇴행성 변화로 인한 진료인원들이 많은 것으로 추측된다. 세부 상병 중 진료인원이 가장 많은 상병은 '신경뿌리병증을 동반한 요추 및 기타 추간판 장애'로 전체 진료인원의 절반 이상(59.4%)을 차지했다. 흔히 '디스크'로 불리고 있는 '추간판 장애(추간판 탈출증)'는 척추 뼈 마디 사이에서 쿠션같이 완충작용을 해주는 디스크 조직(추간판)이 잘못된 자세나 무리한 운동 등으로 인해 밖으로 밀려나오며 발생하는 질환이다. 디스크는 척추의 어느 부위에서나 발생할 수 있지만 목(경추)과 허리(요추)부분에서 대부분 발생한다. 허리디스크의 흔한 증상은 허리의 경우 허리통증 및 발, 다리의 방사통 등이 있으며 통증이 심해 걷기 힘든 경우도 있다. 질환 예방을 위해서는 의자에 바르게 앉기, 무리하게 무거운 물건을 들지 않기 등 세심한 노력이 필요하며, 자주 스트레칭과 근력 강화운동을 통해 각 부위 근육의 피로를 풀고 척추를 안정시킬 수 있도록 한다. 심평원 어환 전문심사위원은 "추석에 남성의 경우 장시간 운전을 하고, 여성은 명절음식을 할 때 허리와 무릎관절에 무리가 가기 쉽다"며 "바른 자세로 앉아 틈틈이 일어나 스트레칭을 해주는 것이 좋다"고 밝혔다. 한편 이번 분석에서 비급여와 한방, 약국 실적은 제외됐다.

DPP-4 억제제 계열의 당뇨치료제 가드렛정 등 신약들이 대체약제 가중평균가의 90% 등의 약가를 상한가로 수용해 줄줄이 신규 등재된다. 또 다발성경화증치료 신약인 티사브리주는 약가협상이 타결돼 급여목록에 오른다. 22일 복지부에 따르면 내달 1일 급여목록에 오르는 약가협상 생략기준 금액 수용약제는 7개 제약사 11개 품목이다. 기존계열 4품목(90%), 새로운 계열 6품목(90%), 희귀질환 1품목(100%) 등으로 분포한다. 유형별로보면, 먼저 기존계열의 신약인 가드렛정100mg은 369원, 장세척제인 수클리어액과 아노프리솔루션액, 수프렙액은 각각 7886원 동일가로 등재된다. 대체약제 가중평균가의 90% 금액이다. 또 새로운 계열 신약인 과민성방광치료제 베타미가서방정 25mg과 50mg은 각각 대체약제 가중평균가의 100%를 적용해 574원과 861원의 상한가가 정해졌다. 역시 새로운 계열의 신약인 항우울제 브린텔릭스정5mg 등 4개 함량 제품도 같은 기준으로 472원에서 1063원에 신규 된다. 아울러 희귀질환치료제인 폐동맥고혈압치료제 옵서미트정10mg도 대체약제 가중평균가의 100%인 4만8622원으로 상한가가 정해졌다. 한편 티사브리주는 건보공단과 제약사 간 약가협상이 체결돼 137만원에 같은 날 급여목록에 등재된다.

