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관절통증 환자 5년새 35만명 증가…총진료비 952억관절통증 질환인 '건초염(윤활막염 및 힘줄윤활막염, M65)' 환자가 늘고 있다. 2008년부터 2012년까지 5년 간 35만명이 더 늘어났고, 이에 따른 총진료비도 290억원이 증가했다. 건강보험심사평가원이 이 기간 심사결정자료를 이용해 건초염 질환을 분석한 결과 진료인원은 2008년 101만명에서 2012년 136만명으로 35.1% 늘었다. 연평균 6.2% 증가한 셈이다. 총 진료비는 2008년 662억원에서 2012년 952억원으로 5년 새 43.7%에 달하는 약 290억원 증가했다. 연평균 7.5%씩 늘어났다. 진료인원을 월별로 구분해 살펴보면, 1년 중 여름철인 6~8월에 진료인원이 가장 많고, 겨울철인 1~2월에 진료인원이 가장 적은 것으로 나타났다. 성별 점유율은 남성이 약 37.2~37.7%, 여성은 약 62.3~62.8%로 여성 진료인원이 남성에 비해 약 1.7배 더 많았다. 2008~2012년 진료인원의 연평균 증가율은 남성이 6.4%, 여성이 6.1%로 비슷한 추세를 보였다. 한편 건초염은 건(힘줄)을 싸고 있는 활액막 자체 또는 활액막 내부 공간이 염증성 변화로 충혈되고 부종이 발생하며, 염증 세포가 침윤되는 경우를 말한다. 힘줄이 있는 곳이라면 전신의 어느 부위에서도 발병이 가능한데, 주로 손목, 손가락 등에 가장 많고, 어깨, 엉덩이, 무릎, 발목 등 비교적 움직임이 많은 관절에서 발병하기 쉽다. 건초염을 예방하기 위해선 본인의 작업과 운동 정도를 확인하고, 반복적 동작을 취하는 신체 부위의 무리한 사용을 피해야 한다. 한편 이번 집계에서 의료급여와 비급여, 한방과 약국 실적은 제외됐다.2013-06-12 12:00:40김정주
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만성질환관리료, 고·당 외 특정코드는 주상병만 가능[만성질환 다빈도 착오청구·삭감 유형] 고혈압·당뇨 외 일부 특정코드로 만성질환관리료를 산정·청구 하려면 반드시 주상병으로 진료해야 한다. 또한 만성질환자의 가족이 환자를 대신해 해당 의료기관에 찾아가 재진을 받고 대리처방을 받아도 만성질환관리료를 받을 수 없다. 건강보험심사평가원은 이 같은 내용의 '고혈압·당뇨 급여기준 및 심사사례집'을 최근 발간하고 의료기관 착오청구에 대한 주의를 당부했다. 11일 자료에 따르면 만성질환관리료는 해당 의료기관에 지속적으로 방문해 재진받는 환자에 대해 교육·상담을 통해 관리체계를 수립했을 경우 보상하는 수가항목이다. 한 환자에 대해 연간 12회, 월 2회 이내로 산정하도록 제한을 두고 있다. 즉, 연 12회라도 한 달에 2번 이상 넘겨 청구하면 2회만 지급되고 나머진 삭감된다. 만성질환자가 직접 내원하지 않고 가족 등이 내원해 약제나 처방전을 대신 받을 경우에도 만성질환관리료를 청구해서는 안된다. 또 고혈압·당뇨 외 만성질환관리료를 받을 수 있는 일부 특정코드의 경우 부상병으로 진료하면, 이를 산정·청구할 수 없다. 특정코드에는 정신 및 행동장애(F00~F99, G40~G41)와 호흡기결핵(A15~A16, A19), 심장질환(I05~I09, I20~I27, I30~I52), 대뇌혈관질환(I60~I69), 신경계 질환(G00~G37, G43~G83), 악성신생물(C00~C97, D00~D09), 갑상선의 장애(E00~E07), 간의질환(B18, B19, K70~K77), 만성신부전증(N18)이 포함된다. 이와 함께 외래 환자에게 협진한 뒤 진찰료 대신 협의진찰료로 청구해도 삭감대상이다. 협의진찰료는 외래가 아닌 입원 환자에게만 적용 가능하기 때문이다. 또 당뇨 환자에게 메트포민 일반제형 복합제와 단일제 서방형을 처방하면 서방형 제제는 삭감된다. 메트포민 성분이 포함된 복합제에 같은 성분 단일제를 추가 투여한 경우는 복합제와 동일한 제형만 인정받을 수 있기 때문이다. 일반제형은 1일 최대 2500mg, 서방형은 1일 최대 2000mg으로 각각 투약량에도 차이가 있다.2013-06-12 06:34:51김정주 -
