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건보 편법이용 방지, 외국인부터 전자건보증 도입 필요건강보험증을 대여하거나 자격상실 후 부정 수급하는 외국인의 건강보험 편법 이용이 매년 증가하고 있지만 환수실적은 여전히 개선되지 않는 것을 나타났다. 3일 국회 보건복지위원회 소속 김명연 의원(안산단원구갑)이 국민건강보험공단으로부터 제출받은 자료에 따르면, 외국인 편법이용 건수는 2013년 14만 5207건에서 2015년 16만 1722건으로 증가했다. 같은 기간 부당금액은 33억 8300만원에서 41억1200만원으로 늘었다.외국인 건강보험 편법이용은 크게 건강보험증 대여·도용과 자격상실 후 부정수급의 형태로 나눠진다.구체적으로 ▲ 건강보험증 대여·도용은 2013년 1만97건에서 2015년 1만 6251건 ▲자격상실 후 부정수급은 2013년 13만 5110건에서 2015년 14만 5471건으로 두 가지 행태 모두 증가했다.특히 외국인 건강보험 편법이용 미환수금액은 2013년 18억 400만원, 2014년 20억 1700만원 2015년 26억 2900만원으로 매년 평균 21억 5000만원이 발생하고 있다. 건강보험 재정누수로 특단의 대책이 요구되는 대목이다.김 의원은 이런 문제가 반복되고 있는 건 의료기관에서 외국인 환자 본인식별이 어렵기 때문이라는 게 중론이라고 지적했다. 따라서 본인식별은 물론 실시간으로 보험료 납부관계 등을 확인할 수 있도록 IC전자건강보험증을 도입해야 한다는 주장이 제기되고 있다고 설명했다.김 의원은 "대만, 독일, 프랑스에서는 이미 내외국인을 대상으로 IC 전자건강보험증을 도입하고 있는데, 우리나라도 외국인 건강보험가입자부터 IC카드를 도입해 매년 누수되고 있는 건강보험 재정을 지키고 선진의료시스템을 제공해야 한다"고 지적했다.2016-10-03 23:58:32최은택 -
본인부담상한제도 허위·부당 청구 악용수단으로 변질'본인부담상한제'가 의료기관의 허위·부당청구 수단으로 악용되고 있다는 지적이 제기됐다.3일 국회 보건복지위원회 김명연 의원(경기 안산단원갑)이 국민건강보험공단으로부터 제출받은 자료에 따르면, 최근 5년간 본인부담상한제 허위·부당청구로 적발된 건수는 총 2만6319건이었다. 부당금액은 44억4000만원에 달한다.의료기관은 환자 진료비 수납 때 본인부담상한액까지만 받고 나머지는 건보공단에 청구하면 된다. 그러나 ▲기준금액을 초과하지 않았는데도 허위·과다청구하거나 ▲환자에게 상환액을 초과 한 진료비 전액을 수납해놓고 초과액을 건보공단에 이중 청구하는 경우가 적지 않았다.이런 부정사례가 빈번한 건 환자들이 본인부담금 제도를 알지 못해 문의조차 하지 못한다는 허점을 의료기관들이 교묘히 악용했다는 지적도 제기되고 있다. 대국민 홍보의 중요성이 대두되는 이유다.또 의료기관과 환자가 공모해 건보공단으로부터 더 많은 초과상한액을 돌려받을 수 있도록 과잉진료하거나 총 진료비를 부풀려 환자에게는 본인부담금을 불법으로 할인해주는 부당사례도 한 몫하고 있다.김 의원은 "적발현황보다 실제 부당행위의 규모는 훨씬 더 클 것으로 예상된다"며, "건보재정을 갉아 먹는 허위·부당청구를 막을 수 있는 근원적인 제도 개선책이 필요하다"고 지적했다.2016-10-03 23:48:50최은택 -
