내원일별로 약국에서 발생하는 비용이 최근 10년 사이 640% 이상 증가한 반면 입원과 외래를 합한 의료기관의 내원일당 진료비는 65% 증가하는데 그친 것으로 확인됐다. 이에 대해 공단은 전체 건강보험 진료비 증가가 복합적 요인에 의한 것이라는 점을 전제하면서도 지속적으로 이어진 수가인상 및 고령화 등을 가장 큰 원인으로 꼽았다. 지난달 30일 건강보험공단 통계분석팀 주원석 차장의 '통계로 이해한 건강보험 30년'에 따르면 건강보험 환자의 입원, 외래, 약국 등을 포함한 내원일당 진료비는 지난 1995년 1만2876원에서 2005년에는 3만4165원으로 165%가 증가한 것으로 분석됐다. 입원에 대한 내원일당 진료비의 경우 지난 1995년 6만5656원에서 2001년에는 10만2952원으로 10만원대를 돌파했으며 2005년 11만6475원, 2006년 12만5131원까지 높아진 것으로 조사됐다. 환자가 약국에서 지출하는 내원일당 진료비는 최근 10년 사이 무려 639%가 증가해 지난 1995년 2611원에서 2001년 1만1725원으로 증가한 이후 2006년에는 1만9297원까지 상승했다. 약국 비용의 급격한 증가는 지난 2000년 실시된 의약분업에 상당한 받은 것이지만 2000년 이후에도 약국 진료비는 2001년 1만1725원, 2002년 1만2981원, 2003년 1만4391원, 2004년 1만5924원, 2005년 1만7578원 등으로 상승세를 이어왔다. 내원일당 외래 진료비는 전체 진료비 구성 가운데 가장 적은 증가율을 보인 것으로 나타나1995년 1만13원에서 2000년 1만5732원으로 높아졌지만 2004년 1만5895원, 2006년 1만7988원 등 10년 동안 79%가 상승하는데 그쳤다. 이러한 진료비 증가에 대해 분석을 담당한 주원석 차장은 수가인상과 인구 노령화를 가장 큰 영향을 미친 요인으로 지적했다. 수가를 최초로 책정한 1977년은 100으로 기준했을 때 30년 동안 수가지수는 8배 이상 증가해 지난해 810까지 상승했으며 이는 같은 기간 소비자 물가지수인 634를 훨씬 능가한다는 것이다. 주 차장은 "지난 1998년까지 보험수가의 누적지수는 소비자 물가보다 낮은 수준이었지만 1999년부터 2001년까지 수 차례 이어진 수가인상으로 수가와 소비자물가의 누적지수가 역전됐다"고 설명했다. 주 차장은 "지난 2000년부터 2006년까지 50대 이하 연령층은 월평균 진료비가 1.2~1.6배 늘어난데 반해 70세 이상은 2.2배나 증가했다"며 "특히 70대 이상의 진료비가 전체 진료비에서 차지하는 비중도 10.3%에서 16.2%까지 높아진 상황"이라고 평가했다.

12월말까지 유예기간을 거쳐 내년부터 본격적으로 적용예정인 청구명세서의 '1회 투약량' 기재와 관련해 복지부가 정확한 기재 방법 등에 대한 안내에 나섰다. 이는 해당 항목의 신설로 병·의원 및 약국은 급여비 청구시 해당 의약품의 1일 투여횟수, 총투약일수와 함께 1회 투약량을 기재해야 하지만 연고 등의 외용제, 파스 등의 경우 1회 투약량 기재가 모호하다는 점에서 정확한 청구에 애를 먹고 있다는 판단에 따른 것이다. 30일 복지부는 "1회 투약량 기재 방법과 관련해 혼선이 야기되고 있다는 요양기관의 지적이 있어 이를 개선하기 위해 지난 2000년 의약분업 시행에 따라 통보된 '보험청구 및 심사지침'을 개정했다"고 밝혔다. 복지부에 따르면 1일 투약량의 명확한 표기가 불분명한 연고제 등 외용제의 경우 처방내역과 진료·조제내역에서 1회 투약량을 총투약량으로 기재하고 1일 투여횟수 및 총투약일수는 별도로 명시해야한다. 예를 들어 '더모베이트연고 10g'을 처방·조제할 경우 급여명세서 상 투약료(03항), 주사료(04항), 약가(01항)등의 1회 투약량에는 총투약량인 10을 기재하고 1일 투여량과 총투여일수에는 모두 1로 기재해야 한다. 다만 투약료, 주사료, 약가 등을 제외한 다른 항목에는 1일 투여량이나 투여(약)횟수란에 총 투약량인 10g을 기재하고, 총투여(약)일수에는 1로 기재해야 한다는 것이 복지부의 설명이다. 이는 파스류에 대해서도 동일하게 적용돼 처방내역과 진료·조제내역 1회 투약량에는 총투약량을 기재해야 한다. 예를 들어 트라스트패취 1회 1매, 2일 1회, 10일분이 처방된 경우 처방내역과 진료·조제내역에서 1회 투약량에는 총투약량인 5(매), 일투와 총투에는 각각 1을 표기해야 한다. 하지만 팩단위 제제의 경우 1회 투약량을 명확히 규정할 수 있다는 점에서 1회 투약량에는 전체 투약일수에서 처방된 회수를 나눈 실제 투약량을 기재해야 한다. 일례로 '디비나정'이 1회 1정, 1일 1회, 21일분이 처방된 경우 진료·조제내역의 1회 투약량에는 0.05(1/21, 소수점 3째자리에서 4사5입), 일투 1, 총투는 21로 명기해야 한다.