현지조사 두배 늘리면 의료급여 최대 60억 추가절감의료급여 현지조사 인력을 2배 늘리면 의료급여 재정을 연간 적게는 20억원에서 많게는 60억원 가량 더 절감할 수 있을 것이라는 전망이 나왔다. 11일 복지부의 의뢰를 받아 보건사회연구원이 수행한 '의료급여 공급자 진료행태 분석 및 개선방안' 보고서에 따르면 정부는 매년 150곳 이상의 병의원을 대상으로 의료급여 현지조사를 수행하고 있다. 2008년~2010년에는 매년 153곳, 2011~2012년에는 각각 160곳이 조사대상이었다. 이중 병원급 조사비율은 2008년 14%에서 2012년에는 38%로 높아지는 추세다. 현지조사에 투입된 조사인력 수는 16~17명에 불과하다. 이들의 연간 조사투입일수는 2000일이 넘는다. 2011년의 경우 2458일에 달했다. 조사원 1명당 2.4일에 하루 꼴로 현지조사 현장에 투입되는 셈이다. 현지조사 부당확인율은 2008년 80.4%에서 2011년 66.1%로 감소했지만, 같은 기간 적발한 부당금액과 과징금액수는 20억원에서 61억원으로 3배 이상 증가했다. 연구자는 "(현지조사) 인프라 구축에 따른 비용증가 대비 효과를 보면 인력을 2배 늘릴 경우 연간 7억~8억원의 인건비가 증가하는 반면, 단순 합계지만 연간 20억~60억원의 의료급여 재정을 더 절감할 수 있을 것"이라고 전망했다. 이어 "건강보험에서 현지조사 인력 증가는 어려울 수 있다. 하지만 의료급여는 국민세금으로 운영되고 있고, 비용대비 효과가 크다면 직접적으로 개입하는 것이 타당하다"고 제안했다. 이럴 경우 직접적인 비용효과 이외에 공급자들 스스로 적정진료를 유도하는 순기능도 기대할 수 있다고 연구자는 덧붙였다.2013-06-12 06:34:50최은택 -
"103년 역사 진주의료원 오후 2시15분경 사망선고"103년 역사의 진주의료원 폐업절차가 결국 모두 마무리됐다. 경상남도가 폐업방침을 밝힌 지 105일만이다. 경상남도의회는 11일 오후 2시15분 경 이른바 진주의료원 해산조례안을 상정해 가결시켰다. 지난달 폐업통지서를 보건소에 보내 사망을 예고한 뒤, 이날 최종 사망 선고한 것이다. 경상남도의회 새누리당 소속 도의원들은 당 지도부의 유보 요청도 무시하고 이날 조례안을 강행 처리했다. 경상남도의회 새누리당 도의원들의 이런 행동은 향후 당내 갈등 뿐 아니라 공공의료 정상화 국정조사에도 상당한 영향을 미칠 것으로 보인다. 한편 진주의료원 폐업에 앞장 서 반대해 온 보건의료노조는 "결국 경남도의회 새누리당 의원들이 단 1분만에 진주의료원 해산 조례안을 날치기 통과시키는 폭거를 저질렀다"면서 "민의를 짓밟고 날치기로 강행된 진주의료원 해산은 불법이며 무효"라고 주장했다.2013-06-11 15:46:44최은택
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처방전당 약국 급여비 감소…조제행위료는 늘어[3년 간 1분기 약국 요양급여비용 현황] 지난 1분기 동안 약국 처방전 한 장당 급여비가 평균 780원 줄어는 것으로 나타났다. 반면 조제행위료(이하 조제료)는 270원 가량 증가했다. 장기처방이 주류인 만성질환자가 늘고 있는 추세인 데다가 보험수가가 올라 조제료 인상을 견인한 것으로 풀이된다. 이는 건강보험심사평가원이 최근 공개한 '2013년 1분기 진료비통계지표'를 토대로 데일리팜이 최근 3년 1분기 동안의 처방전당 항목을 분석한 결과다. 지난 1분기 동안 약국이 청구한 전체 요양급여비는 2조8810억여원으로, 지난해 1분기보다 8% 가량 줄었다. 총 청구건수도 1억1889만건으로 6% 감소했다. 처방전 한 장 당 급여비는 평균 2만4233원 꼴이었다. 이 역시 전년동기 대비 780원(3%) 줄었다. 약가 일괄인하 여파로 처방전당 약품비가 1048원(5%) 감소한 영향이다. 이에 반해 처방전당 조제료는 5% 가량 증가했다. 이 기간 약국 유입 처방전 한 장에 포함된 순수 조제료는 6213원이었다. 지난해 같은 기간보다 268원 늘어난 액수다. 장기투약이 주류인 만성질환자들이 증가하는 경향과 수가인상이 영향을 미친 것으로 분석된다. 실제로 처방전당 평균 처방일수는 11.55일로 전년동기보다는 0.9일, 2년 전인 2011년보다는 1.1일 늘어난 것으로 나타났다.2013-06-11 12:24:52김정주 -