휴·폐업한 의료기관 최근 3년간 1만개 넘어서013년부터 2015년까지 3년 동안 휴·폐업한 병원이 1만개가 넘는 것으로 나타났다.3일 국회 보건복지위원회 강석진 의원(경남 산청·함양·거창·합천군)이 보건복지부로부터 제출받은 자료에 따르면, 최근 3년간 건강보험법 제 43조에 따라 총 1만56개 병원이 휴·폐업(휴업 583개, 폐업 9473개) 신고했다.연도별 휴·폐업 숫자는 2013년 3619개, 2014년 3168개, 2015년 3269개로 큰 변화는 없었지만, 휴업의 경우 2013년 170개, 2014년 191개, 2015년 222개로 점차 증가하는 것으로 드러났다.휴·폐업 상위 5개 분야는 한의원이 가장 많았다. 이어 의원 일반의, 치과의원, 의원 소아청소년과, 요양병원 순으로 나타났다.한편 같은 기간 1만3508개 병원이 새로 생겨났다. 개업 분야는 치과의원, 한의원, 의원 일반의, 의원 내과, 의원 소아청소년과 순으로 많았다.같은 기간 산부인과는 108곳이나 사라졌다. 연도별로는 2013년 56개, 2014년 34개, 2015년 18개가 문을 닫았다.강 의원은 복지부는 병원의 개업과 폐업 현황을 면밀히 분석해 의료공급의 과잉과 부족 등에 대해 원인을 파악해야 한다고 지적했다.이어 산부인과와 같이 중요하고 필수적인 의료분야에 대해서는 국가적인 차원에서 전폭적인 지원 정책을 펼쳐야 한다고 주문했다.2016-10-03 15:43:44최은택 -
수면장애환자 72만명 넘어...50대 20% 점유 최다수면장애로 병원을 찾은 환자가 지난해 72만명을 넘어선 것으로 나타났다.3일 국회 보건복지위원회 강석진 의원(경남 산청·함양·거창·합천군)이 국민건강보험공단으로부터 제출받은 자료에 따르면, 작년 2015년 한해에 수면장애로 인해 진료받은 환자 수는 72만1000명으로 나타났다.2010년 46만1000명이던 수면장애 환자는 2013년에 60만명을 돌파했고, 2015년 작년 한해에 72만1000명까지 늘었다. 5년 전과 비교해 56% 이상 급증한 수치다.환자 연령별로는 50대가 20%, 15만3000명으로 가장 많았다. 증가폭은 80대가 2010년 3만5000명에서 2015년 6만6000명으로 2배 가까이 늘어 가장 높았다.성별로는 여자가 42만7000명으로 남자 29만1000명보다 1.5배 더 많았다.강 의원은 "현대 사회에서 노인과 비만 인구가 늘면서 수면장애는 갈수록 증가하는 추세"라며 "정부는 사회적 질병으로 확산되기 전에 수면장애의 원인을 분석하고 이에 대한 예방방안을 마련해야 한다"고 주문했다.2016-10-03 15:37:10최은택
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윤종필 의원, '비타민스틱 청소년 판매금지법' 추진새누리당 윤종필 의원은 담배와 유사한 형태로 기체를 반복 흡입함으로써 청소년들의 흡연을 조장할 우려가 있는 제품을 청소년유해물건으로 지정하는 내용의 청소년보호법 일부개정법률안을 대표 발의했다고 3일 밝혔다.이른바 '비타민스틱' 청소년 판매금지법이다. 세계보건기구(WHO) 담배규제기본협약(FCTC)에 따르면 니코틴이 없는 전자식 담배 역시 전자담배와 마찬가지로 청소년 사용금지를 권고하고 있다. 특히 이런 제품을 사용하고 있는 청소년들이 비흡연 청소년보다 흡연 시작 가능성이 적어도 2배 이상 높다는 지적도 나온다.개정안은 니코틴, 타르 등이 함유돼 있지 않더라도 청소년이 관련 제품을 지속적으로 사용할 경우 향후 실제 흡연으로 이어질 우려가 높은 점을 감안해 청소년에게는 해당 제품 판매를 금지하도록 했다.또 이를 어기고 판매한 자 등에게는 2년 이하의 징역 또는 2000만원 이하의 벌금을 부과하도록 제제규정도 마련했다.윤 의원은 "이 법안은 청소년들의 건강을 지키고 청소년들의 흡연을 조장하는 행위를 사전에 방지하는데 크게 기여하게 될 것"이라고 기대했다.2016-10-03 15:30:55최은택
