고대의료원 장기 파업이 문전 약국에 미치는 피해가 아직은 미미한 수준인 것으로 나타났다. 하지만 파업이 지속될 경우 환자감소, 매출타격 등의 피해가 발생할 수 있어 파업 장기화를 우려하는 모습이다. 14일 데일리팜이 파업 8일차에 접어든 고대의료원 문전약국을 방문한 결과 대부분의 약국이 "파업여파로 인한 피해는 거의 없다"고 언급했다. 방문 당일은 고대제민주단체가 기자회견을 마치고 '파업사태를 해결하라'며 거리행진을 진행하고 있었다. 이를 지켜보던 J약국 전모 약사는 "종종 병원 안팎이 시끄럽다고 불만을 토로하는 환자나 보호자들이 있다"며 "소란스러워 파업이라는걸 알지 조용하면 모르고 지나갔을 것"이라고 귀띔했다. 이 같은 반응이 나올 정도로 의료원 파업으로 인한 약국 피해는 거의 발생하지 않고 있는 상황이다. D약국 행정과장 또한 "의료원 파업에 따른 별다른 체감은 없다"며 "아직까지 환자가 줄었다거나 하는 상황은 없다"고 언급했다. 근처 K약국 관계자도 "약 처방을 받으러 온 고객들이 파업 이야기를 하지 않았으면 몰랐을 정도로 실질적인 피해는 없다"고 말했다. 하지만 파업이 장기적으로 진행될수록 우려의 목소리는 커질 수 밖에 없다는데 한목소리를 냈다. B약국 이모 약사는 "고대의료원의 경우 3차병원이기 때문에 환자 대부분이 예약제로 진행된다"며 "따라서 파업 때문에 진료에 차질이 빚어져 약 처방 환자들이 줄어들지는 않는다"고 설명했다. 하지만 파업의 장기화로 사회적으로 '이슈'가 돼 신규 환자 유입 차단이나 예약환자 취소 등의 상황이 발생하면 약국 또한 손실을 피할 수 없을 것이란 입장이다. 이 약사는 "고대의료원 파업이 아직까지 이슈화되지 않아 대부분의 환자나 보호자들이 파업에 대한 별다른 인식이 없다"며 "하지만 TV뉴스 등을 통해 전달되기 시작하면 환자 방문이 줄어들 수 있다"고 우려했다. 이 약사는 "병원이 시끄러워지면 피해는 고스란히 환자들의 몫"이라며 "고대의료원을 방문할 환자들이 근처 대형병원으로 갈 수 있어 매년 파업 시즌때가 되면 걱정하는 일"이라고 덧붙였다. O약국 관계자 또한 "매년 이맘때만 되면 파업 이야기가 나오기 때문에 담담하다"면서도 "파업 장기화는 대부분 환자들의 불편으로 이어지기 때문에 빨리 끝나길 바랄 뿐"이라고 말했다.

