고혈압 ARB 처방률 급증…ARB/CCB 2제병용 '대세'

• 고혈압학회, 국민건강보험 빅테이터 분석…2018년 팩트시트 공개

대한#고혈압학회가 국내 유병률 및 치료 현황을 요약한 2018 고혈압 팩트시트(fact sheet)를 25일 공개했다.

이번 팩트시트는 대한고혈압학회 산하 고혈압역학연구회가 1998~2016년 국민건강영양조사 자료와 2002~2016년 국민건강보험 빅데이터를 분석한 것으로, ▲평균 혈압 및 고혈압 규모의 변화 ▲고혈압 관리지표의 변화 ▲고혈압 의료이용 현황 등으로 구성됐다.

◆고혈압 유병자·치료자수, 꾸준히 증가= 성인인구의 평균혈압 자체는 10년 전과 큰 변화가 없다. 2016년 기준 수축기 혈압 평균은 118mmHg, 이완기 혈압은 77mmHg로 확인된다.

반면 인구 고령화의 영향으로 고혈압 유병자 수는 지속적으로 증가하고 있다. 2016년 이미 1100만명을 넘어섰고, 의료기관에서 고혈압 진단을 받은 환자도 2002년 300만명에서 2016년 890만명으로 3배가량 증가됐다.

고혈압 치료제를 처방 받은 사람도 250만명에서 820만명으로 3배 이상 증가했는데, 꾸준히 치료를 받고 있는 사람은 570만명으로 전체 유병자의 64%에 불과하다.

(출처: 2018 고혈압 factsheet)

고혈압 치료자 중 65세 이상 고령자의 비중은 2002년 34%에서 2016년 46%로 늘어났으며, 당뇨병이나 고지혈증 치료를 같이 받고 있는 사람의 비중은 25%에서 57%로 더 빠르게 증가했다. 고령이면서 당뇨병, 고지혈증과 같은 만성질환을 동반한 고혈압 환자의 치료가 더욱 중요해지고 있음을 시사한다.

2가지 이상의 고혈압 치료제가 처방되는 비중도 늘고 있다. 2002년에는 고혈압 치료자의 57%가 한가지 종류의 고혈압 치료제를 복용했지만, 2016년에는 40%만 한가지 치료제를 사용하고, 42%가 두가지, 18%는 3가지 이상의 치료제를 사용했다.

고혈압 치료제 계열 중에선 안지오텐신차단제(ARB) 사용이 빠르게 증가하면서 2016년 처음으로 칼슘채널차단제(CCB) 사용량을 넘어섰다. 가장 빈도높게 처방되는 고혈압 치료제의 조합은 칼슘채널차단제와 안지오텐신차단제 2제 병용요법으로 확인된다.

◆고혈압 관리수준, 2007년 이후 부진= 고혈압 관리 실태를 평가하는 지표인 고혈압 인지율과 치료율, 조절률은 처음 조사를 시작한 1998년부터 2007년까지 빠르게 증가했으나 이후 부진한 양상을 보인다.

인지율(고혈압 유병자 중 본인이 고혈압인 것을 아는 사람의 비중)은 1998년 25%에서 2007년에 65%까지 향상된 반면 2016년에도 여전히 65%에 머물렀다. 치료율(고혈압 유병자 중 고혈압 치료를 하고 있다고 응답한 사람의 비중)은 1998년 22%에서 2007년에 59%로 향상됐고 2016년에는 61%였다.

마찬가지로 조절률(고혈압 유병자 중 치료로 정상혈압을 유지하는 사람의 비중)은 1998년 5%에서 2007년 41%, 2016년 44%까지 향상돼 비슷한 경향이 포착된다.

성별로는 남성보다 여성의 고혈압 관리 수준이 더 좋았는데, 30~40대의 비교적 젊은 고혈압 유병자의 경우 인지율과 치료율, 조절률 모두 50%를 밑돌아 보다 적극적인 고혈압 진단과 치료가 필요함을 알 수 있다.

(출처: 2018 고혈압 factsheet)

김현창 고혈압역학연구회장(연세의대)은 "모든 사람들에게 동일한 고혈압 예방 및 관리 전략만으로는 고혈압 관리 수준을 더 이상 향상시키기 어렵기 때문에 대상자 특성별로 특화된 다양한 맞춤 전략 개발이 필요하다"고 전한다.

이를 실현하기 위해 "학계에서는 고혈압 관리 취약계층을 찾고 이런 취약계층에 적합한 중재방법을 개발하는 연구를 수행해야 하고, 정부에서는 중앙정부에만 의존하지 않고 지역사회가 주도적으로 고혈압 예방관리 사업을 기획할 수 있는 여건을 만들어 주어야 한다"고도 강조했다.

대한고혈압학회 조명찬 이사장(충북의대)은 "세계보건기구(WHO)의 세계질병부담연구(GBD)에서 전세계 사망에 대한 모든 위험요인의 기여도를 평가한 결과 고혈압이 20%로 1위였으며 담배나 비만보다도 기여도가 컸다"며 "고혈압이 뇌졸중, 심장마비 등 심각한 질병을 초래할 수 있다는 인식은 어느 정도 형성돼 있지만 실제 고혈압으로 인한 질병과 사망의 규모가 얼마나 큰지를 잘 모르고 있다"고 지적했다.

아울러 "고혈압 관리를 위해 지속적인 치료가 필수적이라는 인식이 여전히 낮다. 합병증 발생과 사망을 예방하기 위해서는 지속적인 치료를 통한 혈압 관리가 중요하다는 것을 잊지 말아야 한다"고 덧붙였다.