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"수가·보험료 인상분 자동계산"…공단, 연구착수건강보험공단이 수가와 보험료를 자동으로 산정할 수 있는 결정체계 개발에 나선다. 수입인 보험료와 지출인 수가에 대해 실효성 있는 지수·지표를 만들어 재정을 입체적으로 보호하기 위해서다. 공단은 최근 이 같은 내용의 '건강보험 재정의 자동 재정안전장치에 관한 연구' 과제를 설정하고 5일 연구자 선정계획을 공고했다. 연구 내용에 따르면 건강보험 지속가능성이 담보되는 수가와 보험료의 결정체계를 개발하고, 산정값의 객관성을 담보할 수 있는 지수·지표가 개발될 예정이다. 공단은 여기서 개발된 수가-보험료 결정체계와 지수·지표를 이용해 건강보험 재정과 수가, 보험료의 중장기 시뮬레이션을 진행할 계획이다. 이와 함께 최근 10년 간 수가-보험료 등 결정체계 현황과 요인을 분석하고 선진국 현지 체계를 연구해 우리나라 상황과 비교·대조도 실시한다. 공단은 "관련 법률과 이해 당사자들의 견해 등을 고려해 하반기까지 적용방안을 제시할 것"이라고 밝혔다.2012-04-05 16:45:34김정주 -
가짜 '전문병원' 집중 단속...인터넷 광고 제한도정부가 전문병원 지정을 받지 않고 명칭을 사용하는 가짜 전문병원 집중 단속에 나선다. 복지부는 지난해 11월 전문병원 지정 후 올해 3월까지 충분한 계도기간을 가졌지만 여전히 인터넷 등을 중심으로 '전문병원'이라는 표현이 남발되고 있어 4~5월간 전국보건소 등을 통해 집중 단속할 계획이라고 4일 밝혔다. 또한 인터넷 상에 비지정기관이 전문병원이라 광고하는 행위가 근절될 수 있도록 인터넷 광고 소관부처와 주요 포털서비스 업체에 비지정기관의 인터넷 광고 제한을 요청했다. 이와 함께 국민들이 지정된 전문병원을 쉽게 선택할 수 있도록 전문병원의 로고 개발 5월까지 보급한다는 계획이다. 복지부는 앞서 의료기관에 대한 정보가 부족해 일단 대형병원을 찾고 보는 국민들이 양질의 의료서비스를 제공하는 의료기관을 선택할 수 있도록 하기 위해 2009년 1월 전문병원제도를 도입했다. 이에 따라 지난해 11월 난이도가 높거나 사회적으로 필요한 9개 질환, 9개 진료과목에 대해 의료인력, 진료실적, 환자 구성비율 등을 고려해 99개 전문병원을 지정했다. 그러나 인터넷 광고, 병원 홈페이지 등에 일부 비지정 기관이 전문병원이라는 용어를 무분별하게 사용하고 있어 국민들의 선택에 혼란을 초래하고 전문병원 제도의 안정적 정착에 장애요인으로 작용하고 있다고 복지부는 진단했다. 명칭표시 규정을 위반한 경우 시정명령과 300만원 이하의 벌금이 병과된다. 시정명령을 이행하지 않으면 15일의 업무정지 처분이 뒤따른다. 복지부 관계자는 "현재도 보건복지부, 건강보험공단, 건강보험심사평가원 홈페이지에서 지정된 전문병원을 검색할 수 있으며 국민들의 적극적인 활용을 부탁드린다"고 밝혔다. 그는 또 "올해 8월 의료광고 사전심의의 범위가 온라인까지 확대되는 것과 병행해 의료소비자의 권익증진을 위해 허위과장 광고문제에 적극적으로 대응할 계획"이라고 덧붙였다. 한편 복지부는 향후 전문병원 지정주기 개선, 전문병원 의료서비스 질 평가(2014년부터 적용)에 대비한 임상 질 지표 개발 등 전문병원 제도 운영 내실화를 위한 제도개선 과제를 추진할 계획이다.2012-04-05 15:25:57최은택
