[제주도 DUR 시범사업 평가연구 결과] 환자가 약국에서 일반약 DUR 대상 제품을 구입할 때 10명 중 6명이 주민등록번호 제공을 거부하는 것으로 나타나 내년 상반기 중 전국 확대 시행을 앞두고 차선책 마련이 시급한 것으로 분석됐다. 병의원-약국 간 2단계 DUR을 합쳐 예상되는 전국 약품비 절감 추정액은 약 45억원으로, 약국 2차 점검의 경우 팝업창 안내 후 대체조제 할 때 오히려 늘어날 수도 있는 것으로 나타났다. 건강보험심사평가원(원장 강윤구)은 서울대학교 보건대학원 권순만 교수팀에 용역 의뢰한 '제주도 DUR 시범사업 평가연구' 최종 결과를 14일 내놨다. 권 교수 팀이 지난 5월부터 8월까지 제주지역 참여 요양기관 602곳을 대상으로 연구, 평가한 결과 2단계 DUR 점검 시 금기 및 중복 처방이 유의미하게 개선된 것으로 나타났다. 2단계 점검 시 병용금기 89%·중복처방 67.2% 감소 병의원과 치과의원, 보건기관 등 제주지역 의료기관 84.5%와 약국 99%가 참여한 이번 DUR 시범사업에서 중복처방으로 걸러지는 비율이 98~99%에 달해 전체 점검의 대부분을 차지했다. 2단계 DUR 시행 후 그간 행해졌던 병용금기의 89%, 중복처방의 67.2%가 각각 감소해 의료기관 처방 변화가 감지됐다. 걸러지는 의약품 종류는 해당 요양기관 공통적으로 해열진통제와 진해거담제가 가장 많았다. 조사기간 동안 해열진통소염제의 평균 처방 변경 폭은 10.8%에서 12.3% 사이였으며 진해거담제도 9.1%에서 9.5%의 가감 폭을 보여 점검에서 걸러지는 다빈도 약효군 가운데 상위를 기록했다. 특히 제주도와 처방전 및 수진자 수가 유사한 천안시와 비교한 결과 DUR 실시 여부에 따라 두 지역 간 간극이 극명하게 드러났다. 제주도는 전년대비 중복처방과 병용금기 발생 수진자 수가 각각 15.9%, 60.6% 줄어든 반면 천안시는 각각 28.4%, 25.3% 증가해 DUR 효과를 반증했다. 일반약 DUR, 주민번호 거절 59%… 보완책 개발 시급 약국에서 일반약 구매 시 주민번호를 제시하는 데 거부감을 느끼는 환자는 절반 이상인 59%로 판매조사표에 미기재 사유로 절대적이었다. 내년 상반기 일반약 DUR 전국 확대 시행을 앞두고 단순 홍보가 아닌 보완책 개발이 필요하다는 것을 시사한다. 이에 대해 연구를 맡은 권 교수팀은 "단골환자의 경우 동의 없이 점검이 가능케 하거나 전자카드 도입 등의 정보 확보의 용이성을 구현하는 것이 중요하다"고 제언했다. 일반약 DUR 자체를 거부하는 환자들의 경우 개인신상 노출에 대한 반감이 36.4%, 현재 복용하고 있는 다른 약이 없다는 이유가 25.8%로 가장 많았다. 이어 비치용으로 구매키 위한 사유가 10%, 판매약은 안전하다는 인식이 9.1%, 대기시간 불만이 7.7% 순으로 나타났다. 권 교수팀은 "DUR 수용 또는 거절에 대한 환자 선택권 확보가 우선적으로 고려돼야 한다"면서 "환자정보 제공 문제가 해결될 때까지 일반약 점검은 환자 선택에 의해 이뤄질 수 있도록 해야 할 것"이라고 제언했다. 