공공보건의료의 개념이 병원을 기반으로 한 기관 중심의 ‘소유’ 개념에서 ‘기능’ 중심으로 개편된다. 따라서 민간의료기관도 공공의료 수행기관으로 지정이 가능해지고, 이에 따른 예산을 지원받을 수 있게 된다. 손영래 복지부 공공의료과장은 7일 국립의료원에서 열린 ‘공공보건의료에 관한 법률 개정 공청회’에서 이 같이 개정입법 내용과 정부방침을 소개했다. 이 개정안은 현재 입법예고를 마치고 규제심사가 진행 중이다. 손 과장에 따르면 공공의료 정책방향이 민간을 포함한 공공보건의료 정책으로 전환된다. 이에 맞춰 공공의료는 영리성 또는 효율성 등으로 인해 국가 보건의료체계에서 발생하는 지역별, 계층별, 부문별 불균형을 보완해 모든 국민의 건강증진과 보편적인 의료접근을 보장하는 일체의 행동으로 재정의된다. 의료권역도 시군구 중심의 지역적 단위에서 의료의 기본적 접근성을 보장하는 권역으로 ‘지역의료권’이 설정된다. 또 지역의료권별로 의료공급이 현저히 부족한 지역은 ‘의료취약지’로 지정하고, 저소득층 보호와 필수 공공의료를 수행하는 거점 의료기관 1~2개소를 지정해 기반 의료인프라 확충을 지원한다. 대신 거점 지정병원에는 지방공익이사 참여, 외부 회계감사와 회계 공개 등 공적 의무이행을 의무화한다. 이와 함께 필수적이지만 낮은 수익성으로 민간 참여를 기대하기 어려운 전문 진료분야는 공공전문진료센터를 지정해 지원한다. 어린이병원, 중증외상, 전문재활, 고위험분만 등이 해당된다. 정부는 이 같은 내용의 공공보건의료 기본계획을 5년마다 수립해 매년 주요 정책의 추진방안을 마련한다. 반면 공공보건의료 수행기관이 정당한 이유없이 명령을 이행하지 않은 경우 지정을 취소하고 2년간 재지정을 금지한다. 손 과장은 “무주, 진안, 장수 지역에서 최근 유일한 민간병원이 경영난으로 문을 닫았고 사북에서도 같은 상황이 진행되고 있다”면서 “하지만 현행 법체계에서는 이런 병원들을 지원할 근거가 없다”고 말했다. 이번 공공의료법 개정안이 조속히 이뤄져야 함을 실례를 보여준 것. 전문가들도 정부의 공공의료법 개정방향에 대해 대체로 공감을 나타냈다. 이날 지정토론자로 참석한 이왕준 병원협회 정책이사, 이용길 보건의료노조 수석부위원장, 이진석 서울의대 교수, 윤희숙 KDI 연구원 등은 ‘소유’에서 ‘기능’ 중심으로 공공의료의 영역을 확대하고 민간자원을 활용할 수 있는 기반을 마련했다는 점에서 긍정적으로 평가한다고 입을 모았다. 하지만 공공보건의료의 개념 등 일부 내용에서는 이견도 제기됐다. 이진석 교수는 “영리성 또는 효율성이라는 용어를 사용하는 것이 법률적으로 타당한 것인지 판단이 필요하고 재정지원에는 자본비용 뿐 아니라 경상비용이 포함돼야 한다”고 제안했다. 이용길 수석부위원장은 “공공보건의료를 수행하다가 폐업한 의료기관은 정부나 지자체에서 인수해 공공병원으로 전환하는 식으로 보완할 필요가 있다”고 주장했다.