질병관리본부 "더운 날씨 각별한 건강주의 필요"보건복지부와 질병관리본부는 하절기를 맞아 전국 응급의료기관을 통해 운영 중인 '폭염건강피해 감시체계' 결과, 6월 첫주 37명의 온열질환자가 발생해 지난해 비해 2배 이상 증가했다고 10일 밝혔다. 보고 환자는 열사병 14건, 열실신 11건, 열탈진 8건 등이었다. 성별로는 남자가 27명(73%)이었으며, 연령별로는 60대 이상과 40대가 각각 14명, 11명으로 많았다. 온열질환이 주로 발생한 시간은 12~16시, 장소는 실외가 다수를 차지했다. 질병관리본부는 아직 폭염특보가 발효되지는 않았지만 기온이 평년보다 높고 무더운 날이 많아 갑작스러운 무더위에 우리 몸이 잘 적응할 수 있도록 활동 강도를 조절하라고 당부했다.2013-06-11 08:49:24최은택
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"수가계약, 역대 최고…공단 정치적 목적위한 꼼수"경실련·건세 공동성명 수가협상이 지난달 말 사상최초로 전 유형에 걸쳐 타결된 가운데, 건강보험공단의 수가 퍼주기 비판이 어김없이 제기됐다. 부대조건 없이 전 유형 완전타결이 성공했다는 점에서 의미가 있지만, 그만큼 퍼주기식으로 전락해 국민 건강보험료가 새어나갔다는 것이다. 건보공단 임원의 정치적 목적을 위한 꼼수라는 의혹으로 까지 번졌다. 경제정의실천시민연합(경실련)과 건강세상네트워크(건세)는 10일 오전 성명을 내고 건보공단의 보험자 역할 미숙과 복지부의 독선적인 재정운영위원회 관리 등을 문제삼았다. 양 단체는 "평균 인상률이 전년도와 동일한 수준인 2.36%이지만 그나마 형식적인 부대조건도 달지 않은 상황에서 순수한 수가로는 매우 높은 것"이라며 "공단이 과연 국민을 대리해 수가협상의 책임있는 관리주체라도 할 수 있는 지 의문"이라고 비판했다. 국민의 건보료가 더 이상 정부의 '쌈짓돈'이 되지 않도록 총액계약제의 전환과 함께 수가계약제도 개선이 필요하다는 주장의 근거다. 특히 양 단체는 이번 협상이 부대조건이 전혀 없는, 유형별 협상 이래 최고치를 기록한 이례적 협상으로 규정했다. 진료비 증가에 있어 환자들이 의원을 찾은 이용 횟수의 영향은 크지 않았기 때문에, 진료 형태에 기인한 진료행위량 변화에 초점을 둬야한다는 것이다. 그만큼 진료비 관리 측면에서 부대조건의 실효성을 담보하고 강제했어야 하지만, 이마저도 전무한 협상이었다는 비판이다. 양 단체는 "건보공단은 마치 전체 유형 협상타결이 큰 성과인양 포장하고 있지만, 이는 의료계의 높은 수가인상 요구를 모두 수용한 결과"라며 "공단 주요 임원의 정치적 목적을 위해 요양기관에 대폭 양보해 계약이 이뤄진 것 아니냐"고 의혹을 제기했다. 복지부의 재정운영위원회 전횡에 대한 비판도 이어졌다. 전문성이 있는 단체를 재정위원에 배제시키는 등 일방적이고 독선적인 구성 권한을 휘둘러 문제를 야기시키고 있다는 것이다. 양 단체는 "재정위 구성을 포함해 수가협상에 대한 일체 권한을 국회에 이관해 가입자 대표성을 제고시키고, 그 권한과 책임을 강화시켜 가입자가 그 역할을 제대로 수행할 수 있는 방안을 검토해야 한다"고 주장했다.2013-06-10 11:04:32김정주
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심평포럼 19일 개최…외국 의료기술 급여화 주제건강보험심사평가원(원장 강윤구) 심사평가연구소(소장 김윤)는 오는 19일 오후 2시30분에 본원 대강당에서 '제27회 심평포럼'을 개최한다. 이번 포럼은 '의료기술 급여결정에 대한 외국의 경험과 교훈(Coverage Decision Making in Health Technology Assessment : Experiences and Lessons of Foreign Countries)'을 주제로 외국 연자의 주제발표와 질의응답 형식으로 진행된다. 