내과의사들의 비대면 진료 대안은?..."처방일수 제한"

• 비대면 진료 시범사업 가이드라인 제안
• 재진·만성질환 국한...플랫폼은 의협 인증업체만 허용

[데일리팜=강신국 기자] 정부의 비대면 진료 시범사업안에 대한 반대가 심화하고 있는 가운데 내과의사들이 비대면 진료 대안을 제시했다.

대한내과의사회(회장 박근태)는 22일 '비대면진료 시범사업 가이드라인'을 제정해 발표했다.

내과의사회 원격의료TF위원회가 발표한 대안을 보면 비대면 진료는 초진 환자는 절대 불가하고 재진 환자만 가능하도록 했다.

산업계 일부에서 주장하는 해외에서의 초진 허용은 단골의사나 주치의의 의뢰를 통한 진료이기 때문에 엄밀한 의미의 초진 진료는 아니라는 것이다.

진료 제공 방법은 화상 또는 전화 통화를 통해 제공돼야 한다. 고령층의 경우 디지털 기기 사용 미숙으로 인한 역차별 문제가 있어 전화를 통한 진료를 허용해야 한다는 게 내과의사회 주장이다.

비대면 진료가 가능한 질환은 만성질환으로 하고 진료 가능한 만성질환의 범위는 전문가 단체가 논의해 추가할 수 있다. 경증의 급성기 질환이라 하더라도 불충분한 진찰을 통한 진료는 환자가 중증, 응급상황으로 악화될 수 있는 것.

또한 약 처방의 범위는 재진 진료와 관련된 처방 약으로 하고 마약류나 오남용 우려가 있는 향정약, 비급여 약물은 처방할 수 없도록 하고 전문가 단체가 추가 논의해 처방 약의 범위를 결정하자고 제안했다.

비대면 진료가 가능한 환자라 하더라도 대면 진료가 원칙임을 고려해 약 처방 일수 제한도 대안에 포함됐다.

아울러 내과의사회는 "의료영리화의 우려와 건강보험 재정 건전성을 고려해 비대면 진료 전담을 금지하고 비대면 진료는 의료기관당 월 진료 인원수의 10% 미만 또는 연 20% 미만으로 제한하자"고 주장했다.

내과의사회는 "우리나라는 다른 나라에 비해 대면 진료 진찰료가 낮게 책정돼 있고 비대면 진료에 필요한 기기, 장비의 구입, 설치, 운영 및 위험 부담을 고려해 의사협회 대의원회에서 제시한 비대면진료 수가를 인용하자"고 설명했다.

플랫폼에 대한 대안도 제시했다. 한시적 비대면 진료 기간에 플랫폼의 중개 서비스 제공에 따른 이용자의 의약품 오·남용, 환자의 의료기관 및 약국의 선택권 제한 등 위법행위가 속출했다는 게 내과의사회의 판단이다.

이에 내과의사회는 "비대면 진료의 중개 서비스는 민간 비대면 진료 플랫폼을 의협에서 인증한 경우 가능하도록 하자"며 "플랫폼이 건전하게 운영되기 위한 관리 방안을 별도로 마련하고 플랫폼 업체와 이해관계가 없는 의료인, 법조인으로 구성된 윤리위원회를 설치하자"고 주문했다.