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제약기업 경영혁신 등 웹사이트서 자가진단보건복지부(장관 임채민)와 한국보건산업진흥원(원장 고경화)은 제약기업의 경영혁신을 위한 자가진단 서비스를 제공하는 ‘제약 산업선진화지원 웹사이트(http://pias.khidi.or.kr)’를 개설한다고 5일 밝혔다. 이 웹사이트는 국내 제약기업들의 분야별(생산·수출, 재무·인력, 기술, 유통·보험) DB 정보와 해당 서비스 이용 기업들의 정보를 비교 분석해 기업의 경쟁력 현황 정보를 제공한다. 또 컨설팅 전문기업을 통한 심층 평가 수요 파악 및 심층 평가시의 기초 자료로의 활용 등 오프라인 상의 제약 산업 선진화 컨설팅 사업과 연계할 예정이다. 이밖에 그간의 정책 연구 보고서, 국내외 협력업체 디렉토리 북, 정부 지원 사업 소개 등의 정보를 집약했다. 복지부 관계자는 “최근 FTA 등에 따라 국내 제약기업의 체질 전환이 요구되는 시점에서 동 사업이 제약업계의 경영 혁신에 도움을 줄 수 있을 것”이라고 밝혔다. 또한 “올해는 신약 전주기 포탈로 확대 발전시킴으로써 국내 제약기업들이 글로벌 신약 개발 기업으로 전환하는 플랫폼으로 기능하길 희망한다”고 덧붙였다.2012-04-05 15:14:31최은택
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요양기관 단순 청구오류 520억…금액산정 착오 최다요양기관에서 건강보험 급여비를 청구할 때 실수로 잘못 기입해 발생하는 진료비만 520억원으로 집계됐다. 대부분 급여비 정산을 잘못해 일어나는 일이지만 증빙자료를 제출하지 않거나 삭제코드를 입력하는 등 주의를 기울이지 않은 탓도 있다. 건강보험심사평가원(원장 강윤구)은 지난해 요양기관에서 청구한 진료비 가운데 단순청구 오류 건을 접수단계에서 수정·보완시켜 막은 착오청구 진료비를 집계한 결과 520억원에 달한다고 5일 밝혔다. 요양기관에서 청구한 건이 오류 또는 심사조정되거나 지급불능으로 처리되면 추후 그 사유를 보완해 재청구해야 하는데, 심평원은 이를 막기 위해 청구분 접수 전·후 사전점검과 수정·보완 시스템을 개발, 요양기관에 제공하고 있다. 지난해 요양기관들이 급여비를 청구한 후 발생되는 청구오류는 총 390만7818건으로, 이 중 34.9% 가량인 137만건, 520억원은 수정·보완된 것으로 나타났다. 수정·보완율이 80% 늘어 발생건수는 전년보다 44% 정도 감소한 수준이다. 착오 사례 비중을 살펴보면 금액산정착오가 177만2422건으로 전체 45.3%를 차지해 압도적이었다. 증빙자료를 제출하지 않은 건수도 74만6501건으로 19.1% 비중을 보였으며 원외처방삭제코드를 입력한 실수가 393548건으로 10.1% 수준로 적지 않았다. 수탁기관 기호를 잘못 입력해 발생하는 착오청구가 25만9671로 6.6%였으며 원외처방코드 자체를 모르거나 잘못 입력한 사례가 22만849건으로 5.7%를 차지했다. 그 외로 상병분류 기호를 잘못 입력한 경우가 14만5398건으로 3.7%, 기타 36만9429건으로 9.5% 비중이었다. 심평원은 올해 청구오류 점검 항목수를 확대하고 청구포탈서비스 이용기관들이 청구 오류를 일으키지 않으면 곧바로 급여분 접수가 가능하도록 기능을 개선할 예정이라고 밝혔다.2012-04-05 12:17:44김정주 -
건보공단 '공익근무요원 사회봉사단' 출범건강보험공단(이사장 김종대) 내 공익근무요원 15명으로 결성된 '공익근무요원 사회봉사단'이 출범했다. 봉사단은 매월 첫째주 수요일을 '사회봉사의 날'로 정하고 출범일인 4일, 마포구 공덕역 주변에서 겨우내 묵은 쓰레기를 수거하는 봄맞이 환경정화활동으로 첫 번째 활동을 시작했다. 공단은 이 날 봉사활동은 도로변에 버려진 휴지 및 담배꽁초 등 환경미화원의 손길이 닿기 어려운 장소에 산재한 각종 쓰레기를 수거해 쾌적한 환경을 만드는데 기여했다고 자평했다. '공익근무요원 사회봉사단'은 매월 쾌적한 거리환경 조성을 위한 환경정화활동과 함께 불우시설을 방문해 사회에서 소외받는 이웃들을 돌보는 봉사활동을 꾸준히 펼칠 예정이다.2012-04-05 10:23:59김정주