유통질서를 문란시키는 부실 제약·도매 업체는 가혹한 구조조정을 통해 퇴출시켜야 한다는 주장이 속속 제기되고 있다. 연구개발과 품질 보장 능력이 우수한 업체는 우대하고, 공정거래를 위반한 업체는 혹독하게 처벌하는 차별화 정책을 펴야 한다는게 주요 논거다. 이 같은 강경노선은 도매업계에도 그대로 적용된다. 약 1700여 개의 업체가 난립, 지나친 가격 경쟁이 조장되고 있는 국내 도매업계에도 경쟁력 제고를 위한 한 방법론 차원에서 통폐합이 요구되고 있는 것. 제네릭 시장 확대 등 도매 마진 축소…M&A 불가피 특히 도매업체들간 대대적인 구조조정 움직임은 국내 뿐아니라 세계적 추세인 것으로 나타났다. 실제 유럽에서는 세계적 금융위기 이후 정부의 강력한 약가인하 정책, 그리고 제네릭 시장 확대에 따라 마진이 인하되면서 도매업체들의 통폐합이 추진되고 있는 것으로 확인됐다. 최근 IFPW 서울총회에 참석한 트레인 씨는 "빅딜은 아니지만 유럽시장에서는 도매업체들의 통폐합이 진행되고 있다"며 "향후 거대 기업간 M&A가 가능해질 것으로 보인다"고 말했다. 그는 이어 "유럽의 각 국가가 추진하는 약제비 커버 프로그램은 도매업체간 M&A를 더욱 가속화 시킬 것"이라고 덧붙였다. 국내 제약환경 또한 정부가 의료비 통제에 적극적이고, 특히 약가인하에 강력한 의지를 보이고 있어 유럽 시장과 별반 다르지 않은 상황이다. 특히 시장형실거래가제도와 11월 28일 시행되는 쌍벌제 등 새로운 제약환경은 도매업계에 강력한 구조조정을 강요하고 있다. 시장형실거래가제도 하에서는 제품 구조가 비슷한 국내 제약업계 현실상, 도매업체간 경쟁은 불가피 할 수밖에 없고, 이는 다시 도매 이익률 감소로 연결되기 때문에 생존전략 차원에서 구조조정이 필요한 것이다. A도매업체 관계자는 "쌍벌제가 시행되면, 위기 극복 차원에서 중소도매업체들이 공격적인 영업활동을 전개할 것"이라며 "이는 결국 도매업체간 과당 경쟁을 초래할 것"이라고 말했다. 결국 과도한 제약수, 그리고 영세 도매업체 난립으로 꾸준히 지적받고 있는 비정상가격 시장이 형성, 변칙적 의약품 거래 발생 문제로 인해 '문을 닫을 것인지', '아니면 대대적인 통폐합을 시도할 것인지'를 놓고 선택의 기로에 놓일 것이라는 설명이다. 그는 이어 "시장형실거래가와 쌍벌제 맹점은 의료비용 통제를 위한 약가인하에 있는 만큼, 유통 마진 인하 등 위기에 처한 도매업계가 무엇을 선택은 자명하다"면서 "때문에 국내 도매업계에는 이를 극복하기 위해서는 과당경쟁이 아닌 효율적인 공급망 관리가 키워드로 급부상 할 것"이라고 덧붙였다. 따라서 위기에 처한 도매업체들은 유통선진화를 위해서라도 도매 대형화를 시도할 것이라는 주장이다. ◆ 지오영, 도매업계 M&A 신호탄= 이 같은 맥락에서 국내 도매업계에도 대형업체들 주도하에 자발적인 구조조정 움직임이 감지되고 있다. 특히 전국 팜 네트워크 구축을 목표로 하는 지오영은 국내 도매업계에 M&A 신호탄을 쏘아 올렸다. 그동안 서울 및 수도권지역을 중심으로 성장해온 지오영 그룹의 전국 팜 네트워크 체계는 춘천연합약품을 통한 강원지역 진출부터 시작됐다. 이후 지오영은 제주지오영 설립, 영남지역 진출(청십자약품과의 제휴), 호남지역 진출(전주약품 인수)까지, 전국 팜 네트워크 완성 '초읽기'를 알린 바 있다. 지오영의 전국 팜 네트워크 구축 노력은 최근까지도 계속되고 있다. 