국회 후반기 보건복지위원장에 이재선 의원이 내정됐다. 이 의원은 자유선진당 소속으로 3선 의원이다. 7일 국회에 따르면 여야 원내대표는 전반기와 마찬가지로 보건복지위원장 몫을 자유선진당에 부여하기로 합의하고 이 의원을 사실상 내정했다. 이 의원은 3선 의원으로 최근까지 국토해양위에서 활동해왔다. 또 15~16대 국회에서 보건복지위원회에 참여한 바 있다. 전반기 위원장을 지낸 변웅전 의원은 국토해양위로 자리를 옮겼다. 이 신임 위원장과 자리바꿈을 한 셈이다.

이른바 의사 폭행 가중처벌법이 ‘역풍’을 맞게 됐다. 국회 보건복지위원회 법안심사소위원회는 전현희 민주당 의원과 임두성 한나라당 의원이 대표발의한 관련 의료법 개정안을 지난 4월26일 통과시켰다. 이 법안은 의료인이나 의료기관 종사자에게 단순 폭행, 협박이나 이를 교사, 방조한 경우 ‘5년 이하의 징역이나 2000만원 이하의 벌금’에 처하도록 규정하고 있다. 형법이 같은 사안에 대해 2~3년 이하의 징역 또는 500만원 이하의 벌금, 구류, 과료에 처하도록 정하고 있는 것과 비교해 가중된 형벌이다. 두 의원의 법안은 처음 발의될 당시부터 이견이 제기됐지만 4월 임시국회 법안소위 통과과정에서는 ‘쌍벌죄’ 입법에 뭍혀 공론화되지 않았다. 하지만 뒤늦게 이 사실을 알게 된 환자단체와 시민사회단체들이 법안 철회 또는 재심의를 요구하며 강력 반발할 태세다. 환자단체 한 관계자는 “이번 개정안은 의료인에 대한 폭행, 협박을 예방하는 효과는 거의 없고, 오히려 환자나 가족을 가혹하게 처벌하려는 응보적 기능밖에 없다”고 지적했다. 특히 “환자권리를 심각하게 침해할 수 있는 법 개정안에 대해서 피해 당사자가 될 환자단체들과 간담회 등 논의과정을 거치지 않은 데 대해 분노한다”고 성토했다. 법리적으로는 가중 처벌 뿐 아니라 이번 개정안이 형법에서 폭행죄와 협박죄에 적용하고 있는 ‘반의사불벌죄’에서 배제한 점 또한 비판의 도마에 올랐다. 야당 국회의원들 사이에서도 이 두 가지 쟁점은 이견이 존재한다. 실제 법안소위 위원인 박은수 민주당 의원과 같은 당 최영희 의원도 ‘지나친’ 입법이라며 공동발의에 참여하지 않았다. 하지만 두 의원은 당시 법안소위 논의과정에서 다른 일정 때문에 회의장을 이석해 반대의견을 제대로 피력하지 못한 것으로 알려졌다. 의원실 한 관계자는 “수술실이나 응급실 등 생명을 다루는 의료현장에서는 가중처벌이 가능할 수 있지만 의료현장 전체에 포괄적으로 적용하는 것은 문제가 있다”면서 “(가중처벌을 하더라도) 대상을 엄격히 제한할 필요가 있다”고 지적했다. 다른 의원실 관계자는 “형법에서는 당사자가 처벌을 원치 않은 경우 형벌권이 행사되지 않는다”면서 “의료인에 한해 특별하게 반의사불벌죄를 적용하는 것은 지나치다”고 말했다. 한편 백혈병환우회 등 5개 환자단체가 참가하는 한국환자단체연합회와 환자복지센터, 공익변호사그룹 ‘공감’은 ‘의료인 단순.폭행을 중형으로 처벌하는 의료법 개정안 철회 촉구 기자회견’을 8일 오전 11시 여의도 국민은행 앞에서 갖기로 했다. 단체 한 관계자는 “복지위 의원들 중 법안에 참여한 전현희, 백원우, 임두성, 손숙미, 윤석용 의원에 대해 섭섭하고 배신감마저 느낀다”면서 “특히 그동안 장애인, 여성, 중증환자 등 사회적 약자 편에서 활동했던 백원우, 손숙미 의원까지 공동발의자로 이름을 올린 것은 도무지 납득되지 않는다”고 말했다. 이 관계자는 “이 법안은 전체회의에서 반드시 부결시키거나 법안소위로 돌려보내 사회적 논의과정을 거쳐야 한다”고 촉구했다.

