|2017년 3분기 진료비통계지표|지난 1월부터 9월까지 약국 급여조제 매출이 작년 3분기보다 4.87% 이상 증가한 것으로 나타났다. 이러한 가운데 유일하게 세종시만 매출이 0.36% 감소했다.약국 청구기관 수는 작년 같은 기간 2만1428기관에서 290기관 늘어난 2만1718기관으로 집계됐다.또 전체 약국 1곳당 월 평균 급여조제 매출은 1437만원으로 지난해 3분기 보다 69만원 늘었다. 기관당 가장 많은 급여매출을 기록한 지역은 월 평균 1625만원으로 지난해 이어 올해도 부산이 차지했다.참고: 약품비가 제외된 순 조제료로 산출·본인부담금을 포함한 추이(분기별 단위: 만원)건강보험심사평가원이 최근 발표한 '2017년 3분기 진료비통계지표'를 바탕으로 데일리팜이 17개 시도별 약국 월평균 조제매출 실적을 분석한 결과 이 같이 확인됐다.14일 통계지표를 보면, 먼저 3분기 전체 건강보험 진료비는 52조5350억원으로 입원진료비 19조 1078억원, 외래진료비는 22조123억원, 약국비용은 11조4148억원으로 집계됐다.3분기 진료수가유형별 총진료비는 행위별수가 92.82%, 정액수가 7.18%로 구성돼 있으며, 행위별수가의 4대 분류별 구성비는 기본진료료 26.77%, 진료행위료 44.13%, 약품비 24.88%, 재료대 4.22%의 점유율을 보였다. 약국의 경우 약품비와 조제행위료 비중은 각각 74.76%, 25.24% 였다.전국 약국의 기관당 월평균 조제매출은 1437만원 수준이었다. 이 중 매출이 타 지역보다 현저히 낮은 세종시를 뺀 16개 시도 평균은 1474만원으로 집계됐다.시도별로 살펴보면 부산이 월평균 1625만원으로 1위를 차지했고, 울산 1537만원, 광주 1532만원, 인천 1519만원, 서울 1514만원, 경남 1508만원, 전남 1503만원 등으로 평균을 웃돌았다. 이에 반해 세종시는 월 평균 836만원 수준인데, 지난해 3분기 839만원에서 0.36% 낮은 수치다.한편 이번 통계지표의 시도 과목별 청구기관 수는 타 지역 간 폐업 후 재개설한 곳 등이 일부 중복 산출됐다. 약품비는 제외됐고, 법정본인부담금과 분업외 지역 직접조제분은 포함됐다.

메토트렉세이트와 독소루비신, 만니톨 성분 약제에서 나타난 이상사례 등 일부 부작용과 관련해 허가사항 변경이 필요하다는 중앙약사심의위원회의 심의 결과가 나왔다.시판후조사(PMS) 결과에서 나타난 중대한 이상사례와 관련해 후속조치의 성격인데, 조만간 이 안을 토대로 변경작업이 이뤄질 것으로 전망된다.식품의약품안전처는 최근 중앙약사심의위원회의 '약효 및 의약품등안전대책분과위원회 의약품등안전성정보 소분과위원회' 회의를 열어 3개 성분 PMS 결과 조치방안에 대한 심의를 의뢰하고 이 같은 결론을 도출했다.메토트렉세이트는 백혈병과 류마티스관절염제로 쓰이는 성분이고, 독소루비신은 전이성유방암환자에게 사용되고 있다. 만니톨은 수술 도중 또는 후, 외상 후 급성신부전의 예방·치료에 쓰이는 성분 약제다.◆메토트렉세이트 = PMS 결과 메토트렉세이트로 인한 B형 간염 재활성화가 보고됐다.위원회는 이 약제가 B형 간염 유발에 대한 직접 연관은 없다고 보지만, 3차 문헌 내 백혈구감소증, 호중구감소증 등 혈액학적 이상반응이 보고돼있고, 이에 따른 면역저하로 B형 간염 환자(보균자 포함)에서 재활성화가 가능할 것으로 판단했다.허가사항에도 이미 혈액질환 환자, 간장애 환자는 투여금기로 기재돼 있어 앞으로도 주의가 요구되기 때문에 B형 간염 재활성화 관련한 내용을 허가사항에 반영하는 것이 필요하다는 의견을 모았다.다만 B형 간염 재활성화의 빈도가 매우 드물지만 워낙 많이 쓰이는 약제이기 때문에 허가사항이 아닌 이상반응에 추가하는 것이 좋겠다는 의견도 위원회 사이에서 제기됐다.그러나 근본적으로 MTX를 장기간 사용할 때 재활성화로 증상이 악화될 수 있고, 그 영향에 급성 간염으로 사망할 수 있다는 주의가 필요하다는 점에서 허가사항에 반영하되 '인과관계가 입증된 것은 아니다'라는 문구 삽입이 필요하다는 의견이 모아졌다. ◆독소루비신 = 이번 PMS 사례에 따르면 독소루비신 투약과정에서 폐렴 등이 보고됐다. 그러나 해당 환자는 독소루비신 외에도 빈크리스틴, 시클로포스파미드, 리툭시맙, 메토트렉세이트 같은 항암제를 병용투여 했다.위원회에서는 이에 따라 백혈구감소증, 호중구감소증 등으로 면역저하상태가 유발되며 폐렴 등 감염증이 발생할 수 있다는 의견도 제기됐다.리툭시맙 허가사항에는 감염(19~62%), 세균성감염(19%)이 반영돼있어 독소루비신으로 인한 이상반응으로 판단되지는 않지만 관련성을 배제할 수 없을 것이라는 것이다.위원회는 국외 허가사항과 리포좀화한 독소루비신 국내 허가사항에도 기반영돼있다는 점에도 주목했다.실제로 독소루비신 허가사항에 감염은 반영됐지만 '폐렴'이라는 단어로 지칭 되지는 않고 있다. 따라서 위원회는 다른 항암제나 국외 허가사항에는 폐렴이 반영된 점을 감안해 독소루비신 허가사항에 폐렴 문구 반영이 필요하다는 데 의견을 모았다.◆만니톨 = 만니톨 PMS 결과 투약과정에서 고나트륨혈증이 나타났다.만니톨은 삼투성 이뇨제로 전해질 수치 이상을 유발할 수 있으므로 고나트륨혈증 또한 발생할 수 있지만, 대다수의 환자에서 뇌압 강하 목적으로 투여 시 뇌출혈로 인한 수술 치료 후 사용하는 경우가 많아 수술에 의한 영향을 배제할 순 없다는 위원회 의견도 있었다.따라서 위원회는 임상시험에서 나타나지 않은 부작용으로서, 중대한 이상사례 실마리정보로 확인된 내용으로 이상반응 하단에 관련내용을 추가하는 데 동의했다.