타 지역 진출을 위해 대전 대동약품을 인수했고, 서울지역 약국 영업망 확장을 위해 명성약품의 약국 영업권을 인수하는 등 적극적인 행보를 보이고 있는 것. 조선혜 회장은 지오영 M&A와 관련 "'내것'이 아닌 '우리의 것'이 되는 바람직한 형태"라고 강조했다. 지오영의 M&A는 쌍벌제 시행 등 새로운 제도하에서 자생력 없는 회사들이 모여 자구책을 마련하는 '지역별 통합의 과정'이라는 설명이다. 조 회장은 이어 "현 의약품 유통 시장은 제약사와 약국 등 고객에 양질의 서비스를 제공하는데 초점이 맞춰지고 있는데 이를 위해서는 도매 대형화가 필수"라면서 "이제는 대형 도매업체간 M&A가 구체적으로 논의 돼야 할 시기"라고 강조했다. ◆ 불붙은 도매업계 M&A= 지오영이 M&A 신호탄을 쏘아 올린 후 'M&A붐'은 도매업계를 지속적으로 강타하고 있다. 가장 대표적인 사례는 OTC전문 업체와 ETC전문 업체가 만나 지주회사를 설립한 사례. 최근 OTC전문 업체인 송암약품과 ETC전문 업체인 기영약품의 합병은 그 의미가 남다르다는 평가를 받고 있다. B도매업체 관계자는 "재무구조가 탄탄, 병원거래가 안정적인 기영약품과 약국 시장에서 성장가도를 달리고 있는 송암약품의 만남은 눈여겨 볼만하다"고 평가했다. 거래처는 서로 다르지만, 규모가 비슷한 두 도매업체가 각자의 영역을 지킬 수있는 지주회사 설립을 통해 합병에 성공함에 따라 사업 다각화 등 시너지 효과가 기대된다는 의미에서다. 또 다른 도매업체 관계자도 "일본의 경우 5개 지주회사체제로 도매가 운영되고 있어 바잉파워가 강하다"며 "일찍부터 이 같은 체제를 받아들여야 한다는 여론이 있었는데 송암과 기영이 모범적 선례를 남겼다"고 강조했다. 이밖에 국내 업체간 M&A는 활발하게 진행되고 있다. 지난 6월에는 서울소재 병원주력 도매업체 데아체파르마가 약국주력 업체 호림약품을 인수·합병했고, 지난달에는 아세아약품이 경원약품을 인수한 바 있다.

◆전자상거래 성장추이= 의약품 온라인 시장이 연평균 30%대의 성장률을 기록하면서 커지고 있다. 현재 13조원(IMS헬스데이터 근거)에 육박하는 의약품 시장이 연평균 10% 내외 성장세를 보이는 것과 비교하면 3배에 이르는 성장률이다. 관련업계에서 분석한 자료에 따르면 2006년 의약품 온라인 시장은 1400억원정도 였으나 가격 경쟁력과 선택 구매의 편리성 등에 힘입어 지속적인 성장을 이어가고 있다. 대표적인 의약품 온라인 사이트인 팜스넷과 메디온은 지난해 각각 2170억원과 720억원의 매출을 올려 전년대비 각각 29.5% 와 52% 씩 성장했으며 올해 2900억원과 910억원이 예상된다. 여기에 온누리몰 등 체인약국과 연계된 온라인 시장, 도매업체 홈페이지를 통한 거래 형태까지 포함하면 전자상거래 규모는 약 5000억원, 전체 시장의 4%를 점유한다. 과거 온라인 사이트에는 일반약 매출 비중이 높았지만 현재는 5대 5정도로 전문약 비중도 상승했다. ◆제약-도매 등 신생업체들의 전자상거래 도전= 전자상거래 유형은 여러 곳의 도매를 입점시켜 약국과의 거래를 가능케 하는 B2R(Business to Retail), 도매 홈페이지를 통해 주문이 가능한 웹 오더링 시스템, 제조업체와 약국간의 온라인 거래 등 다양한 형태를 띈다. 