실거래가 조사 여파로 오리지널 약값이 제네릭 보다 더 싸진 가격 '역전현상'이 최대 96.7%까지 나타난 것으로 확인됐다. 이로 인해 해당 품목들은 제네릭을 처방했음에도 불구하고 약제비 지출이 오히려 더 증가하는 부작용을 낳았다. 손숙미 한나라당 의원은 심평원 집계결과 59개군 133개 품목에서 실거래가 조사로 인한 가격 역전현상이 발생했다고 7일 밝혔다. 손 의원에 따르면 2000~2009년 10년간 실거래가 사후관리로 인해 1만7025개(중복포함) 품목의 가격이 인하됐다. 이로 인한 건강보험 재정 절감액은 3811억원 규모다. 문제는 약가인하를 통해 제네릭 가격이 오리지널보다 비싸지는 역전현상이 발생했다는 점. 실제 손 의원은 심평원 자료를 분석한 결과 59개군 133개 품목의 가격이 오리지널보다 더 비샀다고 설명했다. 국소마취제로 쓰이는 ‘엠카인2%주’의 경우 최초 등재약이지만 약가인하가 거듭되면서 후발 제네릭인 ‘하나염산메피나카인주2%주’보다 무려 96.7%가 더 싸졌다. 또 ‘스락신주’는 제네릭 ‘오티드주’의 76.4%, ‘토푸렌주사액100mg’은 ‘휴온스케토프로펜주100mg’의 67.3%, ‘건일로딘캅셀200mg’은 ‘대우에토돌락캅셀’의 43.1%로 더 가격이 낮아졌다. 이 같은 현상은 제네릭 판매량이 늘었음에도 불구하고 오히려 약제비를 증가시킨 부작용을 낳았다. 실제 ‘클래리정500mg’은 오리지널보다 비싼 제네릭이지만 114억원어치가 청구돼 85억원어치가 사용된 ‘클래리시드필름코팅정500mg’보다 약제비 부담이 1.34배 더 컸다. 손 의원은 “제네릭 가격은 오리지널에 의해 결정되므로 건강보험 재정 절감을 위해 실거래가 조사로 최초 등재약의 가격을 인하하면 후발의약품도 연동해서 인하해야 한다”고 지적했다.

변웅전·박근혜·백원우 등 의원 6명 자리바꿈 예상 국회 후반기 원재편이 초읽기에 들어갔다. 보건복지위원장 등 상임위원장 자리를 놓고 여야간 이견이 존재하지만 원재구성 작업은 신속히 이뤄질 예정이다. 4일 국회 관계자들에 따르면 한나라당과 민주당은 7~8일 중 상임위원회별 국회의원 명단을 발표한다. 앞서 각 당들은 각 국회의원들로부터 3순위까지 희망 상임위 신청서를 받았다. 보건복지위의 경우 26명의 국회의원 중 7~8명 이내에서 자리이동이 있을 것으로 관측된다. 반면 의약사 출신 국회의원들은 대부분 잔류의사를 밝힌 것으로 알려졌다. 한나라당의 경우 박근혜.유재중.정미경 의원이 다른 상임위 이동을 희망했다는 후문이다. 의약사 출신 중에서도 안홍준 의원이 유일하게 국토해양위를 1순위로 신청했다. 민주당은 의원직을 사퇴한 송영길 의원과 백원우 의원의 자리바꿈이 확실시된다. 상임위원장인 변웅전 자유선진당 의원도 다른 상임위로 떠난다. 반면 의사출신인 신상진 한나라당 의원, 치과의사출신 전현희 민주당 의원, 한의사출신 윤석용 한나라당 의원, 약사출신인 원희목 한나라당 의원과 전혜숙 민주당 의원 등은 복지위에 남겠다는 의사를 밝힌 것으로 알려졌다. 또 박은수 민주당 의원은 당내에서 법사위 이동을 권하고 있지만 잔류의사를 표명했다는 후문이다. 김금래·김성순·강기정·김춘진 의원 복지위 희망 보건복지위로 새로 입성이 예상되는 의원들도 일부 윤곽이 드러났다. 