일반약 DUR 제공 시 매약 감소…약국 매출 영향 미칠듯 약국 일반약 DUR을 수용한 환자 상당수가 일반약 구매를 취소하는 등 내용에 변화를 보여 추후 전국 확대시행 시 약국 매약에 적잖은 영향을 미칠 것으로 예측된다. 이 지역 약국에서 일반약 DUR을 제공 받은 총 117명 가운데 30.8%에 해당하는 36명의 환자들이 다른 약으로 변경한 것으로 나타났다. 일반약을 구매하려고 약국을 찾았던 환자 중 16.2%가 의약품 구매를 하지 않는 등의 대응을 보였다. 약 구매 취소 의사를 밝힌 환자 가운데 60%는 DUR 서비스로 인해 "결정하지 못했다"고 응답했다. 또한 "사고자 했던 약보다 다른 약이 좋지 않은 것 같다"는 응답과 "(DUR 서비스에 의해) 변경할 약이 없어서"라는 응답이 각각 31.6%, 10.5% 있었다. 약제비 절감 효과 '미미'…대체조제 시 증가하기도 이번 제주지역 2단계 시범사업에서는 고양시약 1단계 시범사업에서 의약사 동시 참여 시 추정됐던 약 48억9000만원과 유사한 전국 규모 절감 추정액이 산출됐다. 해당기관들의 5월부터 8월까지 4개월 간 약품비 절감액은 총 1억2033만원으로 산출됐으며 이는 의료기관 1곳당 월평균 113만원, 약국 27만원 꼴로 절감된 셈이다. 전국 규모의 절감액 산출에서 고양시와 동일한 기준인 처방건 수로 가정하면 총액은 약 45억원이 도출된다. 다만 청구명세서 처방건수를 기준으로 할 경우에는 30억원 가량으로 나온다. 주목할 점은 약국 2차 DUR 점검자료의 경우 약국 1곳당 월 평균 10만원 가량의 절감 효과가 나타났으나 팝업창 안내 후 해당 약품을 삭제하지 않고 대체조제로 할 경우 의약품 선택에 따라 오히려 적게나마 증가할 수 있다는 점이다. 실제로 5월 이 지역 약국 1316건의 처방전의 최초 약품비는 1772만262원이었으나 팝업 안내 후 대체조제로 인해 3만5397원이 증가해 결과적으로 최종 약품비는 0.2% 늘어난 1775만5659원이 산출됐다. 이는 DUR 점검이 전국적으로 안착될 때 나타날 수 있는 약품비 증가에 대한 보완책 마련이 필요하다는 것을 시사한다.

복지부가 동네의원 등 의료기관의 야간이나 공휴일 진료를 확대하는 방안을 검토하고 있는 것으로 확인됐다. 이에 대한약사회가 운영 중인 심야응급약국과 맞물려 심야진료의원이 출연할 수 있다는 예상도 조심스럽게 제기되고 있다. 14일 복지부에 따르면 야간 및 공휴일 진료에 대한 수요가 높아지고 있다는 점에서 심야시간대 진료 의료기관 수를 확대하는 방안을 검토하고 있다. 복지부 관계자는 "야간이나 공휴일에 진료하는 의료기관 수가 충분하지 못한 것이 사실"이라며 "응급실이 있다고 하더라도 야간 및 공휴일 진료를 강화할 필요는 있다고 본다"고 밝혔다. 이 관계자는 "아직까지 구체적인 안이 마련된 것은 아니지만 복지부도 문제 의식은 가지고 있다"며 향후 심야진료 의원 확대가 정책적으로 추진될 수 있다는 점을 시사했다. 야간 및 공휴일 진료 의료기관 확대는 심야응급약국 시범사업 시행과 맞물려 약사회 뿐만 아니라 시민단체에서도 필요성을 거론하고 있는 상황이다. 약사회는 심야응급약국 시범사업 추진 과정에서부터 병원 응급실을 이용하기에는 증상이 경미하지만 일반약으로는 치료가 어려운 환자를 위해 ' 심야응급의원' 등의 형태로 야간 진료를 담당하는 의원이 필요하다는 주장을 펼쳐왔다. 