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내시경용 고위험 의료기기 제도 허점으로 위험노출생검용 포셉(내시경 검사 시 용종을 떼어내는 의료기기)과 같은 고위험성 의료기기들의 1회용품과 재사용품이 따로 관리되지 않아 정확한 사용 현황조차 파악하기 힘든 것으로 드러났다.1회용과 재사용 제품이 동일코드로 관리되는 탓이다.3일 국회 보건복지위원회 소속 김상훈 의원(대구 서구)이 보건복지부와 식품의약품안전처에서 제출받은 자료에 따르면 일부 고위험성 재사용 의료기기 제품은 정액보상 청구 횟수에 제한 요건이 없어 무리한 재사용을 유발하고 있는 것으로 드러났다.정부는 지난 2015년 8월 1일부터 1회용 제품 또는 재사용 제품의 소독·멸균 비용에 대한 보상안으로 생검용 포셉의 재사용 방지를 위한 정액수가를 신설해 1회용 제품에 대한 수가를 현실화한 바 있다.대표적 일회용·재사용 혼재 품목 수가는 생검용 포셉 2만2000원, 절제술용 포셉 4만5670원, 절제용 스네어 6만4240원 등이다. 이들은 대부분 내시경 검사 때 사용되는데, 장기 조직을 떼어내는 과정에서 출혈을 동반할 수 있기 때문에 다른 내시경 기구들보다 더 높은 수준의 소독을 필요로 한다.그러나 1회용 제품과 재사용 제품 간 구분이 없는 재사용 제품의 경우 동일한 코드로 관리되기 때문에 사용 횟수 제한 없이 청구한 만큼 건강보험을 보상하게 되는 문제가 발생하고 있다.의료기관은 비싼 1회용 제품보다는 재사용 제품을 선호하게 되고, 쓸 수 없다고 판단될 때까지 소독하며 재사용할 수 있다.이는 현행 의료기기법 시행규칙(재사용횟수규정_27조 1항 8호)에서 재사용이 가능한 의료기기의 횟수 제한내용을 첨부문서에 기재하도록 정하고 있을 뿐, 한계 이상의 사용에 대한 실질적인 제재가 없는 구조적 허점 때문이라고 김 의원은 지적했다.그는 이어 더 큰 문제는 일선 의료현장에서 의료기기 재사용의 필수적 전제인 소독·멸균 관리 실태가 엉망이라는데 있다고 주장했다. 고온고압의 멸균시설을 갖추기 힘들다면 허용된 범위에 따라 의료기관의 재사용 의료기기에 대한 철저한 소독& 8228;멸균 시행을 관리& 8228;감독할 수 있는 시스템이 있어야 하지만 사실상 위반 사례를 확인할 수 있는 방법이 내부고발이나 환자의 신고 외에는 없는 상황이라는 것.지난 9월초 1회용주사기 재사용 의심 의료기관에 대한 복지부 현장단속 결과에서도 멸균기 관리대장이 없거나 소독일자 미기재 등 관리 시스템이 미비한 경우 뿐만 아니라, 소독액 및 멸균소독기가 없이 거즈, 포셉 등을 물에 씻어 소독하고, 위내시경 포셉을 일반 공산품 소독액으로, 포셉과 가위를 주방세제로 세척하는 사례가 다수 적발되기도 했다.김 의원은 "건강보험에서 1회용과 재사용 가능 제품에 대한 보상이 혼재돼 있는 환경은 시급히 개선돼야 한다. 또 제조사가 정한 사용 횟수, 건강보험재정을 고려한 재사용 의료기기의 별도 산정 횟수를 정할 필요가 있다"고 지적했다.2016-10-03 15:24:47최은택