한나라당에서는 김금래 의원이 1순위로 보건복지위를 지원했다. 김 의원은 문화체육관광방송통신위원회와 여성위원회 간사를 맡고 있다. 민주당은 다른 상임위에서 1순위로 보건복지위를 신청한 의원이 단 한명도 없는 것으로 알려졌다. 새로 입성할 가능성 점쳐지는 의원들은 보건복지위를 거쳐갔던 김성순 의원과 치과의사출신 김춘진 의원, 간사를 지냈던 강기정 의원 등이다. 이들 의원들은 모두 2순위로 보건복지위를 지원한 것으로 전해졌다. 한나라당과 민주당 원내행정국 관계자는 “주말을 거쳐 7일 오전 중에 상임위원회별 의원명단을 확정해 곧바로 발표할 계획”이라고 말했다. 한편 각 당 상임위 의원명단 확정과정은 이 같이 비교적 순조롭게 진행될 예정이지만, 상임위원장을 놓고는 여야간 샅바싸움이 예상된다. 국회 관계자는 “한나라당은 보건복지위원장 자리를 챙기고 싶어하고 민주당은 지금처럼 자유선진당 몫으로 남겨둬야 한다는 입장”이라면서 “원내대표들이 만나 합의하겠지만 일부 진통이 뒤따를 것”이라고 내다봤다.

의약사 등 보건의료 전문가 25명이 6.2 지방선거에서 당선됐다. 출사표를 낸 10명 중 4명 가량이 승전보를 올린 셈이다. 3일 선관위 등에 따르면 이번 선거에 입후보한 보건의료계 전문가는 58명 내외다. 이중 의사 5명, 치과의사 2명, 한의사 3명, 약사 15명이 당선의 영예를 안았다. ◇기초단체장=16명의 입후보자 중 4명이 당선됐다. 조선의대 동문인 이강수 고창군수, 정기호 영광군수가 재선에 성공했다. 부산약대 출신인 김은숙 부산중구청장도 경합 끝에 신승해 구청장 자리를 지켰다. 동대한의대 출신인 오규석씨는 무소속으로 출마해 부산기장군수 도전에 성공했다. 반면 약사출신인 엄태항 봉화군수, 유명호 증평군수, 김형수 영등포구청장 등이 고배를 마시는 등 12명이 기초단체장 등극에 실패했다. ◇지방의회=광역의회와 기초의회에 29명이 도전장을 내 18명이 승전보를 알려왔다. 의사 3명, 치과의사와 한의사 각 2명, 약사 11명이다. 광역의원 선거에서는 의사출신인 김연선, 이정윤, 서정성씨가 당선됐다. 이정윤씨는 현 부산사하구의사회장이다. 약사출신 중에서는 양영모, 윤도현, 배수향, 신현환씨가 광역의회 입성에 성공했다. 이밖에 치과의사 출신인 장영석씨가 당선의 영예를 안았다. 기초의원 선거에서는 13명이 입후보해 10명이 당선됐다. 치과의사 출신인 이서기씨, 한의사 출신인 허재규, 문규준씨가 주인공이다. 나머지 박영길, 이상민, 김위련, 김희섭, 이혜련, 김혜경, 이옥선씨 등 7명은 모두 약사출신이 채웠다. 김위련씨는 부산진구약사회장, 이상민씨는 부산북구약사회장, 김희섭씨는 전 구리시약사회장으로 전현직 약사회 임원들이 이름을 올렸다. ◇비례대표=광역 및 기초의회 비례대표에는 13명이 출사표를 냈다. 이중 광역의원 2명, 기초의원 1명이 당선됐는데 모두 약사출신들이다. 광역의원 비례대표 당선자는 경기도약사회 여약사회장인 심숙보씨와 강원도약사회장을 지낸 윤병길씨가 당선됐다. 심씨는 한나라당 추천 5순위, 윤씨는 민주당 추천 1순위였다. 반면 경기지역 민주당 추천 5순위였던 김경자 약사회 홍보이사와 경남지역 민주당 추천 2순위였던 김지수씨는 낙선했다. 기초의원 비례대표 추천자 중에서는 김순례 전 성남시약사회장이 유일하게 당선의 영예를 안았다.