보건복지부(장관 정진엽)는 추석 명절 기간(9.26~29) 국민들이 건강하고 안전하게 연휴를 보낼 수 있도록 일선 의료기관과 약국이 협력해 비상진료체계를 가동한다고 23일 밝혔다. 우선 진료공백을 방지하고 국민 불편을 최소화하기 위해 시군구별로 지역 의사·약사회와 협의해 당직의료기관과 휴일지킴이 약국을 지정·운영한다. 또 전국 540개 응급의료기관·응급의료시설은 평소와 동일하게 24시간 운영되고, 다수의 민간 의료기관이 문을 닫는 설 당일과 그 다음날에도 보건소를 비롯한 국공립 의료기관은 진료를 계속한다. 동네에서 문을 연 병의원이나 약국은 전화, 인터넷, 스마트폰 앱을 통해 쉽게 안내받을 수 있다. 보건복지콜센터(국번없이 129) 및 119구급상황관리센터(국번없이 119)를 통해 전화로 안내받을 수 있으며, 응급의료정보제공 E- Gen (www.e-gen.or.kr), 보건복지부(www.mw.go.kr) 등에서 23일부터 인터넷으로도 확인이 가능하다. 또 명절기간에는 네이버, 다음 등 주요 포털에서 명절병원으로 검색하면 연휴기간 문을 연 병의원·약국을 조회할 수 있다. 별도로 홈페이지 주소를 외울 필요없이 편리하게 이용 가능하다. 복지부는 특히 '응급의료정보제공' 앱을 다운받기를 적극 권장하고 있다. 사용자 위치를 기반으로 인근에 문을 연 병원과 약국을 지도상에서 보여주고, 진료시간 및 진료과목도 조회할 수 있다. 야간의료기관 정보, 자동제세동기(AED) 위치정보, 응급처치 방법 등이 제공되기 때문에 평소에도 유용하게 사용 가능하다. 추석 명절 연휴기간에는 문을 연 의료기관이 적고, 고향방문 등으로 평소와 생활환경이 달라지기에 응급상황에서 더 당황하기 쉽다. 간단한 생활응급처치 방법을 미리 숙지한다면 도움이 될 것이라고 복지부는 설명했다. 또 이번 설 연휴 기간에도 소아청소년과 전문의가 진료하는 '달빛 어린이병원'을 이용할 수 있다. 소아환자는 응급실보다 전문적인 진료를 받을 수 있고 진료비도 더 저렴하다. 부산성모병원, 부산 온종합병원, 대구 한영한마음아동병원, 평택 성세병원, 용인 강남병원, 김천제일병원, 포항 여성아이병원, 김해중앙병원, 양산 웅상중앙병원, 제주연동365의원 10개 병원은 연휴기간 동안 계속 진료하며, 부산 일신기독병원, 대구 시지열린병원, 전주 다솔아동병원 3개병원은 추석 당일에만 휴진한다. 명절연휴 기간동안 복지부, 시·도 및 시·군·구 보건소에 비상진료상황실을 설치하여 당직기관·당번약국의 운영상황을 점검하고, 중앙응급의료센터에 24시간 재난·응급의료상황실을, 전국 20개 권역센터에 재난의료지원팀을 편성하여 대형재해 및 사고발생에 대비 한다. 정진엽 보건복지부 장관은 25일 오후 천안 단국대병원 응급실을 방문해 명절에도 진료하는 종사자들을 격려하고, 연휴기간 응급환자 발생에 대비해 비상진료체계 가동을 당부할 예정이다.

저가약 대체조제 활성화를 위해 대체조제 사후통보를 DUR 리얼타임 서비스와 연계할 필요가 있다는 주장이 제기됐다. 특히 종이처방전을 대체할 전자처방전달시스템 도입을 적극 검토해야 한다는 제안도 나왔다. 22일 새정치민주연합 남인순 의원이 건강보험심사평가원으로부터 제출받은 자료에 따르면 지난해 총 조제건수 4억8788만건 중 대체조제 건수는 53만1000건으로 대체조제율은 0.109%에 불과했다. 전년도 0.100%보다 미미하게 상승했지만 올해 상반기에는 0.070%로 하락했다. 지난해 대체조제 절감액은 7억4568만원, 이중 2억2370만원이 약국에 인센티브로 지급됐고, 건강보험 재정은 3억6538만원이 절감됐다. 남 의원은 "환자부담을 경감하고 건강보험 재정을 절감하기 위해 동일성분 동일함량 동일효능 의약품 중 저가약 활용을 제고해야 한다"고 지적했다. 이어 "복지부와 식약처 등과 협력해 동일성분 동일효능 의약품에 대한 정보를 쉽게 확인할 수 있도록 홍보하고, 오리지널과 동등한 효능의 제네릭 약제에 대한 처방 의사와 치과의사, 국민의 인식 향상을 위한 노력을 강화할 필요가 있다"고 주문했다. 남 의원은 그러면서 저가약 대체조제 활성화 방안으로 사후통보를 DUR 리얼타임 시스템과 연계할 필요가 있다고 주장했다. DUR 리얼타임 서비스와 다른 보건의료정보 연계 사례는 '헌혈 부적절 의약품 복용 정보 연계', '메르스 대상자 정보 제공' 등을 꼽을 수 있다. 심평원은 또 '전자처방 전달'을 검토 중이고, '개인 투약이력 조회 서비스'는 내년 1월부터 실시할 계획이다. 남 의원은 "저가약 대체조제를 활성화하기 위해서는 무엇보다 사후통보 절차를 개선할 필요가 있다. 현재는 전화나 팩시밀리 두 가지 방법만 허용하고 있는 데, 사후통보 방식을 심평원의 DUR 리얼타임 시스템과 연계해 개선하는 방안을 적극적으로 추진해야 한다"고 강조했다. 남 의원은 특히 '전자처방 전달시스템'을 적극 추진할 필요가 있다고 제안했다. 남 의원은 "전자처방 전달의 경우 DUR시스템을 활용해 의사가 발급한 처방전을 전자문서 형태로 약사에게 전달하는 것"이라며 "처방내역 수기입력 등에 따른 오류를 예방해 의약품 투여의 안전성을 제고하고, 종이 처방전을 대체해 요양기관 행정업무 및 비용부담을 연간 1070억원 절감할 것으로 추정된다"고 했다. 남 의원은 따라서 "복지부와 국민, 의약계 등의 의견을 철저히 수렴해 적극적으로 추진할 필요가 있다"고 주문했다.