약사 역할 확장에 모멘텀...다제약물관리 제도화 성큼

• 공단 연구용역 결과로 시범사업→정규사업 추진
• 다학제 강점인 병원모형 유력...약사회 "지역사회 모형도 추진"
• 단계별 행위수가 인정에 의미...'전담 약사' 새 직역 창출 가능성

[데일리팜=정흥준 기자] 정부 시범사업으로 운영되던 약사 다제약물 관리 활동이 제도화를 눈 앞에 두고 있다.

국민건강보험공단은 중앙대학교 산학협력단에 맡긴 ‘다제약물관리사업 제도화 방안 연구용역’을 올해 12월까지 마무리한다. 연구 결과를 바탕으로 내년 제도화 추진에 드라이브를 걸 예정이다.

정부가 약사의 포괄적 약물관리 역할을 인정하고 정규 사업으로 추진한다는 점에서 의미가 크다. 나아가 다제약물관리 전담(전문)약사라는 새로운 직역을 창출하는 첫 단추가 될 수 있다는 점에서 기대를 모으고 있다.

약사가 참여하는 다제약물관리사업은 크게 지역사회 모형과 병원 모형으로 나뉜다. 시범사업 시작 시점은 다르지만 두 모형 모두 눈에 띄는 성과를 보여주고 있다.

지역사회 모형은 한 번에 10개 이상의 약을 복용하는 환자들을 대상으로 약사들이 두 차례 방문과 두 차례 유선상담으로 맞춤 관리를 해주는 시스템이다. 처방약 뿐만 아니라 일반약과 건기식까지 포괄적 관리를 제공한다.

지난 2018년 6개 지역에서 환자 300명을 대상으로 시작했다. 사업 4년차인 지난해에는 106개 시군구 4001명의 환자로 확대됐다.

약사의 서비스 효과도 입증됐다. 2018~2019년 사업효과 분석 결과에서 환자 복약 순응도는 8.3% 상승했고, 의약품 복용은 평균 1.3개가 줄어든 것으로 나타났다. 또 환자의 약물 인지도는 12.7% 개선됐다.

안화영 대한약사회 지역사회약료사업본부장은 “의사, 약사, 간호사는 모두 최선의 치료를 목표로 하지만 환자에 접근하는 관점은 각각 다르다. 약사가 역할을 하지 않으면 약물관리는 개선되지 않는다. 약사들은 약물의 효과와 부작용 뿐 아니라 섭취중인 식품과 환자를 둘러싼 환경을 종합적으로 살펴 판단한다”고 말했다.

안 본부장은 “사업에 참여해보면 DUR로 걸러지지 않는 약도 있고, 일반약이나 건기식이라서 걸러지지 않는 사례도 있다. 또 환자가 약을 과신하거나, 혹은 기피해서 생기는 문제도 있다. 그럼에도 약사는 환자에게 꼭 필요한 약은 복용할 수 있도록 도와줘야 한다”고 강조했다.

지자체 방문약료 서비스도 마찬가지다. 참여 약사들은 처방 중재와 검토를 넘어 생활환경 개선을 위해 사회복지사와 ‘다직종 협업’을 이루고 있다.

부천 윤선희 약사는 “약사가 어떤 서비스를 제공했는지 방문약료 결과문을 남겨 다직종 팀들과 공유하고 있다. 결과적으로 처방중재 뿐만 아니라 생활습관 개선까지 가능했다. 환자를 중심으로 여러 직종이 소통하는 것은 굉장히 중요하고 이를 위해선 상당한 시간과 노력이 필요하다”며 협업의 중요성을 강조했다.

◆제도화 첫 발은 병원모형 유력...의약사 소통→처방 중재 강점

첫 해 7개 병원에서 시작한 병원 모형은 3년차까지 5배 이상 확대되며 올해엔 병원급 포함 36개 병원이 참여하는 중이다.