내과의사회 비대면진료 시범사업 가이드라인

1. 제안 배경 수년 전부터 의사

-환자 간의 비대면 진료를 제도화하려는 법 개정안은 꾸준히 발의되었으나 안전성과 유효성이 검증되지 않은 제도의 섣부른 도입이 국민건강에 커대란 위해를 끼칠 수 있어 의료계는 일관되게 반대입장을 표명했다. 하지만 코로나19로부터 의료기관 이용에 따른 감염의 확산을 방지하기 위해 「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」 제49조의3에 따라 ‘심각’ 단계 이상의 위기 경보 발령 동안 전화상담 및 처방을 통한 한시적 비대면 진료가 2020년 2월부터 시행되어 왔다. 정부의 국정과제에는 비대면 진료 제도화가 포함되어 있고 국회에서도 비대면 진료를 허용하는 의료법 개정안을 2021년부터 끊임없이 발의하고 있다. 하지만 비대면 진료 관련 주요 쟁점에 대해 이해관계자별 의견 차이가 있다. 최근 세계보건기구의 코로나19 비상상태 해제에 발맞춰 정부는 2023년 6월 1일부터 위기 경보 단계를 ‘경계’로 하향 조정하기로 하면서 현재의 한시적 비대면 진료는 자동 종료된다. 3년여간의 한시적 비대면 진료의 안전성과 유효성이 입증되지 않은 상태로 정부는 국민의 건강 증진과 의료접근성 제고를 위해 시범사업을 추진할 계획이라고 발표했다. 이에 대한내과의사회는 비대면 진료 제도화 시행에 대비하여 반드시 고려해야 할 사항에 대한 지침을 마련하였다.

2. 제도 시행의 전제 조건

∙ 비대면 진료는 대면 진찰이 생략된 진료로 인한 오진의 위험성이 높기 때문에 대면 진료의 보조적 수단이 되어야 한다. ∙ 제도 시행에 앞서 한시적 비대면 진료에 대한 철저한 검증이 필요하다. ∙ 민간 플랫폼이 주도하는 산업적 측면보다 국민의 건강과 안전이 우선시되어야 한다. ∙ 비대면 진료에 대한 법적, 제도적 정비가 완결된 후 시행되어야 한다. ∙ 해외에서와 마찬가지로 비대면 진료의 정책 수립 및 조정과정에서 의사단체가 중심이 되어야 한다.

3. 진료지침

1) 진료 개시의 조건 ∙ 대면 진료와 마찬가지로 의사

-환자 간의 신뢰가 중요하다. ∙ 비대면 진료가 성립되기 위해서는 의사와 환자가 사전에 서로 아는 관계여야 한다. ∙ 의사는 환자에게 비대면 진료의 장단점 및 보안위험 등에 대해 설명하고 동의를 얻은 후 진료가 시작되어야 한다. ∙ 비대면 진료는 의사

-환자 간의 신분 확인이 완료된 후 이루어져야 한다. 신분 확인의 방법은 별도의 규정으로 명시되어야 한다.

2) 진료 형태 ∙ 의사와 환자 간의 신뢰가 없는 상태에서 진찰이 생략된 진료는 오진의 위험성이 높다. ∙ 비대면 진료는 초진 환자는 절대 불가하고 재진 환자만 가능하도록 한다. ∙ 산업계 일부에서 주장하는 해외에서의 초진 허용은 단골 의사나 주치의의 의뢰를 통한 진료이기 때문에 엄밀한 의미의 초진 진료는 아니다. ∙ 진료 제공 방법은 화상 또는 전화 통화를 통해 제공되어야 한다. 고령층의 경우 디지털기기 사용 미숙으로 인한 역차별 문제가 있어 전화를 통한 진료를 허용할 수 있다.

3) 허용 질환 ∙ 진료가 가능한 질환은 만성질환으로 한다. 진료 가능한 만성질환의 범위는 전문가 단체가 논의하여 추가할 수 있다. ∙ 경증의 급성기 질환이라 하더라도 불충분한 진찰을 통한 진료는 환자가 중증, 응급상황으로 악화될 수 있다. 4) 제공 의료 서비스 ∙ 진료를 통해 제공하는 의료 서비스는 만성질환 관리에 대한 교육·상담, 진단 및 처방이다. ∙ 약 처방의 범위는 재진 진료와 관련된 처방 약으로 하고 마약류나 오남용 우려가 있는 향정신성 의약품, 비급여 약물은 처방할 수 없다. ∙ 전문가 단체가 추가 논의하여 처방 약의 범위를 결정할 수 있다. ∙ 비대면 진료가 가능한 환자라 하더라도 대면 진료가 원칙임을 고려하여 약 처방 일수는 제한해야 한다. 5) 환자 위치, 제공 주체 ∙ 섬, 산간벽지, 군부대, 교정시설 등의 의료취약지와 중증 장애인 등 거동이 불가능한 의료취약계층을 대상으로 환자가 거주하는 지역의 권역별 진료권 내에서 진료가 이루어져야 한다. ∙ 의료전달체계의 왜곡을 막기 위해 환자가 거주하는 지역의 권역별 1차 의료기관에 한해 진료가 가능하도록 한다.

