대한약사회(회장 조찬휘) 약사미래발전연구원(원장 이범진) 병원약제분과위원회는 지난 12일 '병원 조직에서 약제부 조직의 미래 운영 전략' 을 주제로 포럼을 개최했다. 서울대학교병원 의생명연구원에서 진행된 포럼에서 이범진 원장은 "병원약사 위상 향상 및 발전을 위해 더 많이 공부하는 시간이 될 수 있을 것"이라며 "이를 통해 전체 약사의 미래 발전을 위한 토대가 되기를 바란다"고 말했다. 조윤숙 병원약제분과위원장(서울대학교병원 약제부장)의 사회로 시작된 포럼은 서울대병원 서성연 과장의 '병원 약제부 조직 현황 및 역할 비교', 세브란스병원 김재송 차장의 '병원 조직 구성원의 역량 개발 및 성과체계', 서울성모병원 약제부 안성심 UM의 '병원약사의 교육체계 사례'에 대한 주제발표가 있었다. 아울러 김정태 강동경희대학교병원 약제실장을 좌장으로 신완균 교수(전 서울대 약대), 한균희 교수(연세대 약대), 김상건 교수(서울대 약대), 이모세 보험위원장(대한약사회), 이주연 교수(서울대 약대), 남궁형욱 팀장(분당서울대병원), 손인자(전 서울대병원, 국립의료원 약제부장) 등 패널진들과 참석자들의 열띤 토론이 진행됐다. '병원 약제부 조직 현황 및 역할비교'를 소개한 서성연 과장은 서울성모병원, 삼성서울병원, 서울대학교병원, 서울아산병원, 세브란스병원 등 여러 병원의 조직 및 업무비교를 통해 약제부서 조직의 바람직한 구조에 대한 방향성이 수직적인 구조에서 약사 직능 전문성을 향상시킬 수 있는 수평적이면서 유연성 있는 방향으로 전환할 필요성이 있다고 제언하였다. 세브란스병원 김재송 차장은 일반적으로 시행되는 평가방법의 개선 필요성이 있다고 강조했다. 기업의 성과관리제도를 도입해 직무 역할을 명확히 하고, 성과책임을 통한 목표를 설정하고, 직무기술서 구성, 성과지표와 달성수준을 정한 후 성과책임에 따라 개인별 업적목표 기술서 작성을 강조했다. 특히 약무국 전체의 업적목표 메트릭스 작성 및 운영체계까지 도입현황에 대한 발표를 하면서 미래 약사 역량 강화를 위해 공통의 역량 개발 교육안, 성과지표 마련이 필요하다고 제언하였다. 서울성모병원 안성심 UM은 직무교육과정과 각 과정별 1~3단계로 분류 및 28개의 세부직무단계로 세분화된 임상약사제도로 GP(general pharmacist), CP(clinical pharmacist), CPS(clinical pharmacy specialist)의 임상약사 자격취득요건을 세워서 운영하고 있다며 다양한 지원활동을 소개하고 현재 약사교육의 한계와 변화된 세대에 맞춘 임상교육이 필요하다고 주장했다. 한편 약사미래발전연구원 병원약제분과위원회는 다음 포럼의 주제로 ‘4차 산업혁명시대에 부응하는 병원약사 미래상 구축’과 약사법과 의료법 등 관련 법률의 변화에 대해 논의할 예정이다.