첫 번째 발표로 영국 NICE의 롱손은 '의료기술 급여결정에 대한 영국 NICE의 경험과 교훈(Using health technology assessment in coverage decision making: experiences and lessons from NICE)'을 발표한다. 두 번째로 일본 국립보건의료과학원 후쿠다는 '일본의 의약품 가격결정 및 의료기술평가(Drug Pricing and HTA in Japan)'를 주제로 발표한다. 마지막으로 영국의 고드만은 '처방 효율성 개선에 대한 유럽의 경험과 시사점(Initiatives across Europe to enhance prescribing efficiency to maintain universal coverage: findings and implications)'에 대해 발표할 예정이다. 관심 있는 연구자들과 참여를 희망하는 학생과 일반인은 누구든지 참여할 수 있으며, 별도의 등록절차나 비용은 없다.2013-06-10 10:34:27김정주
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1분기 약값비중 26.5%…일괄인하 1년 2.1%p 하락[5년 간 1분기 전체 약품비 비중 추이] 지난해 4월 휘몰아친 약가 일괄인하 폭풍이 통계수치로 극명하게 드러났다. 지난해까지 전체 요양급여비 중에서 28% 이상 유지돼왔던 약품비 비중이 단 1년만에 26%대로 뚝 떨어졌다. 일괄인하 직전 4년 간 떨어진 인하 폭의 2배에 육박한 수치다. 건강보험심사평가원이 최근 공개한 '2013년 1분기 진료비통계지표'를 바탕으로 5년 간 전체 약품비 변동추이를 집계한 결과 이 같은 현상이 두드러지게 나타났다. 올해 1분기 전체 약품비는 약 3조1756억원으로, 총 요양급여비용 중 26.55%를 차지했다. 일괄인하 직전인 지난해 1분기 실적과 비교해 2.09%p 떨어진 수치다. 5년 전인 2009년 1분기보다는 3.33%p 가량 감소했다. 최근 5년 간 약품비 변동을 보면 이 같은 현상은 더욱 확연히 보인다. 일괄인하 직전 4년 간 하락 폭만 보더라도 비교적 안정적인 편이었다. 2009년 1분기 29.88%에서 2010년 29.62%, 2011년 29.58%, 2012년 28.64%를 기록해 점진적으로 하향곡선이 이어져 왔던 것이다. 다시 말해 일괄인하 직전 4년 간 떨어진 약품비 비중이 1.24%p 수준이었다는 점을 감안할 때, 최근 1년 간 떨어진 약값으로 인해 제약업계에 돌아간 충격파를 예측하게 한다.2013-06-10 06:34:55김정주 -
헷갈리는 복합제 가격조정…최소 단일제 가격은 보장제네릭 출시로 복합제 가격이 인하될 경우 단일제 약가에 맞춰 재인상하는 사례가 종종 발생할 것으로 보인다. 최소 단일제와 동등한 수준으로 복합제의 가격을 인정한다는 지난해 10월 개정고시에 따른 것이다. 9일 복지부에 따르면 복합제는 등재 후 제네릭이 발매되면 약값이 인하된다. 이 때 복합제 가격이 단일제 약가보다 낮아지면 조정신청을 통해 같은 가격까지 인상시킬 수 있다. 복합제의 가격을 최소한 단일제 수준까지는 보장한다는 현행 고시내용에 근거한다. 실제 코디오반160/12.5mg 등 5개 복합제는 이 규정에 따라 지난 1일부로 약값이 최대 20% 이상 인상됐다. 반면 복합제 약가산정 기준이 된 단일제의 가격이 인하돼도 복합제 가격을 연동시켜 동반 조정하지는 않는다. 복합제는 등재되면 제네릭 발매 때만 연동시켜 가격을 조정한다는 것이다. 복지부 관계자는 "지난해 4월 약가 일괄인하 과정에서도 이견을 제기한 업체들의 복합제는 단일제 가격까지 인정했었다"면서 "유사 사례는 조정신청을 제기하면 약가를 보상받을 수 있을 것"이라고 말했다. 그는 그러나 "단일제 가격이 인하될 경우 복합제 가격을 연계시켜 함께 조정하는 방안도 고려될 수는 있지만 현재는 검토하지 않고 있다"고 귀띔했다.2013-06-10 06:34:55최은택
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