소화기관용약 남용을 줄이기 위해 총량과 비용 관리를 종합적으로 해야 효과를 극대화시킬 수 있다는 연구결과가 나왔다. 의사에게 정교한 임상정보를 제공해 불필요한 처방을 줄이는 한편, 비싼약은 저가 제네릭 처방으로 유도시키는 등 중재 노력도 필요하다는 제안이다. 건강보험심사평가원 심사평가연구소는 이 같은 내용의 ' 소화성궤양용제의 상대적 효과에 근거한 처방정보 제공방안 연구(연구책임자 유수연)' 결과를 도출하고 최근 이를 공개했다. 9일 연구보고서에 따르면 2006년부터 2011년까지 5년간 전체 약품비는 51% 증가한 반면, 소화성궤양용제는 2배에 가까운 100.3%가 늘었다. 이 같은 경향은 해외에서 유사하게 나타나 정교한 임상정보 제공과 인센티브 정책 등을 이용해 사용행태를 개선시키고 있는 실정이다. 우리나라의 경우 2006년부터 2011년 사이 소화성궤양용제 사용량은 약 1.4배, 약품비는 2배 늘었다. 2011년 한 해 동안 사용된 양은 약 11억8200만 DDD로 나타났다. DDD는 의약품의 1일 사용량을 나타내는 기술적 단위다. 통상 의약품 성분별로 주요 적응증에 대해 환자 1인(70kg의 성인남성)이 하루동안 복용해야 하는 평균 유지용량을 의미한다. 약제군별로는 방어인자증강제 5억2900만 DDD(44.7%), H2RA 4억5300만 DDD(38.4%), PPI 2억 DDD(16.9%) 등으로 분포했다. 같은 해 소화성궤양용제 전체 약품비는 8280억원 규모였다. 또 DDD당 약품비는 2006년 501원에서 2011년 701원으로 약 1.4배 늘었다. 같은 기간 PPI와 방어인자증강제의 DDD당 약품비는 감소한 반면, H2RA는 약 2.1배 증가했다. H2RA 중 가장 비싼 라니티딘의 사용량이 2배 이상 증가한 영향이라고 연구진은 풀이했다. 인구당·환자당 DDD도 지속적인 증가 추세다. 인구당 DDD는 우리나라 전체 인구 수로 보정해 국민 1인이 한해 동안 소화성궤양용제를 평균 며칠치를 처방받았는 지를 나타낸다. 2011년 인구당 DDD는 23.7로 나타났다. 다시 말해 인구 1명당 평균 23.7일 동안 복용할 수 있는 소화성궤양용제를 처방받았다는 얘기다. 2006년에는 17.1이었다. 환자당 DDD는 실제 약을 처방받은 환자 수를 이용해 사용량을 보정한 값이다. 2011년 환자당 DDD는 43.1로 소화성궤양용제를 처방받은 환자 1명당 평균 43.1일동안 복용할 수 있는 양만큼 처방받았다는 의미로 해석될 수 있다. 역시 2006년에는 34.6으로 낮았다. 연구진은 이를 억제하기 위해 처방정보 정보를 제공하면서 약제별 처방 효율화 전략이 필요하다고 제안했다. PPI의 경우 사용 비중은 10%에 불과하지만, 상대적으로 고가이기 때문에 약값 중에서는 32%를 차지한다. 따라서 사용량보다는 비용에 초점을 맞춘 관리가 필요하다는 게 연구진의 판단이다. H2RA와 방어인자증강제의 경우 PPI에 비해 저가약이지만 소화기계 질환 이외의 치료, 즉 예방 목적 치료가 많다는 점에서 비용뿐만 아니라 사용량에 초점을 맞춰 처방 정보를 제공할 필요가 있다고 제안했다. 연구진은 단순히 의료기관에 임상진료지침을 배포해 처방정보를 제공하는 것으로는 의사들의 처방행위나 진료에 영향을 줄 수 없다고 판단했다. 때문에 더 자세하고 정교한 정보를 제공하면서도 경제적인 인센티브와 연결시켜야 효과를 극대화시킬 수 있다고 제안했다. 특히 재정절감 차원에서 적정사용 시에도 상대적으로 저가인 제네릭 사용을 유도할만 한 비용 정보 제공이 전제돼야 한다고 강조했다. 연구진은 "PPI는 1일 사용량을 기준으로 454원에서 2141원까지 비용 편차가 큰만큼 성분 간 상대적 효과와 비용에 대한 정보를 제공할 필요가 있다"고 밝혔다.