정부가 한국의 신약의 허가 후 보험급여 등재까지 소모되는 시간과 약가 저평가에 대한 지적에 대해 재차 이견을 제시했다. 18일 롯데호텔에서 개최된 대한종양내과학회 제 16차 정기심포지움에는 '암환자 약제 접근성 확대를 위한 길'을 주제로 세션이 열렸다. 이날 세션에서는 한국의 평균 급여 등재까지 소모 기간이 600여일 가량으로 해외(300일)에비해 길며 약가는 OECD국가 평균약값의 45%라는 내용이 주제발표에서 거론됐다. 이에 대해 패널 토의에 참석한 곽명섭 복지부 보험약제과장과 강희정 건강보험시사평가원 약제실장은 수긍하기 어렵다는 입장을 확실히 표명했다. 사실 이같은 지적은 제약업계에서 지속적으로 제기돼 왔던 내용으로, 한국다국적의약산업협회(KRPIA)는 해당 내용의 보고서를 내기도 했다. 먼저 마이크를 잡은 강희정 실장은 "아직 필요한 부분이 많겠지만 정부도 최근 몇년 동안 신약의 접근성 제고를 위해 부단한 노력을 기울였고 실제 등재율이 크게 증가했으며 배제되는 약물 자체가 많지 않은 상황이다"라고 말했다. 아울러 "A7이나 OECD 약가를 통해 한국이 신약의 가치 인정에 박하다는 지적이 많은데, 실제 해당 국가들도 위험분담계약제를 시행하고 있어, 표시가와 등재가가 다르다. 정확한 약가를 알 수 없는 상황에서 단순 비교하는 것은 수긍하기 어렵다"고 밝혔다. 허가 후 등재까지 걸리는 기간에 대해서도 입장은 마찬가지였다. 곽명섭 보험약제과장은 "계속 똑같은 지적과 반박이 이어지는 듯 하다. 다시 한번 말하자면 우리나라는 신청주의다. 식약처 시판허가를 받은 후 보험에 신청을해서 심사를 거치는 것인데 600일 안에는 급여신청을 하지 않았던 기간도 포함돼 있고 심지어 어떤 제약사는 글로벌 경영전략 상 한국의 급여시기를 조정할 수 도 있다"고 강조했다. 이어 "일부러 급여신청하지 않은 기간까지 다 포함해서 한국은 600일이나 걸린다고 하면 정부 입장에서는 받아 들일 수 없다"고 덧붙였다.

대한 고혈압학회 제48회 춘계국제학술대회가 개막했다. 18~19일 이틀간 제주 롯데호텔에서 진행되는 이번 대회의 공식 명칭은 '하이퍼텐션 제주(Hypertension Jeju 2018)'다. 18일 오전 개회식에 참석한 조명찬 이사장(충북의대)은 "우리나라의 대표 학회로서 위상을 정립한 고혈압학회가 2016년 제25차 세계고혈압학회 학술대회인 하이퍼텐션 서울(Hypertension Seoul 2016)의 성공적 개최를 계기로 글로벌 학회로 자리매김하고 있다"며 "매년 정기적으로 개최되는 춘계, 추계학술대회를 개최지에 따라 Hypertension Seoul, Hypertension Jeju와 같이 브랜드화 하겠다"고 천명했다. 국제학술대회로 치러지는 이번 학술대회의 큰 주제는 '백세시대의 고혈압 관리(Better Hteptension Control for a Cnetennial Life)'다. 고령화의 영향으로 유병률이 꾸준히 증가하면서 국내 고혈압 환자수가 1100만명을 넘었다는 통계는 학계의 고민을 대변한다. 최근 공개된 대한고혈압학회 팩트시트에 따르면, 고혈압 치료자 중 65세 이상 고령자의 비중이 2002년 34%→2016년 46%로 올랐고, 당뇨병이나 고지혈증 치료를 병행하는 비중이 25%→57%로 급격히 증가했다. 즉, 진료현장에서 고령에 당뇨병, 고지혈증과 같은 만성질환을 동반한 고혈압 환자의 치료가 더욱 중요해지고 있는 것이다. 지난해에는 미국심장협회(AHA)와 미국심장학회(ACC)가 고혈압 진단기준을 '140/90㎜Hg→130/80㎜Hg으로 낮춘다는 가이드라인을 발표하면서 혼란을 가중시켰는데, 이번 대회에서는 5년만에 전면 개정된 한국 고혈압 가이드라인이 첫 선을 보이게 된다. '혈압을 낮출수록 사망률과 심질환 위험이 낮아진다(the lower, the better)'던 SPRINT 연구(NEJM 2015;373:2103-16)가 발표된 후에도 국내 기준(140/90㎜Hg)을 고수하겠다던 고혈압학회가 AHA/ACC 가이드라인 이후 기조변경을 보였을지 관심을 모은다. 지난해 9번째 ARB 신약 '이달비'를 선보인 동아에스티와 다케다를 필두로 한미약품, MSD, 보령제약, 유한양행, 대웅제약 등 제약사들도 후원사로 대거 참여했다. 조 이사장은 "2013년 대한고혈압학회가 제정했던 고혈압 진료지침을 전면 개정해 발표한다. 미국 ACC/AHA가 발표한 고혈압 가이드라인에 대한 입장과 함께 우리나라의 고혈압 진단기준과 목표혈압은 물론, 2020년 수은혈압계 퇴출로 인해 혼란이 생길 수 있는 혈압 측정방법과 기준도 제시할 예정"이라고 강조했다.