약사출신 엄태항·유명호 등 현직 단체장도 고배 의약사 출신 기초단체장 4명이 배출됐다. 당선자는 의사 2명, 한의사와 약사 각 1명이다. 3일 중앙선관위가 집계한 6.2 지방선거 결과에 따르면 이날 오전 5시 현재 의약사 17명이 기초단체장 선거에 출사표를 내 단 4명만이 당선의 영예를 안았다. 먼저 조선의대 동문인 민주당 이강수 후보와 정기호 후보가 각각 고창군수와 영광군수에 당선됐다. 두 후보는 모두 현직 군수로 민주당의 텃밭인 호남지역이라는 점에서 사실상 승리가 예정돼 있었다. 이강수 당선자는 57.7%, 정기호 당선자는 73.26%를 득표했다. 부산약대 출신인 김은숙 후보는 부산 중구청장 선거에서 신승했다. 약사출신 중 유일한 기초단체장 당선자다. 현직 구청장이었던 김 당선자는 미래연합 문창무 후보와 개표초기부터 숨가쁜 경합을 벌이다가 간발의 차이로 승리했다. 김 당선자는 51.18%를 득표했고, 경쟁자였던 문 후보는 48.81%를 얻었다. 또 한의사(동대) 출신으로 무소속인 오규석 후보가 홍성률 한나라당 후보를 누루고 부산 기장군수에 당선됐다. 오 후보는 36.86%로, 경쟁자인 홍 후보를 5.76%차로 따돌렸다. 이들 당선자들과는 달리 현직 기초단체장 등 13명은 고배를 마셨다. 현직 군수로 무소속 출마한 약사출신 엄태항 봉화군수 후보와 김명호 증평군수 후보는 아쉽게 경쟁자에 무릎을 꿇었다. 엄 후보는 43.37%를 득표해 56.62%를 얻은 박노욱 한나라당 후보에게 군수자리를 넘겨줬다. 역시 김 후보는 34.77%로 홍성열 민주당 후보에게 1.08% 간발의 차로 당선을 양보했다. 또 현 구청장이었던 약사출신 김형수 영등포구청장 후보도 무소속 출마해 고배를 마셨다. 이와 함께 약사출신 한나라당 후보로 광명시장 선거에 나선 안병식 후보, 무소속으로 영양군수 선거에 도전한 김관호 후보, 논산시장 후보로 출사표를 낸 송영철 후보도 아쉽게 패배의 쓴맛을 봐야 했다. 또 텃밭인 호남지역에 민주당 후보로 출마했던 약사출신 이길동 김제시장 후보도 무소속인 이건식 후보에서 20% 가까운 큰 표차로 패했다. 이밖에 ▲의사출신 김길원 서울중구청장 후보, 고창권 해운대구청장 후보 ▲치과의사 출신 안휘준 경남통영시장 후보, 손창원 당진군수 후보 ▲약사출신 김중기 진안군수 후보, 고재만 문경시장 후보 등도 낙선했다.