고혈압·당뇨 등 만성질환자의 치료지속성을 높이기 위해 심사평가원의 건강보험 DB를 활용, 환자 개개별 맞춤형 정보를 제공하는 것이 필요하다는 연구 결과가 나왔다. 정보 제공 수단은 의약사 등 전문가가 신뢰도 면에서 가장 좋지만, 인터넷 사용 인구가 많아지면서 웹사이트를 통한 전달 방식이 가장 효율적이라는 제안이다. 심사평가원 심사평가연구소는 최근 이 같은 내용의 '진료정보를 활용한 만성질환자 치료지속성 향상방안 개발(연구책임자 박찬미·김동숙)' 연구 결과를 도출하고 8일 공개했다. 연구결과에 따르면 고혈압·당뇨 등을 앓고 있는 우리나라 만성질환자는 꾸준한 투약과 관리가 필요함에도 중요성을 인식하지 못해 꾸준한 의약품 복용을 하지 않는 등 관리가 부실한 경우가 많다. 실제로 연구진이 서울지역 고혈압·당뇨 환자 812명을 설문조사한 결과 평균 약물 복용 기간 10년 이상인 환자 58.7%가 약을 깜빡 잊고 복용하지 않는 등 비순응 행태를 보이고 있었다. 따라서 만성질환자의 치료관리 지속성을 높이기 위해서는 심평원 건강보험 DB를 활용한 개별 맞춤형 관리로 뒷받침 해야 한다는 것이 연구진의 생각이다. 연구진은 고혈압 환자 8명과 당뇨 환자 5명을 대상으로 포커스그룹인터뷰(FGI)를 실시했다. 그 결과 환자들은 의사와 약사 등 의료전문가를 통한 정보 전달 방식을 가장 선호하고 있었다. 이에 대해 연구진은 "의료 또는 건강정보가 매우 전문적이기 ??문에 환자 입장에서 정보 접근이 제한적일뿐 아니라 전문가 권위에 대한 신뢰가 매우 높기 때문으로 풀이된다"고 분석했다. 만성질환자들은 우편이나 휴대전화 문자(SMS) 서비스를 선호하기도 했다. 그러나 이를 통한 정보 전달은 다양하고 상세한 건강정보를 담기에 제한적이고 한계가 있어, 지속적이고 체계적인 관리가 어렵다는 단점이 있다. 그런데 만성질환자들은 인터넷을 이용한 정보 검색이 가능했다. 남성의 경우 인터넷으로 정보를 습득하고 있었꼬, 여성의 경우도 가족이나 주변 도움을 통해 인터넷 검색 방식을 이용하고 있었다. 연구진은 "만성질환이 장기적인 진료와 투약으로 많은 정보가 누적되는 것을 감안할 때 정보전달을 위한 DB가 필요하며, 이를 효과적으로 제공하기 위해 웹페이지를 통한 정보전달이 가장 효율적"이라는 결론을 내렸다. 또한 환자의 동의만 이뤄진다면 의약사 등 의료전문과와 정보를 공유해 의약사가 환자를 관리하는 방안도 고려할 수 있다. 이렇게 되면 정보가 누적되면서 환자가 의료기관을 변경하더라도 연속적인 관리가 가능해진다는 것이 연구진의 주장이다. 연구진은 "다만 정보제공 목적이 맞춤형임을 감안할때 3~6개월 단위의 정보 업데이트가 전제돼야 하고 정보제공 방식이 개인정보를 스스로 입력해야 가능하기 때문에 심평원 홈페이지 또는 애플리케이션 접근을 유도하는 홍보가 필요하다"고 제안했다.