전체 의약품 시장에서 약국을 통해 유통되는 비중이 60%(약 8조원)에 이르는데 비해 온라인 시장의 시장규모가 5000억원에 그치는 것을 감안하면 성장 가능한 룸은 충분하다. 때문에 전자상거래 시장을 공략하는 업체들이 속속 생겨나고 있으며 성장이 가속화 될 것으로 보인다. 도매협회의 '의약품 도매 유통산업의 선진화 방안연구'의 자료에 따르면 현재 전자상거래에 참여하고 있는 도매는 23.8%에 불과했지만 향후 참여의사가 있는지를 묻는 질문에는 37.5%가 '그렇다'고 답했고 전자상거래가 증가할 것이라고 예상한 업체는 88.6%에 이르렀다. 삼원약품의 팜박스, 지오영의 지오몰 등 웹 오더링 시스템 형태를 갖춘 도매업체들이 증가할 것이란 전망이다. 도매업체 관계자는 "전자상거래를 통한 매출이 업체 전체 매출의 최소 10%에서 최대 50%까지 차지한다"며 "일반약 시장이 온라인으로 옮겨가고 있는 것으로 볼 수 있다. 전문약 매출도 점차 증가하고 있어 온라인 시장은 더욱 커질 것"이라고 말했다. 도매 뿐만 아니라 제약사도 전자상거래 시장에 뛰어들었다. 대웅제약의 ' 더샵'은 제조업체와의 약국 직거래의 골격에 유통업체와 약국거래가 더해진 새로운 모델. 회사는 도매업체들에게 제공하는 유통마진을 약국과 직접 거래함으로써 축소할 수 있으며 선 결제 시스템으로 부실채권 위험부담을 줄일 수 있다. 반품금액을 예치금 형태로 적립해 재구매 가능성도 열어뒀다. 이 같은 구조로 더샵은 지난 8월 100억원 매출을 올린 것으로 알려졌다. 이처럼 제약사의 전자상거래 구축이 알려짐에 따라 국내 모 제약사 역시 전자상거래 시스템 도입을 검토하고 있는 것으로 전해졌다. 여기에 B2R형태를 띄는 데일리몰이 내달 전자상거래 시장에 도전장을 던진다. 데일리몰 관계자는 "온라인 시장이 약사에게는 최적의 구매환경을 제공하고, 공급자에게는 약국경로에 대한 효율적인 판매망을 제공하기 때문에 양측의 필요충분조건에 의해 성장성이 있다고 판단한다"며 "투명거래와 IT산업의 발달로 전자상거래가 확대될 것"이라고 내다봤다. ◆약사들이 말하는 전자상거래의 장단점= 팜스넷에 가입한 회원약사는 1만명이다. 실제로 구매를 하는 약사들은 약 8000명이며 이들은 팜스넷 뿐만 아니라 메디온, 더샵 등 온라인몰에 중복가입한 경우가 대부분이다. 업계에서는 이들 중복 가입자들을 감안해 전자상거래를 하는 약사들은 1만 2000명으로 추산하고 있으며 이는 곧 전국 2만 약사들중 두 명에 한 명꼴로 온라인 업체를 거래하는 셈이다. 약사들이 말하는 전자상거래의 성공여부를 결정짓는 요건은 ▲구색 ▲가격 ▲반품 ▲배송 ▲결제 등이다. 서울 K약사는 "마일리지 등 혜택에 밀어넣기식 사입부담이 없기 때문에 의약품 사입량이 적은 소형 약국들의 거래가 온라인으로 전향되고 있다"고 설명했다. 경기도 L약사는 "온라인 사이트마다 가격을 비교할 수 있고 오프라인 거래보다는 가격 경쟁력이 있다"면서 "여기에 선택 구매가 가능한데다 다양한 이벤트가 마련되고 1일 2배송 실시 등 약사들이 원하는 컨텐츠가 다양하다"고 말했다. 하지만 반품이 어렵고 시스템상의 오류 발생, 배송상의 문제 등 온라인 거래의 단점도 있다. 부산의 J약사는 "6개월에 한해서 반품이 가능하고 낱알은 안되는 등 반품조건이 까다롭다"며 "온라인 의약품몰에 입점한 도매가 서울, 경기권에 있기 때문에 지방 약국들의 배송문제도 개선해야 한다"고 지적했다.

