두피에 발생하는 지루질한이 겨울철에 더욱 심해지는 것으로 나타났다. 춥고 건조한 날씨 탓인 데 건강보험 급여환자와 진료비도 덩달아 늘었다. 건강보험공단이 2008년부터 2012년까지 최근 5년 간 '두부 지루(L21.0)' 질환에 대한 건강보험 진료비 지급자료를 분석한 결과 진료 환자는 겨울철인 12~2월에 가장 많이 발생하는 것으로 나타났다. 2012년을 기준으로 겨울철 진료인원은 9만9586명으로 여름철보다 13.9% 가량 더 많았다. 두부 지루는 머리 부위에 발생한 지루피부염의 일종으로 지루피부염은 피지 샘의 활동이 증가된 부위에 발생한 습진을 말한다. 이 질환은 여성보다 남성에게 자주 발생하고 있었다. 2012년 총 진료인원은 24만9000명이며 남성(15만4000명)이 여성(9만5000명)보다 1.62배 더 많았다. 인구 10만명당 진료인원은 평균 501명으로 역시 남성(616명)이 여성(384명)보다 1.6배 가량 비중이 더 높았다. 건보공단일산병원 피부과 조남준 교수는 "유아 때는 성별 차이가 없지만 , 성인이 되면 피지분비량이 더 많고 과도한 음주와 흡연을 하는 남성에게서 더 많이 발생할 수 있다"고 진단했다. 진료 환자 수는 감소추세였다. 실제 2008년 25만8000명이었던 환자는 2012년에는 24만9000명으로 줄었다. 인구 10만명당 환자 수도 2008년 535명에서 2012년 501명으로 감소했다. 총진료비도 마찬가지였다. 같은 기간 진료비는 128억원에서 118억원, 공단 부담금은 91억원에서 2012년 84억으로 각각 줄었다. 5년 간 성·연령대별 동향을 살펴보면 40대 이하는 줄었지만 50대 이상은 늘어난 것으로 나타났다. 전체 진료환자 중 감소 폭은 30대가 9272명 줄어 가장 컸고, 증가 폭은 70대가 5973명 늘어나 가장 컸다. 이 질환에 대한 정확한 원인은 밝혀지지 않았다. 그러나 피지 지체나 곰팡이 감염, 신경전달물질의 이상, 물리적 인자, 표피증식 이상, 약물이나 영양장애 등이 원인으로 거론되고 있다. 때문에 관련 전문의들은 모발을 청결하게 유지하고 염증이 번지지 않도록 헤어드라이어보다는 자연건조로 완전 건조하고, 모자착용을 피하는 것을 권하고 있다. 흡연과 음주 등 기호식품과 자극적인 음식 섭취를 금하고 스트레스를 피하는 것도 좋은 예방법이다. 이번 분석에는 의료급여와 비급여, 한방기관, 약국 실적이 제외됐다. 2012년 지급분은 지난해 6월 지급분까지 반영됐다.

초저가(1원) 보험청구 의약품 수가 시장형실거래가제도와 상관없이 증가한 것으로 나타났다. 원내 사용량 비중은 시장형실거래가제도 시행 전엔 49%, 시행 중엔 30% 수준이었다. 복지부는 이 같은 내용의 '1원 품목의 원내외 청구현황'을 국회에 제출했다. 시장형실거래가제도 시행 전후 1년을 비교한 자료다. 17일 관련 자료에 따르면 1원 청구품목수는 시장형실거래가 시행 전 1820개 품목에서 시행 중엔 2759품목으로 늘었다. 또 유예기간에는 2903품목으로 더 증가했다. 복지부는 "시장형실거래가 시행으로 입찰기관이 증가해 1원 낙찰이 늘어난 측면도 없지 않지만 제도 시행전에도 있었던 현상이고 유예 후에도 여전히 증가세는 이어졌다"고 밝혔다. 원내외 사용량과 청구금액 현황을 구체적으로 보면, 시장형실거래가가 시행되기 전 1년인 2009년 10월~2010년 9월 1년 동안 1원 품목은 각각 원내 6573만4000개(49%), 원외 6828만8000개(51%)가 사용됐다. 원내와 원외 처방간 거의 차이가 없었던 것. 시장형실거래가가 시행된 2010년 10월~2011년 9월 1년 동안에는 원내 8990만6000개(30.8%), 원외 2억179만6000개(69.2%)로 격차가 상당부분 벌어졌다. 청구금액은 제도시행 전 원내 6580만원(0.4%) vs 152억4910만원(99.6%), 시행 후 9000만원(0.1%) vs 676억7990만원(99.9%)으로 원내가격이 초저가이기 때문에 대부분 원외(약국조제)에서 발생했다. 이에 대해 제약계 한 관계자는 "시장형실거래가제도와 저가구매 인센티브가 없어도 의약품 공급자들의 시장경쟁에 의해 저가구매, 저가공급이 발생하고 있다는 사실을 보여주는 자료"라고 말했다. 병원에 저가구매 대가로 인센티브를 주지 않아도 공급자들의 경쟁에 의해 실거래가격이 낮아지고 이를 근거로 약가인하가 이뤄질 수 있다는 주장이다.