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건강보험 노인진료비 비중 37.5%...작년 20조원 넘어서인구고령화로 노인의료비가 지난해 20조원을 넘어서는 등 급증하는 추세여서 국가차원의 대책마련이 시급하다는 지적이 제기됐다.3일 더불어민주당 남인순 의원(송파구병)이 건강보험심사평가원으로부터 제출받은 ‘건강보험 노인진료비 현황’ 자료에 따르면, 올 상반기 65세 이상 노인 진료비는 11조7384억원 규모로 전체 진료비의 37.5%를 차지했다. 이는 전체 인구의 12.5%인 노인인구가 진료비는 3배 가량 더 쓴다는 의미다.노인 총진료비는 2008년 10조4904억원에서 2015년 21조3615억원으로 7년 새 두 배 이상(103.6%) 증가했다. 또 고혈압, 당뇨병, 심장질환, 대뇌혈관질환, 악성신생물, 간의질환, 정신및행동장애, 호흡기결핵, 신경계질환, 갑상선의장애, 만성신부전증, 관절염 등 만성질환 진료비는 2011년 12조7934억원에서 2015년 16조7816억원으로 4년 새 31.2% 늘었다.남 의원은 "우리나라는 2018년 65세 이상 노인인구가 14%를 넘어서 고령사회에 진입하고, 2026년 20%를 넘어서 초고령사회에 진입한다. 이렇게 되면 증가하는 노인의료비가 국가적, 사회적으로 큰 부담이 되고 건강보험 재정을 위협하게 될 것"이라고 전망했다.그러면서 "지난해 병상수 기준 9.2%로 OECD 최하위 수준인 공공의료 인프라를 확충하고, 보건의료정책의 패러다임을 고비용 구조인 급성기 사후치료 중심에서 비용효과적인 사전 건강증진, 질병예방 중심으로 전환해야 한다"고 지적했다.남 의원은 또 "정부지원금 한시적 규정을 폐지해 안정적인 국고지원을 통해 건강보험 재정건전성을 확보하고, 노인질환 특성상 만성질환과 복합 상병이 많은 점을 감안해 만성질환에 대한 체계적인 예방과 관리 대책을 마련해야 한다"고 주문했다.이어 "병원에 노인진료과를 신설해 진료편의를 돕고, 노인의학전문의 도입 등을 검토할 필요가 있다"고 제안했다.2016-10-03 15:11:16최은택 -
"20~30대 연령층 3명 중 1명 심뇌혈관질환 의심"20~30대 국민 3명 중 1명이 심뇌혈관질환 의심환자인 것으로 나타났다.3일 더불어민주당 전혜숙 의원이 국민건강보험공단으로부터 입수한 건강검진 수검자 유병률 자료에 따르면, 지난해 20~30대 건강검진 수검자 370만 3876명 중 34.9%(129만 3562명)가 1차검진에서 심뇌혈관 질환이 의심되는 것으로 나타났다. 또 2차 검진에서는 20~30대의 중 52.7%가 고혈압, 43.7% 당뇨 의심환자였다.특히 20~30대 고혈압 유병률(52.7%)이 전체 51.4%보다 0.7%포인트 높은 것으로 나타났는데, 이는 2014년 이전에 비해 처음으로 역전된 결과를 보여주고 있다. 20~30대 심뇌혈관질환 대책이 시급한 것이다.건강보험공단은 그동안 '국가건강검진은 목표질환을 고혈압과 당뇨병 등 심뇌혈관질환을 목표로 하고 있어서 19~39세 연령은 비용효과성이 낮다'고 판단해 왔다. 그 결과 직장에 다니지 않거나 세대주가 아닌 19세 이상 39세 이하에 해당하는 사람은 건강검진 대상자가 될 수 없게 돼 있다.전 의원의 분석결과를 보면, 지난해 20~30대 내국인수는 약 1381만명, 건강검진 수검자 추정치는 약 487만 명인 점을 감안하면, 약 894만 명이 국가 건강검진 대상자에서 제외된 것으로 보이는데, 주로 대학생, 취업준비자, 전업주부, 자영업자 등이 포함됐을 것으로 추정된다.전 의원은 "젊으니까 건강하다는 말은 옛말이다. 삼포세대& 8228;오포세대를 넘어 꿈과 희망을 잃은 7포세대라는 말이 나올 정도로 청년고통이 심각하다. 청년들이 건강마저 잃지 않도록 나라가 앞서서 건강검진 사각지대를 해소하는 등 대책을 마련할 필요가 있다"고 말했다.2016-10-03 12:49:56최은택 -