시장형 실거래가 시행과 맞물려 대형병원이 포진하고 있는 지역 약사회를 중심으로 문전약국들의 무리한 저가구매 시도를 방지하기 위한 움직임이 분주히 일고 있다. 저가구매를 시도할 가능성이 가장 높은 것으로 평가받고 있는 대형 문전약국들과의 공감대 형성을 통해 약국 간 본인부담금 격차 발생 등 우려되는 사태를 미연에 차단하기 위한 것으로 풀이된다. 최근 서울 서초구약사회, 광진구약사회 등은 지역내 문전약국들과의 간담회를 통해 시장형 실거래가 시행에 대한 회원들의 우려를 전달하고 제도 시행에 공동으로 대응해 나갈 것을 제안했다. 성모병원 문전약국들과의 간담회를 진행한 서초구약은 일부 대형약국들의 저가구매 시도가 자칫 약사 사회 전체의 분협화음을 유발할 수 있다는 뜻을 전달하고 신중한 선택을 당부했다. 서초구약은 향후 저가구매 기회가 생기더라도 이를 문전약국이 독단적으로 처리하기 보다는 약국 간 본인부담금 격차가 발생하지 않도록 공동구매 등의 방식으로 풀어가자는 뜻도 전달했다. 광진구약도 자칫 오해의 소지가 있다는 점에서 간담회 내용에 대해 구체적인 언급은 피했지만 건대병원 문전약국들과 상호 입장을 확인하고 시장형 실거래가에 대응하기 위한 교감을 나눴다는 설명이다. 서초구약 김종환 회장은 "저가구매로 인한 문제점에 가장 취약할 것으로 예상되는 문전약국들과의 간담회를 통해 상당한 공감대를 형성했다"며 "혹시라도 저가구매의 기회가 생긴다면 구약사회와 함께 이를 풀어가자는 뜻을 전했다"고 말했다. 광진구약 현상배 회장은 "저가구매에 대한 의견 교환을 통해 저가구매의 불합리성이나 현실적 어려움을 똑같이 공유하고 있다는 점을 확인했다"며 "내부적으로 좋은 얘기들이 있었다"고 전했다. 구약사회의 간담회에 참석한 문전약국들도 저가구매제 시행에 구약사회의 움직임에 적극 협조하겠다는 의사를 밝혔다는 것이 이들 회장의 설명이다. 문전약국들 역시 특정 약국이 저가구매를 통해 약값 경쟁을 시작할 경우 걷잡을 수 없는 사태가 벌어질 수 있다는 점에서 구약사회와의 공조를 통해 이를 차단할 필요성이 있기 때문이다. 더욱이 병원의 초저가 의약품 구매로 인한 퇴원환자의 가격 저항이나 원내조제 확산을 우려하고 있는 문전약국들로서도 향후 관련 대책을 마련하기 위한 약사회의 협조가 필수적인 상황이다. 김종환 회장은 "성모병원의 의약품 구매 입찰이 예정된 내달 이후 다시 문전약국들과 간담회를 가지기로 했다"며 "입찰 결과를 보고 문제점이 있다면 관련 대책을 마련키로 의견을 모았다"고 강조했다. 서초, 광진구약 등의 간담회가 알려지면서 대형병원이 위치하고 있는 구약사회를 중심으로 문전약국들과 저가구매에 공동 대응하기 위한 움직임은 더욱 활성화될 것으로 보인다. 이 같은 소식을 접한 한 구약사회장은 혹시 발생할 수 있는 문제를 방지한다는 차원에서 문전약국과의 간담회를 진행할 필요성이 있는 것 같다"고 평가했다.