한국 약학대학을 졸업, 미국 약국 체인에서 근무 중인 약사가 장편 소설에 약국 속 생생한 이야기를 담아내 화제다. Janet S Kim은 최근 첫 장편소설 'CLAUDY(크라우디)‘를 출간했다고 밝혔다. 이 책의 작가 Janet S Kim은 숙명여대 약대를 졸업하고 현재 미국 로스엔젤레스에서 체인 약국 약사로 근무하고 있다. 그는 지난 2017년 단편 코리아타운을 발표한 바 있고 미주한국문인협회로부터 신인상을 수상했다. Janet S Kim 약사는 "미국의 약국 이야기와 마약성 진통제를 둘러싸고 벌어지는 범죄, 그리고 인간의 취약함과 조급함, 과한 욕심으로 빚어지는 사건들을 장편소설로 써 보았다"며 "첫 소설인 만큼 부족한 글이지만 소설을 쓰느라 그동안 소비한 시간과 정열을 서랍 속에 묻어두기가 아쉬워 결국 출판까지 하게 됐다"고 말했다.

성균관대학교 약학대학(학장 정규혁) 제약산업특성화대학원은 지난 16일 태국 우본대학교(Ubon-Ratchathani University, UBU) 연구팀을 초청해 성대약대에서 연합세미나를 개최했다. 이번 공동 세미나에서는 '한국과 태국의 건강보험 데이터베이스'와 '약물역학 연구'가 주요 쟁점으로 논의됐다. UBU대학 약학대학의 Sawaeng Watcharathanakii 교수는 약물역학연구에 대한 병원정보 데이터베이스(Hospital information Database, HI DB)에 대해 소개하고, 태국의 건강보험데이터베이스의 관리 시스템에 대해 발표했다. 제약산업특성화대학원 신주영 교수는 성균관대 제약산업특성화대학원의 약물역학 프로그램을 소개하고, 한국의 건강보험청구자료 연구용 자료 활용 현황과 ADHD치료제인 메칠페니데이트의 안전성 근거 생성에 관한 수행사례를 소개했다. 2016년 영국의협회지(British Medical Journal, BMJ)에 출판된 이 연구는 소아 주의력 결핍 과잉행동장애(Attention Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD) 환자가 복용하는 메틸페니데이트가 부정맥, 고혈압, 뇌졸중, 심근경색, 심부전 등 심뇌혈관계 사건간의 인과적 관련성이 있는지에 대해 자가통제환자군연구(Self-controlled case series study, SCCS)를 규명한 연구다. 학생 발표세션에서는 성대 백연희 학생이 나서서 건강보험공단표본코호트 100만명 자료를 활용해, 6개 이상 약물처방인 다약제처방의 지난 12년 간 추이에 따른 변화와 경제적 소득수준과의 연관성에 대해 발표했다. UBU에서는 Pornpun Chalermrum 학생이 'Antihypertensive medications and diabetes'을 주제로 한 학생 간 학술교류의 장이 마련돼 논의가 이어졌다. 이번 공동세미나는 성대약대 제약산업학과에서 열린 첫 번째 학술교류로서, 태국 UBU 과 병원에서 교수, 병원약제부 약사와 대학원생 등이 참석했고, 한국에서는 제약산업특성화대학원 교수, 재학생과 졸업생 등 약 40명이 참석했다. 이의경 학과장은 의약품 규제과학, 정책과 약물역학 분야에서 전문인력 양성의 중요성에 대해서도 다시 한번 강조했다. 이어 그는 "글로벌 시대에 발맞춰 학생들에게 동기부여가 되고 공동세미나와 해외 인턴십 프로그램 등 지속적인 교류를 통해 학생들이 국제적인 경험을 쌓고 견문을 확장해 국내 제약 산업에서 필수적인 전문 인력으로 육성될 수 있도록 앞으로도 양질의 교육과 아낌없는 지원을 제공할 것"이라고 밝혔다.