건보료 못내는 요양기관 증가세…올해 219곳 체납중건강보험료를 제때 내지 못하는 요양기관에 눈에 띠게 증가하고 있다. 이중 1억 원 이상 고액 체납기관도 17곳이나 됐다.2일 국회 보건복지위원회 소속 새누리당 송석준 의원(경기 이천시)이 국민건강보험공단으로부터 제출받은 자료에 따르면, 건강보험료 체납 요양기관은 2013년 253개에서 2014년 184개로 줄어들었다가, 2015년 214개, 2016년 8월 기준 219개로 다시 늘고 있는 추세이다.전체 체납액은 2012년 4245억원, 2013년 4501억원, 2014년 5131억원, 2015년 6487억원, 2016년 7월 기준 6233억원 등으로 역시 매년 증가하고 있다.또 1억 원 이상 고액체납 요양기관은 절대수치는 많지 않지만 최근 4년간 5.7배 급증했다. 같은 기간 체납액도 4.2배 늘었다.연도별 현황을 보면, 2012년 3개 기관 7억7100만원, 2013년 7개 기관 10억 4800만원, 2014년 15개 기관 23억 3500만원, 2015년 17개 기관 32억1500만원 등이었다.이들 기관이 소재한 지역도 2012년 3개 지역(충청, 전라, 경기)에서 2015년 6개 지역(경기, 충남, 경북, 전북, 서울, 부산)으로 늘어 점차 전국적으로 확산되는 양상이다. 건보공단은 고액·상습체납자에 대한 인적사항을 공개하고, 체납자료를 한국신용정보원에 제공해 자진납부를 유도하고 있지만 고액체납 요양기관의 37.5%가 회생 절차를 밟고 있는 사업장으로 체납된 보험료를 회수할 가능성이 낮은 것으로 나타났다. 그만큼 건보재정에 악영향을 미치는 상황이다.실제 보험료 체납으로 인한 건보공단의 결손처분 금액과 건수도 2013년 533억9800만원(4만1335건), 2014년 652억5800만원(4만5439건), 2015년 790억6600만원(5만1348건)으로 지속적으로 늘고 있는 실정이다.송 의원은 "현재 지역 개인가입자 중 고액·상습체납자에 대해서는 지역본부에 '체납제로팀'을 운영 중이지만 고액체납 사업장에 대해서는 별도 관리하는 전담팀은 없다"고 지적했다.그러면서 "고액체납 요양기관이 전국적으로 산재하고 있는 만큼, 지역본부별로 해당 고액체납 요양기관을 전담해 관리할 필요가 있다"고 강조했다.2016-10-02 20:00:05최은택 -
"비급여 예방접종 실시기관 67%, 공단에 이중청구"비급여로 예방접종을 실시한 뒤 건강보험공단에 진료비를 부당청구한 의료기관이 전체 예방접종 실시기관 중 3분의 2에 달한다는 지적이 제기됐다.2일 국회 보건복지위원회 소속 새누리당 송석준 의원(경기 이천시)에 건보공단으로부터 제출받은 자료에 따르면, 최근 4년간(2011년~2014년) 비급여 예방접종 실시 후 이중으로 진료비를 부당청구 한 기관은 전체 대상기관 9622개 기관 중 6406개 기관(67%)이나 됐다. 부당청구 건수는 15만5094건, 금액은 14억2500만원에 달했다.앞서 건보공단은 비급여 예방접종 후 진료비 부당청구 현황을 제대로 관리하지 못하고 있다는 감사원의 지적에 따라 지난해 부당청구 현황을 조사했었다. 송 의원은 "진료비 부당청구는 현재 '비급여 진료 후 진료비 이중청구' 항목으로 일괄 관리돼 예방접종 후 진료비 부당청구 현황을 색출하기 쉽지 않다"고 지적했다.이어 "요양기관의 예방접종 진료비 이중청구행위가 심각한 만큼 앞으로도 비급여로 환자에게 비용을 받아 놓고도 건강보험으로 또 다시 청구해 건강보험재정이 누수 되는 일이 없도록 조사와 환수를 철저히 할 필요가 있다"고 강조했다.2016-10-02 19:37:17최은택
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