저가약 대체조제 활성화를 위해 인센티브 비율을 상향 조정하고, 의약품처방조제지원시스템( DUR)을 통해 대체조제 통보를 갈음할 필요가 있다는 제안이 나왔다. '대체조제 금지' 표기 또한 임상적 사유를 기록하는 방식으로 개선하는 한편, 이를 기록하지 않은 경우 제재방안을 강구할 필요가 있다는 주장도 제기됐다. 건강보험공단이 최근 쇄신위원회 활동보고서인 '실천적 건강복지 플랜2'를 통해 추진전략으로 제시한 내용들이다. 이 방안들은 그동안 약사회 등이 끊임없이 제기해 온 제도개선 내용이었다. 하지만 실제 추진될 경우 의료계의 반발이 거셀 것으로 보인다. 8일 보고서를 보면, 쇄신위원회는 먼저 약가차액의 30%를 제공하는 현행 대체조제 인센티브 비율은 약사들에게 경제적 유인 동기가 되지 못한다고 진단했다. 또 대체조제 시 의사에게 사전·사후 통보해야 하지만 처방전에 전화, 팩스 등의 번호가 없거나 잘못 기재된 경우가 존재해 진료의사와 연락이 되지 않는 일도 생긴다고 지적했다. '대체조제 불가' 또한 임상적 사유 등을 기재하도록 돼 있지만 해당 규정에 강제성이나 제재가 없어 실효성이 없는 실정이다. 여기다 약국이 인근 의원의 처방을 주로 받기 때문에 해당 의원이 선호하는 제품을 비치하는 경향이 강해 대체조제가 사실상 유명무실하다. 실제 지난해 대체조제 건수가 전체 약국 건강보험 급여비 청구건수의 0.08% 수준에 불과하는 등 개선될 기미가 보이지 않고 있다. 쇄신위원회는 이 같은 문제점을 해소하기 위해 5개 추진전략을 제시했다. 우선 인센티브 비율은 현행 30%에서 단계적으로 상향 조정한다. 약국의 경제적 유인동기를 보다 강화하자는 취지다. 또 외국 사례를 참조해 동일성분 내 저가 의약품 대체조제를 의무화하고 대상약제를 지정할 필요가 있다고 제안했다. 대체조제 통보방식에 대한 개선안도 제시됐다. 의사가 환자의 복용약 변경내용을 알 수 있도록 하면서 대체조제 활성화의 걸림돌로 지적되는 사후통보 내역을 개선하자는 것. 이는 생동시험약은 동의가 불필요하다는 판단이 전제된 대안이다. 구체적으로는 전화, 팩스 등을 통한 직접 통보방식을 폐기하고, 현재 실행 중인 DUR를 통한 통보방식이 고려될 수 있다는 게 쇄신위원회의 주장이다. '대체조제 금기' 표기 때는 임상적 사유의 범위를 정한 뒤, 이를 기재하지 않은 경우 제재하는 방안을 강구할 필요가 있다고 제안했다. 이밖에 '대체조제' 명칭을 '동일성분 조제'로 변경하고 의약사 보수교육에 제네릭 홍보내용을 수록하는 등 국민 뿐 아니라 의약사 홍보활동도 강화할 필요가 있다고 쇄신위는 주장했다. 한편 건강보험공단과 약사회는 지난해 올해 수가협상 인상률을 결정하면서 대체조제 활성화를 위해 노력하기로 부대합의했었다. 약사회는 2012년 상반기 대비 올해 동일성분 저가약 대체조제 청구율을 20배 이상 상승시키고, 건강보험공단은 홍보 등에 협조한다는 내용이었다.