"한국형 고지혈증 처방 가이드 개발 시급"

• 보건연, 서양과 유병률 등 특성달라…"질병양상 분석 우선"

고지혈증(E78) 환자가 최근 5년새 2배 이상 증가, 진료비 상승도 이에 비례함에 따라 치료제 처방기준 개발이 필요하다는 의견이 제시됐다.

우리나라와 서양의 유병률과 약물대사적 특성이 달라 한국형 기준 마련이 시급하다는 것이다.

한국보건의료연구원은 20일 이 같은 내용을 골자로 한 '한국형 지질저하제 처방 가이드라인' 개발방향을 제시했다.

우선 건강보험심사평가원의 연도별·성별 관련 진료인원 및 총진료비 현황을 살펴보면 2005년 45만5000명이었던 고지혈증 환자가 2009년 들어 92만명으로 2배 이상 늘었으며 이에 따른 진료비도 해마다 20%씩 증가하고 있다.

보건연은 지질저하제 처방이 최근 계속 증가추세임에도 불구하고 관상동맥질환의 기왕력이 있는 사람 등을 위한 2차 예방 목적의 처방이 충분히 이뤄지지 못하고 있다고 지적했다.

관련 전문과의 경우 2차 예방을 위한 처방률이 높지만 장기적으로 관찰했을 때 치료목표 달성이 충분치 못했으며 대부분 초기치료 약제로 스타틴을 사용하고 있었다.

대표적 지질저하제인 스타틴의 경우, 아시아인은 백인과 비교해 더 낮은 용량에도 비슷한 정도의 지질개선 효과를 얻을 수 있는 약물대사적 특성이 있다.

이상지질혈증도 우리나라와 서양의 차이가 뚜렷했다.

2006년 NHANES 조사자료에 따르면 이상지질혈증 가운데에서도 고콜레스테롤혈증이 10.9%, 고중성지방혈증이 17.3%로 증가추세를 보이고 있다.

이와 달리 서양의 경우 고콜레스테롤혈증은 16%, 고중성지방혈증 13%로 우리나라와 다른 유병률 양상을 보였다.

보건연은 유병률이 이 같이 다른 양상을 보이고 있음에도 국내에서 제작된 이상지질혈증에 대한 진료지침이나 치료기준 및 심평원 보험급여기준이 서로 일치하지 않아 한국인의 질병양상을 제대로 반영치 못하고 있다고 지적했다.

보건연 관계자는 "이상지질혈증은 유병률과 약물대사적 특성 때문에 외국 연구결과를 그대로 받아들일 수 없으며 이러한 특성을 고려치 않으면 실제 진료와 지침 사이를 극복할 수 없다"고 지적했다.

한국형 이상지질혈증 진료지침의 개발방향과 관련해 보건연은 영국, 호주, 일본, 싱가폴 등 8개국 진료지침을 평가, 분석 후 고지혈증 치료지침 제정위원회나 관련학회 및 진료지침 전문가들의 합의회의를 통해 핵심질문을 도출해야 한다고 밝혔다.

특히 핵심질문은 진단기준과 위험도 평가도구의 변구 및 기준, 치료목표와 목표치, 위험군별 약물치료 시작기준과 약물치료 추적 검사항목과 시기로 한국형 진료지침을 위해 이 같은 분야의 연구가 우선돼야 할 것이라고 제시했다.

자료융합의 경우 국민건강영양조사의 이상지질혈증 환자의 의료이용 현황과 동반질환 여부를 심평원 자료와 연계하고 최종 사망여부를 통계청 자료와 연결해 효율적 근거를 생성할 수 있다고 제안했다.

허대석 원장은 "관련분야의 근거자료 융합을 통해 한국인의 질병양상에 대한 보다 정확한 분석이 우선적으로 이뤄져야 할 것"이라고 진단했다.