[심평원 DRG제도 국제심포지엄] DRG를 시행하면 병원들이 환자에게 수요하는 비용을 줄이고 수익을 늘리기 위해 환자 수를 증가시키려는 부작용이 발생하기 때문에 다른 지불제도와 병행해야 한다는 주장이 제기됐다. 이 같은 문제를 감안해 항목별로 세분화된 수가를 표준화시키고 주기적인 갱신이 필요하다는 제언이다. 건강보험심사평가원 주최로 21일 오전 서울 코엑스 그랜드볼룸에서 열린 DRG 국제 심포지엄에서 독일 베를린공대 알렉산더 가이슬러 교수는 유럽의 DRG 수가 산정방식을 소개하며 이 같이 강조했다. 유럽에서 DRG 제도는 전체 의료기관의 60% 가량 적용되고 있다. 비용의 근거는 표준화 방식으로 수집되는데 이는 계속적인 개선 또는 갱신을 위해서다. 상당수 유럽국가가 이렇게 마련된 가이드라인을 따르고 있다. 이 같은 지불 산정 표준화 작업을 위해서는 자료 공개 의료기관에 대한 인센티브가 필요하다. 독일의 경우 투입 인력에 대한 시간, 처방약 등 진료 내용 공개를 하는 기관에 대해 적절한 인센티브를 주고 정밀한 지불 방식을 산정했다는 것이 알렉신더 교수의 설명이다. 그러나 DRG 기반의 지불제도에서 의료기관들은 수익을 최대한 남기기 위해 환자당 소요비요을 줄이고 (입원)환자 수를 늘리려는 여러 시도를 해 부작용이 발생하기도 한다. 알렉산더 교수는 "이 같은 경향과 유인(incentives)은 의료의 질과 효율성에서 긍정적이면서도 부정적인 영향을 주게 된다"며 일정부분 제도 부작용을 언급했다. 비용을 줄이기 때문에 지불자의 재정을 일정부분 절감할 순 있지만 부적절한 퇴원 등 연관된 질적 부작용도 뒤따를 수 있다는 것이다. 때문에 DRG 시스템의 지속적인 발전을 위해 다른 지불 메커니즘과 상호보완적으로 운영하고 원가자료의 정확성과 투명성이 담보돼야 한다는 것이 그의 주장이다. 실제로 유럽 국가들은 행위별수가제, 총액계약제 등 여러 지불제도와 혼합해 사용하고 고비용 별도로 지불하는 등 여러 기전을 적절하게 병행하고 있다는 것이 그의 설명이다. 그는 "비용 지불에 대한 지속적인 업데이트, 의료기관 마진에 대한 지속적인 점검을 통해 특정 환자군에 대한 수익 수준을 예측할 수 있어야 한다"고 부연했다.

[심평원 DRG제도 국제심포지엄] 우리나라 의원과 병원급 DRG 당연적용이 한 달여 앞둔 가운데 독일 베를린공대 라인하르트 부세 교수가 DRG 제도가 오늘날 적절한 의료 지불제도라고 평했다. 건강보험심사평가원 주최로 21일 오전 서울 코엑스 그랜드볼룸에서 열린 DRG 국제 심포지엄에서 라인하르트 교수는 기조연설을 통해 이 같이 강조했다. '유럽·미국·호주의 DRG 지불제도 운영경험과 시사점'을 주제로 열린 이번 심포지엄에서 그는 진료량과 의료의 질을 적절히 유지시킬 수 있는 DRG제도는 의료의 투명성과 효율성, 질을 향상시킬 수 있다며 유럽의 DRG를 소개했다. 라인하르트 교수에 따르면 총액계약제(global budget)는 총비용을 조절하는 강점이 있지만 진료량을 필요 이상으로 떨어뜨리고 위험 환자를 회피할 가능성이 존재한다. 행위별수가제(fee-for-service)의 경우 위험 환자 회피의 가능성은 낮지만 진료량을 필요 이상으로 증가시켜 총비용 조절을 어렵게 할 가능성이 있다. 이에 대한 대안으로 제시되고 있는 DRG는 지불자의 복수여부와 공급자의 소유성(민간 또는 공공 및 혼합) 등 배경에 따라 도입 이유를 달리하고 있지만 유럽 각지에서 도입, 적용하고 있다. DRG 수행 단계는 환자분류와 자료수집, 가격설정, 지급 총 5단계의 지불단계로 구분된다. 실제 유럽에서는 DRG 지불단계에서 진료량의 제한과 극단적 환례 처리, 질과 혁신에 대한 추가지불 등을 통해 지불제도의 부작용욜 최소화하고 효과를 극대화시키고 있다는 것이 라인하르트 교수의 설명이다. 