이는 심야응급의원이 운여될 경우 인근 약국은 처방조제를 위해 심야시간대까지 운영을 지속하면서 심야응급약국이 자연스럽게 확대되는 효과를 발휘할 수 있기 때문이다. 경실련 역시 지난 13일 약사회의 심야응급약국 시범사업 토론회에서 "병원 응급실 외 주요 거점 지역에 시간대별 혹은 24시간 진료하는 심야응급의원이 운영되는 방안이 필요하다"고 주문했다. 다만 복지부는 심야시간대 진료 의원 확대와 관련해 일각에서 제기되고 있는 분업 예외 인정 등의 방안은 고려하지 않고 있다는 입장이다. 복지부 관계자는 "야간 및 공휴일 진료 의원의 분업 예외 인정은 너무 비약이 심한 것"이라고 잘라 말했다. 또 다른 관계자도 "심야진료 의료기관이 마련된다고 하더라도 분업 원칙이 깨져서는 안된다는 점에서 약국도 함께 포함돼 논의가 이뤄져야 한다"며 "현재는 약국과 연계해 논의가 이뤄질 수 있도록 한 것으로 알고 있다"고 말했다.

광주시 광산구 소재 A약국이 조제건수 전국 1위에 올랐다. 3년간 부동의 1위를 지켜왔던 충남 홍성군 H약국은 2위로 내려 앉았다. 이같은 사실은 건강보험심사평가원이 국회에 제출한 올해 상반기 조제건수 상위 100대 약국 자료를 통해 밝혀졌다. 광주 광산구 A약국은 일 평균 846건을 조제해 1위에 등극했다. 이 약국은 2008년 18위(531건)에서 지난해 3위(721건)로 매년 가파르게 상승해왔다. 이 약국은 종합병원 문전이 아닌 클리닉센터에 입점해 있고 주변에 의원들이 꾸준하게 늘면서 조제건수가 상승한 것으로 알려졌다. 반면 3년간 1위를 지키던 충남 홍성 H약국은 일 평균 812건으로 선전했지만 광주 A약국의 상승세를 막지 못했다. 이어 대전 서구 D약국이 798건으로 3위에 올랐고 광주 서구 S약국이 686건으로 4위, 광주 북구 I약국이 651건으로 5위에 올라 광주지역 약국이 상위권에 대거 포진했다. 전남 목포 H약국이 614건 ▲서울 종로 S약국 611건 ▲강원 강릉 H약국 605건 ▲전북 군산 H약국이 602건 ▲전북 목포 H약국이 593건으로 탑 10에 랭크됐다. 이중 월 평균 청구액 20억을 넘는 약국인 서울 종로 S약국(611건)은 7위, 서울 강남 Y약국(586건)은 11위를 차지해 조제건수 순위에서도 상위권에 이름을 올렸다. 조제건수 100대 약국의 지역별 통계를 보면 경기도에 약국 28곳이 위치해 가장 많았고 서울이 10곳으로 뒤를 이었다. 이어 ▲인천 9곳 ▲대전·부산·전남 8곳 ▲광주·충북 6곳 ▲충남 5곳 ▲경북 3곳 ▲울산·강원·경남·전북 2곳 ▲제주 1곳 순이었다. 특히 광주·전남에 조제건수 상위 약국 14곳 소재하고 있어 이들 지역이 우량약국의 산실로 나타났다. 대전·충남지역도 13곳이나 돼 서울보다 조제건수 상위약국이 더 많았다. 조제건수 상위 100대 약국의 일 평균 조제건수는 496건이었다. 100위는 경기 오산 M약국으로 일 평균 415건을 조제한 것으로 조사됐다. 1위인 광주 A약국과는 431건이나 차이가 났다. 한편 일 평균 조제건수는 올 상반기(1월~6월) 총 조제건수를 기준으로 월 조제일수를 25일로 환산해 계산했다.