[단박인터뷰] 회원에 한약 직강 팔걷은 성북구약 정남일 회장 성북구약사회가 지난 11월 2일부터 8주 일정으로 회원을 대상으로 '약국한약'을 주제로 무료강의를 펼치고 있다. 구약사회 강좌가 개설되면 외부 강사 또는 회원 내 강사를 섭외하는 것이 보통인데 반해 성북구약은 정남일 회장이 직접 나서 강의를 하고 있어 주목을 받고 있다. 정남일 회장은 "한약으로 특화시킨 약국 경영 28년의 노하우를 회원들에게 전수해 약국경영 활성화에 이바지 하고 싶다"는 포부를 밝히고 있다. 다음은 정남일 회장과 약국 한약에 대해 나눈 일문일답. -회장이 직접 강의를 한다는 것이 이채롭다. 일전에 강의 경력이 있는지. =나는 경희대 한약학과 겸임교수 경험이 있고, 1996년도 대한약사회 한방 강의를 비롯해 덕성여대 한방 관련 강좌, 동덕여대 동약회 강좌에서 강의를 한 바 있어서 무리는 없었다. 또 성북구약의 경우는 예전에도 강의 경험을 갖고 있었는데 회장이 되고나서도 직접 진행하고 싶었다. 일선에서 직접 뛰고 겪은 나만의 노하우를 회원들에게 전달하고 싶기 때문이다. -강의를 시작한 지 한달이 돼간다. 회원들의 반응은 어떤가. =참여도가 매우 높다. 보통 무료강의를 시작하면 낙오자가 생겨 수강 인원이 감소하기 마련인데 현재까지 단 한명의 이탈자도 없다. 28년 한방 특화약국을 한 경험으로 일선에서 필요한 실전 지식 위주로 강의를 하다보니 유용하다는 반응이어서 뿌듯하다. -약사가 한약을 다루는 것이 중요하다고 보는가. =물론이다. 약의 뿌리는 한약에서 나온다고 해도 과언이 아니다. 나는 약의 기초가 한약과 생약이라고 보고 있다. 질병에 약을 써야한다면 양약보다 한약을 써야 제대로 된 효과를 볼 수 있는 환자들이 분명히 있다. 즉, 양약과 한약은 상호보완되는 부분이 있다는 것이다. 양약은 병을 낫게하는 일시요법이라고 한다면 한약은 더 좋은 효과를 볼 수 있다. 슬관절, 알러지, 아토피, 천식 질환 등이 그 예다. 특히 한약은 경영 활성화를 위해 선택이 아닌 필수다. 약국이 동네 건강을 바운더리로 한다면 한약 특화약국은 국민 건강을 바운더리라고 하는 것이 맞을 것이다. -한약 강의를 위해선 한방에 대한 지식이 깊어야 할 것이다. 분야가 많은 데. =사상방, 상한론, 동의보감 등등 한방의 분야는 많다. 이들을 기초로 하지만 나는 중의학적 변증의 접근이 정확하다고 본다. 이를 위해 동의보감을 12번 독파했다. -한방 특화약국 경영이 28년이라면 남다른 관심이 있었겠다. =그런 셈이다. 대학시절부터 이쪽에 관심이 많아서 관련 강의를 많이 들었다. 개국 전부터 염두를 해두고 신경을 많이 썼다. 이제는 이를 바탕으로 일반약 한방 제제나 건기식 등을 활용하는데, 매우 유용하다. 실제로 개국 당시에 양약 분야로만은 막히는 것이 많더라. -일반약에 한약제제가 많은가. =많다. 아마 20% 가량 차지한다고 보면 될 것이다. 우리가 흔히 아는 '징코민' 같은 것도 식물에서 유효한 성분을 추출해 동물실험과 임상을 마친 한방제제다. 요새는 한약재에 중금속과 농약이 많다고들 하지 않은가. 제약회사에서 나오는 제품들은 이를 걸러 위생적으로 생산해내는 제품들이다. 약국에서 흔히 접하는 약들 중 이들이 차지하는 비중과 가치는 상당하다. -하지만 한약조제 자격이 없는 젊은 세대의 약사들은 관심이 많아도 버거워 한다. 이들에게 팁을 준다면. =젊은 약사들일수록 많이들 부담스러워 하는 것은 사실이다. 한약분쟁을 기점으로 교육에 한계가 있었고, 자격시험 응시도 정지돼서 100방도 못한다. 100방 제한 자체도 문제가 있긴 하지만 일반 한방제제, 건기식 등으로도 환자에 맞는 약을 권해줄 수 있다. 요새는 단미제제를 활용하는 것도 좋다. 특히 홍삼은 약국을 특화시키기에 좋은 제제로 보인다. 공부하면 좋을 것이다. -끝으로 강조하고 싶은 점이 있다면. =이제 약사 면허 하나로 처방전만 쳐다보는 낡은 사고방식은 버려야 한다. 이를 위해 약국을 하려면 몇가지 기본 준비자세가 필요하다. 우선 사람 대하는 것을 즐겨야 한다. 그러기 위해서는 스스로 '약국에 맞는 성격'을 만들어야 한다. 내성적이어서 고객 응대가 버겁다며 조제만 하려 해서는 약국이 안된다. 그리고 이를 위해 실력으로 무장해야 한다. 또 그러려면 공부해야 한다. 한자 읽는 것이 힘들면 한자를 배워야 하고, 임상지식과 경영기법에 대한 정보를 끊임 없이 구해야 한다. 아울러 환자 심리 파악과 조리 있는 환자 응대 등도 연구해야 한다. 이같은 종합예술적 접근으로 약국을 경영해야 나만의 특화약국을 만들 수 있다고 생각한다.