의원, 약국의 차등수가 적용에 따른 차감액이 상승세를 이어가면서 지난해에는 1200억원대에 육박하고 있는 것으로 확인됐다. 11일 복지부가 국회에 제출한 국정감사 자료에 따르면 지난해 의원급 요양기관 1만3779곳에서 총 924억원이 차등수가제 적용으로 차감된 것으로 집계됐다. 이는 지난 2005년 의원급의 차등수가 차감액 635억원에 비해 300억 가까이 증가한 것으로 2006년 이후 700억원대에 머물던 차감액이 지난해 크게 상승해 1000억원대를 눈 앞에 두고 있는 것이다. 또한 올 상반기에도 의원급에서는 이미 491억원의 차등수가 차감액이 발생해 지난해 절반 수준을 넘어서고 있는 실정이다. 약국도 사정은 크게 다르지 않아 지난 2005년 99억원에 머물던 차등수가 차감액이 지난해에는 8697곳에서 178억원이 발생해 두 배 가까이 상승한 것으로 조사됐다. 지난 2005년 99억원이던 약국 차등수가 차감액은 2006년부터 2008년까지는 110억원대에서 큰 폭의 변화를 보이지 않았지만 지난해 178억원까지 증가하면서 최근 5년 사이 가장 큰 증가세를 기록한 것이다. 특히 올 상반기를 기준으로 약국 차등수가 차감액은 이미 지난 2005년 한 해 동안 기록한 차감액을 넘어서는 100억원대에 이르고 있는 실정이다. 다만 건강보험심사평가원 등 관련 기관은 지난 7월부터 시행되고 있는 야간시간대 차등수가 적용 제외 제도로 인해 올 하반기부터는 차감액이 일부 줄어들 수 있을 것으로 예상했다. 복지부는 차등수가제 개선의 일환으로 지난 7월부터 하루 8시간 근무 요양기관을 기준으로 평일 오후 6시, 토요일 오후 1시 이후부터는 차등수가 적용을 받지 않도록 하는 제도를 실시하고 있다. 심평원 관계자는 "제도 시행의 효과를 판단하기에는 다소 이른 감이 있다”면서도 "오후 6시 이후 야간시간대 진료나 조제가 많은 요양기관에서는 제도 시행의 혜택을 보고 있을 것"이라고 예상했다.

안전성 논란이 다시 불거지자 시부트라민제제를 복용 중인 환자들의 약국 문의가 시작되고 있다. 11일 강남지역 약국가에 따르면 복용 중인 비만치료제를 계속 복용해도 되는지를 묻는 환자들이 문의가 늘어나고 있다. 이는 미국 FDA가 시부트라민제제에 대한 시장 철수를 결정하자 식약청도 이에 대해 후속조치 마련에 나서겠다고 밝히면서 환자들의 혼란이 시작된 것. 강남의 K약사는 "오늘 오전부터 환자들의 전화문의가 시작됐다"면서 "시장 퇴출로 가닥이 잡히고 있는 상황에서 당연한 반응 아니겠냐"고 전했다. 이 약사는 "복용을 중단하라고 말하기도 힘들다"면서 "일단 처방한 의사에게 문의를 하라고 유도한다"고 말했다. 같은 지역의 P약사는 "식약청 결정이 나오지 않은 상황에서 약국 입장에서 환자 상담을 하기가 쉽지 않다"고 밝혔다. 일부 약국에서는 먹다 남은 비만약 환불이 가능한지를 묻는 환자도 있는 것으로 확인됐다. 약국가는 처방약 환불은 불가하다는 입장을 전하고 있지만 안전성에 문제가 불거진 약이라 환자들 설득하기도 쉽지 않다는 입장이다. 서울 서초의 S약사는 "비만약 복용환자 대다수는 20대 여성들이라 정보와 여론에 민감한 편이라 식약청 후속조치가 마무리되면 환불요구 등 한바탕 소동이 일어날 것으로 보인다"며 "정부에서 대책을 발표할 때 환불지침 등을 명확하게 제시해야 한다"고 주장했다. 한편 식약청은 지난 9일 비만치료제인 '시부트라민'의 안전성에 대해 재검토에 착수했다고 밝혔다. 이는 8일(우리 시각 9일) 미FDA가 애보트사에 시부트라민의 미국내 자발적 시장 철수를 권고하고 미국애보트사가 이에 동의했다고 발표한데 따른 후속 조치. 이에 식약청은 오는 13일경 중앙약사심의위원회를 열어 시판중단 필요 여부 등을 포함한 국내 조치방안을 논의할 계획이다.