단기 입원일수의 경우 비용을 차감하고 장기간 입원일수에 대해서는 추가비용을 지불하게 하거나 고비용의 환례 또는 혁신적 서비스(신의료기술 등)의 경우 행위별수가제 형태의 추가지불도 고려되고 있다. 예를 들어 화학치료나 방사선 치료, 심장투석, 고가약 등에 대해 병원들의 당위성 입증만 있다면 추가적으로 지불하는 것이다. 특히 나라마다 차이는 있지만 혁신적 치료(신의료기술 등)의 경우 중요하게 인식하고 있다는 것이 그의 설명이다. 입원을 기준으로 환자 개개별로 받고 있는 진료의 질적 수준에 따라 추가적으로 고려돼 기전을 추가하면서 지불되는 것이다. 그는 "DRG는 유럽에서 보편적인 방식인데 부작용을 체소화시키기 위해 여러 노력들이 진행되고 있다"며 "올바르게 시행된다면 DRG는 투명성과 효율성, 질을 개선시킬 수 있는 좋은 제도"라고 강조했다.

함께 복용해선 안되는 병용금기 약물조합 중 해열진통소염제 처방이 가장 빈번한 것으로 나타났다. 건강보험심사평가원 DUR관리실은 지난해 병용금기 다빈도 처방의약품 10개 조합을 최근 공개했다. 20일 목록에 따르면 해열진통소염 효능군인 케토롤락 트로메타민(ketorolac tromethamine)과 아세클로페낙(aceclofenac), 이부프로펜(ibuprofen), 아스피린(aspirin), 멜록시캄(meloxicam), 록소프로펜(loxoprofen) 성분들이 함께 사용하면 안되는 항악성종양제 등과 자주 처방돼 DUR를 통해 사전 점검됐다. 특히 해열진통소염제는 금기성분의 약이 함께 사용되거나 같은 효능군의 다른 성분과 중복 처방되는 사례가 많았다. 해열진통소염제와 빈번하게 처방된 금기성분은 병용투약하면 중증 위장 이상반응을 유발할 수 있는 항악성종양제 메소트렉세이트(methotrexate)가 손꼽힌다. 이 밖에 병용금기 조합 중 항진균제 이트라코나졸(itraconazole)과 고지혈증제 아트로바스타틴 칼슘(atrovastatin calcium), 고지혈증제 심바스타틴(simvastatin)과 클라리스로마이신(clarithromycin), 이트로코나졸과 정신신경용제 알프라졸람(alprazolam) 등도 빈번하게 처방되고 있었다. 심평원은 "DUR 참여기관 중 점검을 중단하거나 실시간 점검을 하지 않고 야간이나 조제일을 넘겨 일괄 점검하는 기관, 처방 사유가 부적절하거나 형식적으로 기재하는 기관 등을 계속 모니터링해 적극 개선해 나갈 것"이라고 예고했다.

임채민 보건복지부 장관은 21~22일 이틀간 스위스 제네바에서 열리는 제65차 세계보건총회에 참석하기 위해 오늘(20일) 출국한다. 이번 총회에는 194개 세계보건기구(WHO) 회원국 보건부장관 등이 참석해 '보편적 의료보장'을 향한 각국의 노력과 국제사회 공조 방안에 대해 논의한다. 임 장관은 21일 UN Assembly Hall에서 기조연설을 통해 세계적 경제침체 하에서도 협력대상국의 보건역량 개발을 통해 보편적 의료보장이 달성돼야 한다고 강조할 예정이다. 또한 한국의 적극적 동참의지로 피력한다. 임 장관은 또 총회기간 중 라오스, 몽골, 캄보디아 등 보건의료분야 협력사업(ODA) 주요 협력대상국 수석대표와 회동을 갖는 한편, 베트남 보건부 차관과 양자면담을 통해 양국 관계 및 상호 발전방안에 대한 의견을 교환한다. 임 창관은 총회 이후인 23~24일에는 UAE 아부다비, 두바이를 이틀간 방문하기로 했다. 23일 첫날에는 아부다비보건청 의장.청장을 만나 보건의료 협력 확대 방안 등에 대해 협의하고, 한국의료홍보회에 참석할 계획이다. 둘쨋날인 24일에는 UAE 보건부 장관, 두바이보건청장을 만나 양국간 보건의료분야 성과 및 이행방안 등을 논의하기로 했다. 한편 이번 임 장관의 WHO 총회 참석과 해외순방에는 김구 대한약사회장 등 의약계단체장들이 동행한다.