시장형실거래가 국무회의 통과…곧 시행령 공포 정부는 리베이트 제공 징후가 있는 의약품 품목과 해당 제약사에 대해 집중적인 감시체계를 구축하는 한편 수사기관 등과 공조해 가능한 모든 법적 조치를 취할 계획이라고 경고했다. 이는 최근 일부 제약사들이 시장형실거래가제와 리베이트 처벌법 시행 전 과도기를 이용해 리베이트를 통한 매출 신장을 추구하고 있다는 지적에 따른 것이다. 보건복지부(장관 전재희)는 시장형 실거래가제도 도입을 위한 국민건강보험법 시행령이 오늘(1일) 국무회의를 통과해 10월 1일 시행된다고 밝혔다. 이 제도는 리베이트 근절을 위해 지난 2월16일 발표한 ‘의약품 거래 및 약가제도 투명화 방안’의 일환으로 도입됐다. 병원과 약국 등 요양기관이 의약품을 상한금액보다 저렴하게 구입하면 그 혜택을 환자와 요양기관이 공유할 수 있도록 하는 제도라는 게 복지부의 설명. 올해 10월1일 이후 구입계약을 체결한 의약품부터 적용된다. 이와 관련 복지부는 시장형 실거래가 제도의 법적 근거가 마련됨에 따라, 본격적으로 관련 고시 개정과 청구소프트웨어 개발.인증 준비 작업에 착수했다고 밝혔다. 먼저, 이미 개정안 행정예고(4.22.~5.12.)를 마친 ‘요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령(고시)’을 시행령 공포일에 맞춰 공포할 예정이다. 주요 개정내용을 보면, 시장형 실거래가 제도 시행으로 요양기관에서 의약품의 상한금액과 구입금액 차액의 일부를 청구함에 따라 요양급여비용 명세서 서식 등에 ‘약제상한차액’란 및 ‘수진자요양급여비용총액’란을 신설한다. 또 의약품 구입내역 목록표에 ‘계약일자’란을 추가한다. 아울러 청구소프트웨어가 9월 말까지 요양기관에 배포될 수 있도록 교육.홍보 등에도 만전을 기할 예정이다. 이를 위해 7월까지 프로그램을 개발해 8월부터 인증에 착수한다. 복지부는 또 시장형 실거래가제도에 따른 세부 약가인하 방안과 절차를 내용으로 하는 보건복지부 고시 개정안을 6월 중 행정예고해 의견을 수렴할 예정이라고 설명했다. 대상 고시는 ‘약제 및 치료재료의 구입금액에 대한 산정기준’, ‘신의료기술등의 결정 및 조정기준’ 등이다. 복지부 관계자는 “시장형 실거래가제도의 안착을 위해서 요양기관의 행정부담을 덜 수 있는 방안들을 적극적으로 모색해나갈 것”이라고 말했다. 이 관계자는 “특히 제도가 원활히 운영되기 위해서는 변경된 청구소프트웨어가 적기에 개발.배포되는 것이 필수적”이라며, 요양기관과 청구소프트웨어 업체에 협조를 당부했다. 한편, 보건복지부는 최근 일부 제약회사가 시장형 실거래가제도와 리베이트 처벌법이 시행(’10.11.28. 예정)되기 전 과도기를 이용해 리베이트 제공을 통한 매출 신장을 추구하고 있는 상황에 대해 우려를 표명했다. 따라서 리베이트 제공 징후가 있는 의약품 품목 및 해당 제약회사에 대해 집중적으로 감시.감독을 해나갈 것이라고 경고했다. 이를 위해 ‘의약품관리종합정보센터’를 통해 매월 회사별.품목별 매출액을 분석, 매출 급신장 등 리베이트 개연성에 적극 대응한다는 방침이다. 또한 리베이트 징후가 포착되면 수사기관 등과의 공조를 통해 현행법 하에서도 가능한 모든 법적 조치를 취할 예정이라고 강조했다.