노인과 여성질환 대상 치료용 첩약 건강보험 시범사업이 무산됐다. 정부는 3년간 한시 투입하기로 했던 건보재정 6000억원은 다른 보장성 강화사업으로 돌리기로 했다. 17일 복지부와 건정심 자료에 따르면 치료용 첩약 건강보험 시범사업은 2012년 10월 건강보험정책심의위원회 의결로 2013년도 보장성 확대 항목에 선정됐다. 노인·여성 등의 대표상병에 첩약을 급여화한다는 내용이었는 데 지난해 10월부터 착수해 연 2000억원, 3년간 6000억원을 투입하는 사업이었다. 복지부는 당시 급여적용 상병은 한약관련 제도정비 및 이해단체 협의를 통해 결정할 것이라고 밝혔다. 한의사협회는 이 때만해도 첩약급여 시범사업에 환영입장을 밝혔었다. 하지만 약국 100처방이 포함된다는 사실이 알려지면서 한의계에 내홍이 일어났다. 한의사협회는 지난해 9월 '사원총회'에 '비의료인(약사)과 함께 하는 첩약의보 반대' 안을 상정해 의결시켰다. 약국을 배제하지 않으면 10월 시범사업에 참여하지 않겠다는 강력한 의사표시였다. 복지부는 이해단체간 협의를 통해 급여적용 상병을 결정하기로 한 만큼 한의사협회의 참여를 기다렸지만 지속적인 노력에도 불구하고 결국 단 한발도 나아가지 못했다. 손영래 보험급여과장은 "한의계의 불참으로 시범사업을 진행하지 못했다. 치료용 첩약 시범사업은 폐기하고 다른 보장성 항목에 당초 투입하기로 했던 재정을 사용하기로 했다"고 말했다. 손 과장은 "결정 전에 한의계 등에 의사를 물었지만 특별한 의견이 없었다"고 덧붙였다. 한편 한의사협회는 약국을 배제한 첩약 건강보험 정책개발에 본격 착수했다. 하지만 치료용 첩약에 건강보험을 적용할 수 있는 의미있는 기회를 한의계 스스로 걷어차 버린 격이어서 다시 보장성 확대항목에 포함되는 데는 적지 않은 시간과 노력이 필요해 보인다.

건강보험공단 김종대 이사장이 건강보험제도 교육을 위해 운영 중인 블로그 '김종대의 건강보험 공부방'이 개방(開房) 404일 만인 1월 13일, 누적 방문자수가 20만명을 넘어섰다. 건강보험제도의 역사와 운영, 진단과 전망을 총 망라한 이 블로그는 13개월동안 총 433건의 게시물과 616명의 이웃, 967건의 덧글, 377건의 스크랩이 발생했다. 내용 상으로는 빅데이터와 보험자, 담배와 관련된 게시물이 인기를 끌었다. 고무된 김종대 이사장은 블로그 내에서 감사 이벤트를 열기로 했다고.

지난해 의료기관에서 외래진료를 받은 환자 100명 중 55명이 의원을 찾은 것으로 나타났다. 점유율은 6년 새 6% 이상 줄었다. 일평균 외래환자 수는 보건소가 101.6명으로 의원 59.2명보다 1.7배 더 많았다. 상급종합병원은 3000명이 넘었다. 이 같은 사실은 의료기관 9306곳을 표본으로 지난해 특정 조사일을 지정해 외래환자 수를 조사한 결과다. 조사일은 5월 29일이었다. 15일 조사결과를 보면 지난해 의료기관 기관당 평균 환자수는 47.3명이었다. 종별로는 종합병원 1160.1명, 병원 94.6명, 의원 59.2명, 보건소 101.6명으로 분포했다. 상급종합병원과 요양병원을 별도 구분하면 각각 3335.2명, 10명이었다. 외래환자 구성비율은 의원이 55.3%로 가장 높았다. 외래환자 2명 중 1명 이상이 의원을 이용한 것이다. 이어 종합병원 12.5%, 한의원 11.7%, 치과의원 8.8%, 병원 8.4%, 보건소 0.8% 순으로 뒤를 이었다. 비교연도에 포함된 6년 전과 비교하면 의원의 외래환자 점유율이 눈에 띠게 감소한 반면, 병원급 이상은 증가했다. 실제 의원의 외래환자 구성비율은 2005년 62%에서 2013년 55.3%로 6.7% 줄었다. 보건소도 같은 기간 1.1%에서 0.8%로 감소세다. 반면 병원은 4.7%에서 8.4%로 두 배 가까이 증가했다. 종합병원도 10.6%에서 12.5%로 1.9% 늘었다.