6) 진료 주기 및 횟수 ∙ 3회 이상 같은 질병으로 대면 진료를 한 경우 비대면 진료가 가능하게 하고 2회 연속 비대면 진료는 불가능하다. ∙ 환자가 비대면 진료를 받을 수 있는 보험적용 횟수를 제한한다.

7) 비대면 진료 전담금지 ∙ 의료영리화의 우려와 건강보험 재정 건전성을 고려하여 비대면 진료 전담을 금지한다. ∙ 비대면 진료는 의료기관당 월 진료 인원수의 10% 미만 또는 연 20% 미만으로 제한한다.

8) 수가 ∙ 우리나라는 다른 나라에 비해 대면 진료 진찰료가 낮게 책정되어 있고 비대면 진료에 필요한 기기, 장비의 구입, 설치, 운영 및 위험 부담을 고려하여 대한의사협회 대의원회에서 제시한 비대면진료 수가를 인용한다. 9) 플랫폼 ∙ 한시적 비대면 진료 기간에 플랫폼의 중개 서비스 제공에 따른 이용자의 의약품 오·남용, 환자의 의료기관 및 약국의 선택권 제한 등 위법행위가 속출하였다. ∙ 비대면 진료의 중개 서비스는 민간 비대면 진료 플랫폼을 의협에서 인증한 경우 가능하도록 한다. ∙ 플랫폼이 건전하게 운영되기 위한 관리 방안을 별도로 마련하고 플랫폼 업체와 이해관계가 없는 의료인, 법조인으로 구성된 윤리위원회를 설치한다.

10) 법적 책임소재 ∙ 비대면 진료에 대한 환자의 요청이 있더라도 담당 의사의 재량으로 진료를 거부할 수 있는 권리를 법적으로 명시해야 한다. ∙ 진료행위와 관련 없이 정보통신기술의 오류 등으로 인한 불가항력적 의료사고에 대한 면책 사유를 구체화하고 이에 대한 특례법을 제정하여야 한다. ∙ 국가와 지방자치단체는 불가항력적 의료사고에 대한 피해 보상 비용을 지원해야 한다. ∙ 의료인, 법조인으로 구성된 윤리위원회를 설치하고 비윤리적 회원에 대한 면책은 인정하지 않는다.

11) 개인정보 ∙ 비대면 진료와 관련된 개인정보는 기존 의료법, 정보통신망법, 개인정보 보호법 등을 통해 보호되어야 하고 의협 주도로 개인정보보호 지침을 별도로 개발한다. ∙ 의사, 환자 개인의 신상정보, 진료기록정보와 관련된 의료데이터의 소유권 및 소유권 보장을 명시한 관련 법률을 개정해야 한다. 12) 사후평가 비대면 진료 제도를 시행하는 과정에서도 의학적, 사회·경제적 관점에서 안전성, 유효성을 정기적으로 평가, 검증해야 한다. 비대면진료 시범사업은 섬, 산간벽지, 군부대, 교정시설 등의 의료취약지와 중증 장애인 등 거동이 불가능한 의료취약계층을 대상으로 우선 시행하고 평가위원회에서 평가, 검증 이후 전국으로 확대 시행이 되어야 한다.