병원 모형은 크게 입퇴원 모형과 외래 모형으로 구분된다. 이중 입원 환자는 약물 검토가 중요한 입퇴원 시점에 집중해 포괄적 약물관리 서비스를 제공하는 모형이다. 특히 퇴원 후 지역 약사의 방문, 유선상담 관리까지 이어진다.

서울아산병원은 병원 모형이 시작된 지난 2020년부터 사업에 참여했고, 전담약사를 운영하며 적극적으로 서비스를 제공하고 있다.

아산병원 이미리내 약사는 “2016년도 환자질향상 활동의 일환으로 특정 병동을 대상으로 입원 시점 약물 평가와 중재 활동을 한 적이 있다. 2018년 약물조화클리닉, 2020년에는 시니어환자위원회도 운영했다”고 설명했다.

이 약사는 “초창기엔 의료진에게 의견을 전달하거나 처방 조정으로 이끌어내는 데 어려움이 있었다. 하지만 병원 내 관련 활동을 이어오면서 여러 직종이 참여하는 다학제 팀이 중요하다는 인식이 생겼다”고 말했다.

아산병원 이미리내 약사.

환자들의 인식도 꾸준히 개선되고 있었다. 입원 시점에 모든 약을 종합적으로 검토할 수 있다는 점에서 만족도가 높았다.

이 약사는 “병원 특성상 환자가 복용중인 약을 모두 가져와서 한 번에 검토할 수 있다는 장점이 있다. 또 근무 환경상 의약사가 서로 소통하는 데 수월하기 때문에 처방 조정으로 연결하는 게 용이하다”고 했다.

이 약사는 “약사는 환자 상담을 통해 직접적인 관리를 하고, 의료 비용 절감도 이뤄낼 수 있다. 물론 환자당 60~90분 시간이 들어가고 행정업무를 포함 업무량이 상당하기 때문에 점차적인 수가 개선이 필요하다”고 말했다.

대한약사회는 퇴원 후 환자 방문 관리 연계 중요성을 강조했다. 안화영 본부장은 “퇴원 환자들에 대한 약물관리도 굉장히 중요하다. 의원 처방을 중재할 수 있는 것도 약사밖에 없어 역할과 노력이 필요하다”고 설명했다.

공단 관계자는 “병원 모형이 아무래도 의사, 약사 협력이 용이하다는 점에서 긍정적으로 검토하고 있다. 또 환자 퇴원 후 지역 약사들과 연계한 관리에 대해서도 다방면으로 살펴보고 있다”고 말했다.

◆약사 행위별 수가 인정 유의미...사업모델 다양화 기대

공단 다제약물관리사업 이전에 포괄적 약물관리 서비스 사업이 없었던 것은 아니다. 지자체별로 ‘방문약손사업’ ‘약손케어프로젝트’ ‘재가어르신 방문사업’ 등 방문약료 형태의 여러 사업이 운영돼왔다.

2018년 공단 사업 시작 이후 업무 매뉴얼과 행위 보상 체계가 구체화되면서 제도화를 위한 모습을 갖추게 된 것이다.

무엇보다 지역 약국과 병원 모형은 단계별 행위에 수가가 책정돼 있다는 점에서 유의미하다. 약사 행위 보상이 제한적인 수가 체계에서 새로운 가능성을 의미한다.

시범사업 과정에서도 행위 별 수가는 조금씩 개선돼 왔다. 앞으로 서비스 모델과 행위 별 수가의 다양화는 약사들에게 큰 동기 부여가 될 것으로 보인다.

공단이 올해 연구용역 결과를 바탕으로 제도화를 추진하기 위해선 내년도 건정심 승인을 받아야 한다.

공단 관계자는 “연구용역으로 사업 효과성을 체계적으로 평가하고 제도화 방안을 마련해 만성질환자의 다제약물 복용을 적극적으로 관리할 계획이다”라며 “연구결과가 좋게 나온다면 이를 근거로 내년 건정심을 거쳐야 한다. 이때 평가를 위한 시범사업이 운영될 수 있기 때문에 제도화까지는 시간이 좀 더 소요될 수 있다”고 설명했다.