"포장변경 요구, 일지 작성 "…조제실수 줄이기 안간힘

• 경희대병원·한양대의료원 약제부, 오투약 오류 개선 노력 공개

대·내외 환경으로 인해 발생하는 조제오류를 줄이기 위한 노력은 개국 약사, 병원 약사 모두의 숙원 과제 중 하나다.

한국병원약사회(회장 이은숙)가 24일부터 25일까지 서울더케이호텔에서 진행한 2018 추계학술대회에서는 병원약제부, 약학대학 등이 참여한 연구 포스터가 발표됐다.

이중에는 약제부가 평소 조제오류를 줄이기 위해 진행 중인 내부 시스템이나 약사들의 숨은 노력 등이 공개돼 눈길을 끌었다.

관련 포스터를 발표한 병원 약제부들은 자칫하면 치명적인 실수와 환자 안전에 위해가 될 수 있는 조제오류, 실수를 줄이기 위해 직간접적인 원인을 파악하고, 그에 맞는 실행방안을 만들어 실천하고 있었다.

유사포장 조제오류 원인으로…제약사에 직접 요구

경희대병원 약제부 정선영, 홍혜정, 윤경원, 경희대 약대 강은지, 이동영, 정예은 약사는 ‘조제오류 방지를 위한 의약품 유사 포장 개선 활동’을 주제로 포스터를 발표했다.

이번 포스터에는 약제부 내에서 설문조사를 통해 유사포장 사례를 발굴하고, 관련 제약사에 공문을 통해 개선을 요청한 결과가 담겨있다.

약사들은 연구 배경에 대해 "제약사는 의약품의 통일성을 강조하며 포장을 유사하게 바꾸고 있고, 이로 인해 조제 시 오류가 유발할 환경이 초래되고 있다"며 "유사포장으로 인한 조제 오류 방지를 위해 약사들도 조제실 안에서 여러 방법을 마련하고 있지만 근본적 해결을 위해 제약사에 포장 변경을 요청하게 됐다"고 밝혔다.

약제부는 이를 위해 병원 내 조제 오류 유발 의약품에 대한 자체 조사와 약사 대상 설문조사를 실시했다. 1차적으로 원내 의약품 중 유사 포장 약품 목록을 작성했다. 기존 병원 내 '유사외관(포장)' 관리목록에 담긴 23종 중 6종류와 병원실습 중 조제오류 경험 약품 6종으로 총 12종류를 선정했다.

이후 선정된 12종류 약에 대해 경희의료원 약제부 약사 대상 설문조사를 실시했다. 1차 설문조사에서 추가로 제기된 의약품 18종류를 포함해 총 30종류 2차 약품 목록을 작성했고, 2차 설문조사는 경희대 약학과 6학년 대상으로 실시했다.

설문조사 결과는 각 점수의 평균을 내어 순위를 매겼는데, 조제오류를 유발할 수 있는 포장 유사도를 평가하는 질문으로, '매우 유사하지 않음' 1점에서 '매우 유사' 5점까지 체크하도록 했다. 이 결과 총 20종류 약품이 선정됐다.

약제부는 선정된 의약품에 대해선 관련 제약사에 주요 문제점과 개선사항을 정리해 공문으로 전달했다. 총 18개 제약사, 19종류 유사포장 의약품 항목에 대해 개선 요청 공문을 작성했고, 공문은 원내 약무팀을 방문하는 각 회사 영업사원에 직접 전달하는 방식을 취했다.

연구팀에 따르면 총 18개 요청 제약회사 중 9곳에서 약제부의 의견을 반영한단 답변이 돌아왔다. 요청에 따른 의견수용 비율은 47.4%였다. 반면 의견 수용이 어렵다고 회신한 곳은 3곳이었다. 요청 제약사 중 4곳은 회신이 없었고, 나머지 3곳은 공문을 수령하지 못했다고 전했다.

연구팀은 "포장변경 필요성은 모든 약사가 생각하고 있는 부분이다. 실제 조제오류가 어디에서 발생하는지 제약사에 제시해 약사가 함께 문제를 해결해나가는게 중요하다"며 "문제를 제시했을 때 높은 반영률을 보인 것으로 보아 적극 의견을 제시하고 행동하는 게 중요하다는 것을 알 수 있었다. 약사들의 적극적인 활동이 필요해 보인다"고 말했다.

기계 검수하고, 조제일지 적고…산제조제 실수 줄이기

산제조제 오류를 줄이기 위한 약사들의 숨은 노력도 이어지고 있다. 한양대의료원 서울병원 약제팀 강미경, 김영지, 곽혜영, 박은재 약사는 ‘산제조제 오류 감소를 통한 환자 안전 개선 활동’을 주제로 포스터를 발표했다.

약사들은 “산제의 경우 조제단계에서 오류가 발생하는 경우 추후 발견이 어렵고 산제 투약의 주요 대상자인 소아와 노약자에 오류가 발생하면 치명적인 위해 가능성이 증가한다”며 “오류 원인을 먼저 분석하고 병원 내 산제조제 오류 건수 50% 감소를 목표로 실행에 들어갔다”고 밝혔다.

약제부는 산제조제 오류 개선을 위한 활동 중 인적요인으로 산제조제를 시스템화 했다. 1단계 산제조제 과정에서 처방전과 라벨을 보고 정확한 약명, 용량으로 조제하도록 하고, 2단계 분포 전 감사 작업을 했다. 약을 분포하기 전 용량, 약명, 수량을 확인하는 과정이다. 3단계는 분포 후 감사 작업으로, 분포 후 처방전 확인과 색, 이물, 분포량을 확인하게 했다.

더불어 부서 내 환자안전 의식 고취를 위해 약사들이 조제일지를 작성하도록 하고, 처방검토 후 확인사항, 조제 감사 시 특이사항을 기록하도록 했다.

기계에도 변화를 줬다. 계수기 관리 강화를 위해 정기적 청소와 민감도를 조정하고 산제 분포기 관리도 강화했다. 관련 의약품 중 유사이름, 다용량 약물을 구별하기 쉬베 약품 라벨링, 분리 보관 등을 실시했다.

이 같은 노력의 결과로 약제부는 활동 전, 후 조제 오류를 유형별로 비교한 결과 용량오류, 1회량 오류, 유사이름, 유사외관, 부주의에 따른 오류가 모두 감소하는 효과가 있었다로 전했다. 산제오류의 경우 활동 전보다 후에 57% 감소했고, 2017년도 산제 투약 오류는 0건을 기록했다.

연구팀은 "QI활동으로 산제조제 시스템(3중 감사)을 정착하고 약제팀 내에서 조제오류 일지 작성을 통해 자체적으로 조제오류에 대한 문제의식이 강화됐다"며 "조제오류 일지를 지속적으로 작성해 공유하면서 피드백과 모니터링 실시 효과가 나타났다"고 말했다.