[2010 국민건강통계 국민건강영양조사] 국민 5명 중 1명은 최근 1년 동안 병의원을 가고 싶을 때 이용하지 못했던 경험이 있었던 것으로 나타났다. 의료이용을 하지 못한 이유는 '시간이 없어서'라는 응답이 가장 많았다. 특히 경제활동을 주로 담당하는 19~59세 연령대 비중이 다른 연령대보다 압도적으로 높았다. 직장인을 위해 야간시간대와 공휴일 일차의료 기반을 확대할 필요가 있음을 방증하는 대목이다. ◆연간 미치료율=18일 복지부가 지난해 12월 발간한 '2010 국민건강통계 국민건강영양조사 제5기 1차년도(2010)' 보고서에 따르면 2010년 '연간미치료율'(병의원)은 20.3%였다. 이는 최근 1년 동안 병의원에 가고 싶을 때 가지 못한 분율을 나타낸다. '연간미치료이유'로는 '이용시간 없음'이 39.1%로 가장 많았고, '가벼운 증상' 26.2%, '경제적 문제' 16.9%, '교통불편' 3.1%, '기다리기 싫어서' 2.8%, '예약이 힘들어서' 1.2% 순으로 뒤를 이었다. '이용시간 없음' 응답은 19~29세 49.8%, 30~39세 48.6%, 40~49세 43.5% 등 경제활동을 주로 담당하는 직장인에게서 더 높게 나타났다. 반면 '경제적 문제'는 60~69세 27.6%, 70세 이상 42.3%로 노령층이 제 때 병의원을 이용하지 못하는 이유로 지목됐다. ◆의료이용률=최근 2주간 입원하지 않고 병의원이나 보건소, 한의원에서 치료받은 적이 있는 분율인 '2주간 외래이용률'은 31.4%였다. 국민 10명 중 3명 이상이 2주에 한번 꼴로 외래진료를 받고 있음을 보여주는 수치다. 최근 1년 동안 입원한 적이 있는 분율을 나타내는 '연간입원율'은 11.1%였다. ◆진료비=병원에서 입원진료를 받은 환자는 평균 11.6일 동안 재원(입원)했던 것으로 나타났다. 입원건당 평균 본인부담금은 98만6000원으로 남자(118만1000원)가 여자(85만4000원)보다 32만7000원이 더 많았다. 2주간 외래이용건당 평균 본인부담금은 2만6162원이었다. 외래 진료비는 여자가 2만6700원으로 남자 2만5296원보다 조금 더 많았다. ◆의료비 재원=의료비 지급수단은 국민건강보험, 자동차보험, 산재보험, 의료급여, 민간의료보험, 전액자비, 기타 등으로 구성된다. 외래이용 건당 의료비 재원은 국민건강보험이 86.3%로 압도적으로 높았다. 이어 의료급여 4.2%, 전액자비 3.8%, 자동차보험 1%, 민간의료보험 0.8%, 산재보험 0.5% 순으로 뒤를 이었다. 기타는 5.7%였다. 입원 의료비는 외래에 비해 민간의료보험 의존비율이 현격히 높았다. 입원건당 의료비재원은 국민건강보험이 79.5%로 외래보다 점유율이 7% 가량 낮았다. 이에 반해 민간의료보험은 33.8%로 국민건강보험의 절반 수준에 육박했으며, 자동차보험도 10.6%로 외래보다 월등히 높았다. 이밖에 산재보험 2.7%, 의료급여 4.2%, 전액자비 1.6%, 기타 4.6%로 분포했다.