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심평원-학회 공동 '카바수술 전문가 토론회' 개최건강보험심사평가원(원장 강윤구)이 안전성·유효성 논란이 지속되고 있는 카바수술을 주제로 관련 시술자가 참여하는 토론회를 연다. 심평원은 오는 20일 오후 4시 부산 벡스코에서 대한심장학회와 대한흉부외과와 광동으로 '카바수술 전문가 토론회'를 개최한다고 밝혔다. 카바수술은 '종합적 대동맥 근부 및 판막성형술'로, 신의료기술 인정과 관련해 안전성·유효성에 대해 끊임없이 논란이 일어왔다. 이번 토론회는 시술자와 관련학회 모두가 참여할 예정으로, 카바수술 근거와 결과, 보건통계·임상적 측면에서 안전성과 유효성에 대한 상호 주장이 제기될 것으로 전망된다. 심평원 또한 카바수술과 관련한 진료비 청구사례를 발표할 예정이라고 밝혔다. 참석을 원하는 언론인과 일반인은 반드시 신청서를 작성해 심평원 수가등재부를 통해 오는 9일부터 13일까지 사전등록 해야 한다. 다만 관련 학회 회원은 신청에서 제외된다. 강지선 수가등재부장은 "이번 토론회가 시술자와 관련학회의 의견을 다각적 측면에서 공유하고, 나아가 정책 결정에 반영될 수 있는 계기가 되기를 기대한다"고 말했다. 접수는 수가등재부 팩스(02-6710-5744) 또는 E-mail(joy1004@hiramail.net)로 하면 된다.2012-04-05 06:31:39김정주
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심평원 청렴경연 공모 최우수상에 박혜경 과장건강보험심사평가원(원장 강윤구)은 청렴도 향상을 위한 '2012년 청렴 경연 한마당'의 첫 사업으로 윤리·청렴표어를 공모한 결과를 4일 발표했다. 심평원은 "청렴 문화의식 확산을 위해 지난달 15일부터 23일까지 8일 간 임직원을 대상으로 윤리·청렴표어를 접수한 결과 총 208명, 272편의 표어가 접수돼 임직원의 뜨거운 관심을 나타냈다"고 밝혔다. 이번 공모작 중 최우수작은 심사기획실 박혜경 과장이 제출한 '지킬 것은 청렴의지 나눌 것은 청렴문화'가 선정됐다. 우수작에는 대구지원 이주연 과장의 '심평원의 청렴지수, 고객의 행복지수'와 부산지원 김임선 과장의 '우리 모두의 말과 행동이 곧 청렴의 시작입니다' 2편이 공동선정됐다. 이에 따라 심평원은 지난 2일 오전 9시 지하강당에서 개최된 4월 월례조회에서 윤리·청렴표어 공모에 당선된 응모작에 대한 포상과 함께 전 직원이 구호를 제창했다. 심평원은 수상작 3편을 홈페이지 팝업창에 게재, 엘리베이터 내 방송, 사무실에 부착하는 등 홍보 활동에 적극 활용하기로 하고 공모전을 앞으로도 매달 개최할 예정이다.2012-04-04 18:26:16김정주
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"혁신형제약 세제지원 방안 찾자"...복지부, 연구추진정부가 혁신형 제약기업 인증과 함께 구체적인 세제지원 방안을 모색하기 위한 연구를 진행한다. 연구개발을 우대하는 환경을 조성해 제약사 투자의욕을 고취시키고, 동시에 관계부처 협의(설득) 자료로 활용하기 위해서다. 복지부는 4일 이 같은 내용의 '제약기업 세제지원 방안 연구'를 진행하기로 하고 오는 16일까지 연구자를 공모한다. 연구 주요 의제는 제약기업 개념 및 범위 검토, 기존 조세지원 현황 및 기업 수요조사, 조세지원 방안, 세제지원 건의안 등이다. 조세지원 방안에는 조세감면 필요성, 조세지원 방안, 조세감면에 따른 세수 감소액 추정, 조세지원의 정책효과 등 관계부처 설득논리를 개발하는 내용이 주로 담겼다. 