동작구약사회와 약무협력중인 보라매병원 약제부가 최근 개국약사들과 함께 약물부작용 안전관리 강화를 주제로 머리를 맞댔다. 특히 약물이상반응 모니터링 업무의 취지와 절차, 실효성 등을 공유하고 최근 다빈도 부작용 신고된 약물을 집중적으로 분석했다. 17일 보라매병원 약제부 박지완 약사는 "약국약사들을 대상으로 예기치 못한 약물이상반응을 감지하고 조치하는 내용의 팜 아카데미를 원내 약제부 강의실에서 진행했다"고 말했다. 의약품은 유효성과 안전성 검증을 거쳐 시판되지만 일부 환자에 대한 예상치못한 부작용은 불가피하다. 특히 예기치 못한 이상반응은 해당 의약품이 환자 부작용 증상을 유발했다고 연계시키기 어려운 게 현실이다. 때문에 의약품 사용에 관여하는 의사, 약사, 간호사 등 의료관계자의 약물부작용 안전관리 역할 중요성은 꾸준히 커지고 있다. 약제부 박지완 약사가 약물이상반응 모니터링을 주제로 약국약사들과 호흡하는 이유다. 약물부작용 모니터링은 이상반응 발견·신고, 분석·평가, 개선활동, 결과공유로 이뤄진다. 진료와 관련된 의사, 약사, 간호사 등 전 의료진이 신고주체다. 모니터링 범위는 중대한 이상사례는 물론 경미한 이상사례나 예상치 못한 부작용, 이미 알려진 부작용, 오남용·상호작용·과량투여로 인한 이상반응 등이다. 통합의료정보시스템을 통해 신고하는 게 원칙이다. 박 약사는 "약물부작용 모니터링은 시판 전 보고되지 않았거나 이미 보고된 이상반응을 체계적이고 효율적으로 수집, 분석, 평가해 발생규모와 인과관계를 파악하는 작업"이라며 "안전한 약물사용 근거 확보 후 의료진에게 제공, 의료서비스 질을 향상시킨다"고 설명했다. 박 약사는 "부작용 사례에 대해 환자의무기록 검토, 해당 약물의 문헌자료 고찰, 증상의 중등도 평가, 약물과 증상 간 인과성 평가를 토대로 약물이상반응 보고서를 작성한다"며 "중등도나 인과성이 높게 평가되면 환자 차트에 경고사항으로 기록해 해당 이상반응이 재발하지 않도록 예방하고 환자에게는 약물 이상반응 주의 카드를 교부한다"고 강조했다. 한편 2015년부터 2017년도까지 인과성 평가에서 '가능성 있음' 이상 보고건을 분석한 결과 중증 약물이상반응은 없었다. 다만 가려움·두드러기·오심·구토 등은 요오드 조영제인 Ioversol이 가장 많이 보고됐다. 그 외 항결핵제가 약진·오심·발열·간기능이상 등을 유발한 것으로 집계됐다.

대한약사회 약사교육특별위원회(부회장 함삼균, 위원장 정경혜)는 15일 제1차 위원회를 개최하고 2018년 주요 사업에 대해 논의했다. 회의에 앞서 함삼균 부회장은 “약사교육의 전문성 제고를 위한 위원분들의 노력에 감사드린다”며 “약사 직능 발전과 우수한 후배 약사 양성을 위한 활동을 앞으로도 적극 지원할 것”이라고 말했다. 이어진 회의에서는 2018년 위원회 사업계획에 대해 검토하는 한편, 11월에 개최 예정인 ‘제4회 대한민국 약사 학술제’에서 위원회 차원에서 발표할 자료에 대해서 논의했다. 이와 함께 약국 실무실습 안정화 방안을 비롯해 약학대학 통합 6년제, 약사국가시험 개선 방안 등에 대한 의견을 나누었다.