복지부는 고도의 과학기술을 바탕으로 하면서도 규제산업인 제약산업의 특성과 산업의 유망성, 제약주권 문제, 성장잠재력 등을 감안할 때 제약산업에 대한 세제혜택 방안이 필요하다며 연구추진 배경을 설명했다. 특히 제약산업이 성장하지 못해 외국제품에 의존할 경우 필수재 의약품을 고가로 매입해야 할 가능성이 높다며, 신종플루 백신 대체사례와 다국적 제약사의 공급거부 사례를 예시했다. 공급거부는 글리벡, 푸제온, 엘라프라제, 나글라자임, 마이오자임, 노보세븐 등이 거론됐다. 이번 연구는 오는 10월까지 7개월간 진행되며, 예산은 8000만원이 책정됐다.2012-04-04 14:37:42최은택
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상위10% 부자의원, 월 평균 청구액 9153만원건강보험 급여비 청구액이 많은 최상위 10% 부자의원들은 지난해 월 평균 9000만원 이상을 청구한 것으로 나타났다. 최하위 10% 144만원보다 63배 이상 많은 액수다. 3일 건강보험심사평가원이 민주통합당 주승용 의원실에 제출한 '2011 의원 총진료비 기준 10분위별 청구액 현황' 자료에 따르면 지난해 건강보험 급여비를 청구한 의원급 의료기관은 총 2만7757개였다. 이들 의원은 1년간 4억5594만1000건, 급여비로 총 8조8887억8800만원을 청구했다. 기관당 월평균 청구건수는 1369건, 청구금액은 2668만원이었다. 이 중 청구액 순위 최상위 10%인 2775개 의원은 월평균 3055건, 9153만원어치를 급여비로 청구했다. 전체 청구건수 점유율은 22.31%, 급여비 점유율은 34.29%였다. 반면 최하위 10% 의원들은 월평균 97건, 144만원 청구하는 데 그쳤다. 최상위 10%와 비교해 청구건수는 14.1배, 청구액은 63.5배 격차가 났다. 의원급 의료기관의 양극화는 지리적 여건도 있지만 약국과는 달리 성형외과 등 주로 비급여 시술이나 비급여 약제 처방이 많은 의료기관이 다수 포함된 결과로 풀이된다. 한편 청구액 순위 상위 30%의 청구액 점유율은 2007년 63.3%, 2008년 63.4%, 2009년 63.3%, 2010년 63.7%, 2011년 63.6%로 거의 변화가 없었다.2012-04-04 12:18:50최은택 -
"보험약 적정 결제기한은?"…복지부, 병원 실태조사정부가 요양기관의 보험약 대금결제기간 합리화 방안을 마련하기 위해 실태조사를 진행했다. 구매시점부터 실제 의약품 투약시기, 대금결제까지 전주기 흐름 파악에 나선 것은 이번이 처음이다. 복지부 관계자는 4일 데일리팜과 전화통화에서 "지난달 9개 병원을 대상으로 샘플조사를 진행했다"고 말했다. 제약사에 대한 요양기관의 지위남용 문제(대금결제 지연) 대책을 수립하라는 지난해 국정감사 지적에 따른 후속조치다. 복지부는 이를 위해 대형병원과 종합병원, 중소병원 등을 고루 안배했다. 이 관계자에 따르면 의료기관의 일반적인 결제기한은 이미 통계가 나와 있다. 2010년 6월 500병상 이상 의료기관 124개를 대상으로 대금결제일 현황을 조사했을 때는 93개 병원이 3개월이 넘는 것으로 나타났다. 하지만 병원이 의약품을 구매해 실제 투약하는 데까지 소요되는 시간 등이 감안되지는 않았다. 이번 조사에서는 이 점을 보완하기 위해 결제기한 이외에 의료기관 유형별 구매패턴과 재고관리 방식까지 고려했다. 복지부는 최근 국회에 제출한 국정감사 처리결과보고서에서 "실태파악 결과에 따른 대금회전기일을 고려해 법률개정을 추진할 계획"이라고 답했다. 이와 관련 복지부 관계자는 "조사내용을 바탕으로 분석결과가 나오면 적정 결제기한 공론화 등 활동방안을 검토하게 될 것"이라고 말했다.2012-04-04 12:17:50최은택
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