약국가의 고질적인 문제 중 하나인 불용재고약 반품과 관련 일선 개국 약사가 현장 체험을 근거로 한 해결방안을 제시해 주목된다. 경기도 수원시약사회 소속 신윤호 약사는 최근 진행된 경기약사학술대회에서 '불용재고의약품 반품의 실태와 해결방안’을 주제로 한 논문을 발표해 은상을 수상했다. 신 약사는 약국에서 불용재고약이 발생하는 원인으로 제품명처방과 병의원의 잦은 처방변경, 의약품의 소포장 공급이 원활하지 않은 점을 꼽았다. 이로 인해 약사들은 낱알 반품을 관리하고 처리하는데 많은 시간을 할애하고 있고, 경영상의 누수가 발생하고 있다는 것이다. 그는 “낱알 반품 문제의 근본적 해결방법은 성분명 처방이나 대체조제의 자유화, 제약사의 낱알반품 의무화이지만 약사 개인이 해결하기는 어려운 부분”이라며 “그만큼 단합된 약사회의 힘으로 해결이 가능한 일일 것”이라고 말했다. 신 약사는 현재의 불용재고약을 해결할 수 있는 방안 중 첫 번째로 약사회의 강한 의지를 꼽았다. 약국에서 도매상으로 반품하면 도매업체는 다시 제약사로 반품을 해 정산이 제대로 이뤄져야 하는데 이 과정이 원활하지 않은 경우가 적지 않다는 게 신 약사의 설명이다. 이 과정에서 반품과 정산에 대한 대한약사회장의 강력한 의지가 힘을 발휘해야 한다는 것이다. 그는 "국내 제약사의 반품은 잘 이뤄지고 있지만 외자사의 비협조와 고압적 회사 정책은 약사들의 반품 해결 의지를 무력화시키고 있다"며 "대약, 또는 대약 회장이 제약사와의 긴밀한 협조와 더불어 비협조사에 대한 비장한 무기가 필요할 것"이라고 말했다. 의약품 유통 정상화도 해결안 중 하나로 제시됐다. 일정 금액을 할인받는 조건으로 제품을 사입하는 품목도매사와 약국 간 거래에서 낱알 반품 문제가 발생하고 있는 만큼 약사 스스로도 자정하고 정상적인 유통체계를 확릴 할 수 있는 방안이 마련돼야 한다는 것이다. 병의원의 잦은 처방 변경도 개선돼야 할 과제 중 하나로 제시됐다. 신 약사는 “의료기관에서 처방을 변경할 경우 사전에 기존 처방약에 대한 소진여부를 확인한 후, 또는 미리 변경을 예고해 충분한 재고소진 시간을 줘 낱알 발생을 방지할 필요가 있다”고 주장했다. 약국에서 지속적으로 필요성을 제기하고 있는 의약품 포장의 다양화와 소포장 생산 의무화도 해결방안 중 하나로 꼽혔다. 신 약사는 "소포장 문제만 해결돼도 수동적 의미에서의 낱알 발생의 양은 줄일 수 있을 것"이라며 "제약사는 원가가 높아진단 이유로 대형포장을 선호하고 있는데, 도매상에서라도 소분판매(개봉판매)가 원활하게 이뤄지면 낱알 반품 양도 줄고 약국의 경제적 부담도 줄어들 수 있다"고 했다. 신 약사는 이외에도 대체조제의 활성화와 성분명 처방, 반품의 법제화 등을 불용재고 의약품 문제의 궁극적인 해결책으로 제시했다. 신 약사는 "불용재고약 반품 문제는 의약분업 이후 18년째 지속적으로 제기돼 온 것"이라며 "약국마다 처해진 환경은 다르지만 공통 부분은 약국에서 낱알로 인한 경영상 손해와 낱알발생의 해결 스트레스로부터 자유로워 약사 본연의 역할로 돌아와야 한다는 점"이라고 말했다. 이어 "요즘 대약에서 반품 비협조 제약사에 대한 명단 공개와 소포장에 대한 의견을 강하게 피력하는 것은 다행"이라며 "약사회도 말만 앞서는 정책이 아닌 작은 것 하나라도 실천해 일선 약국에서 체감할 수 있는 정책을 펴주길 원한다"고 덧붙였다.