항우울·각성제 등 수면장애 원인과 그 대처법

• [부작용 리포트] 엄준철 대한약사회 지역의약품안전센터 자문위원

[오프닝멘트] 시청자 여러분 안녕하십니까? '의약품 부작용과 복약지도 리포트'입니다.

이번 시간은 수면장애(불면증) 부작용에 대한 전반적인 특징, 원인약물, 메커니즘, 대처법에 대해 알아보는 시간으로 준비했습니다.

대한약사회 지역의약품안전센터 자문위원 엄준철 약사 전화 연결되어 있습니다. 엄준철 약사님 안녕하십니까?

[엄준철 약사] 네, 안녕하십니까?

[기자] 수면장애 부작용의 전반적인 특징은 어떻게 되나요?

[엄 약사] 약을 먹고 약 때문에 잠이 안 온다면 매우 불편해 집니다. 기존에 불면증이 있던 환자분들은 특히 관심을 가지고 어떤 약들이 수면장애를 유발할 수 있는지 알아둘 필요가 있습니다. 약사님들은 당연히 해당 리스트를 파악하고 있어야 하고 필요 시 환자에게 적절한 설명을 해 줄 수 있어야 합니다.

약물에 의한 부작용으로 수면장애(불면증)가 생기면 다음의 3가지 증상들이 나타날 수 있습니다. 1. 밤에 잠이 안 오거나 잠을 오래 못 자고 깨어납니다. 잠을 자고 일어나도 상쾌하지 못 합니다. 2. 낮에 졸립니다. 밤에 숙면을 취하지 못하기 때문에 낮에는 반대로 졸리거나 멍한 상태를 만듭니다. 3. 집중력이 저하되고 공부나 일의 능률이 떨어집니다.

물론 약의 부작용 때문이 아니라 환자 자신이 기존에 가지고 있던 질병이나 신체적 상태로 인해서 수면장애가 나타날 수도 있습니다. 우울증, 불안증, 기타 정신과적 질환, 파킨슨병, 치매, 천식, 수면무호흡증, 심장질환, 위장질환, 당뇨병, 갑상선질환, 폐경 같은 질병이나 신체상태 자체가 불면을 일으킬 수 있는데 약 때문인지 아닌지 구별하기가 현실적으로 쉽지는 않습니다.

예를 들어 우울증이 있는 경우에는 우울증 증상 자체가 낮에 무기력하고 혼자 방에 있는 것을 좋아하며 밤에 잠도 잘 안 오는 경우가 많습니다. 그런데 우울증약인 SSRI를 먹으면 SSRI로 잠이 잘 안 올 수 있다는 것이지요. 잠이 안 오는 이유가 우울증 증상 자체 때문인지 우울증약 때문인지 분간하기 어렵다는 뜻입니다.

그러나 수면장애 가능성이 있는 약물 리스트와 메커니즘, 대처법을 미리 알고 있으면 도움이 되는 것이 사실입니다.

[기자] 수면장애 부작용 원인 약물은 어떤 것들이 있나요?

[엄 약사] 기본적으로 교감신경을 자극하는 약이나 각성제, 우울증약, 스테로이드, 파킨슨병약, 뇌전증약 등이 수면장애를 유발할 수 있습니다.

감기약인 코막힘약도 말초혈관을 수축시키는 교감신경 흥분제로 분류되기 때문에 불면 부작용이 나타날 수 있습니다. 부작용 빈도는 1~30%입니다. (1~30%라는 말은 100명이 먹으면 1명~30명 정도가 잠이 안 온다고 불평할 수 있다는 뜻입니다. 범위가 넓은 이유는 아직 까지 명확하게 빈도수가 연구되지 않은 관계로 일부 소규모 논문자료만 참고 하였기 때문입니다. 따라서 발생 빈도는 부정확 할 수 있습니다)

스테로이드도 교감신경 흥분성 작용이 있습니다. 수면장애 부작용 빈도는 2.5%입니다.

SSRI(항우울제) 부작용 발생 빈도: 불면 5~15%, 낮에 졸림 5~20% SNRI(벤라팍신, 항우울제) 부작용 발생 빈도: 불면 8%, 낮에 졸림 13~31% 부프로피온(항우울제, 비만치료제) 부작용 발생 빈도: 수면장애 5~19%

비선택성 베타차단제 부작용 발생 빈도: 수면장애 2~4.3% 카르베딜롤 (베타차단제) 부작용 발생 빈도: 수면장애 3~11%

각성제(ADHD약 포함) 부작용 발생 빈도: 수면장애 46~55% 카페인, 테오필린, 테오브로민, 독소필린 같은 잔틴 유도체들도 각성제에 포함 됩니다.

파킨슨병약 레보도파/카르비도파 부작용 발생 빈도: 수면장애 75% 셀레길린 부작용 발생 빈도: 수면장애 10~32% 브로모크립틴 부작용 발생 빈도: 수면장애 42% 아만타딘 부작용 발생 빈도: 수면장애 14% 엔타캅폰 부작용 발생 빈도: 수면장애 30%

[기자] 수면장애 부작용이 나타나는 메커니즘은 어떻게 되나요?

[엄 약사] 메커니즘은 주로 뇌에서 신경전달물질 농도가 변경되어 수면리듬이 방해되기 때문입니다.

MAO차단제: 노르에핀에프린, 세로토닌, 도파민 농도 증가 -> REM수면↓, 잠이 안 오고 낮에 졸림 SSRI: 세로토닌 재흡수 차단 -> 잠이 안 오고 낮에 졸림 (각 약물마다 약간씩 다름) 벤라팍신: 세로토닌, 노르에핀에프린 재흡수 차단, 도파민 재흡수에 약간 영향이 있음 -> 잠이 안 오고 낮에 졸림 베타차단제: 베타 수용체 차단으로 교감신경 활성화 효과 -> REM수면↓, 잠이 안 오고 낮에 졸림 각성제, 파킨슨병약: 다양한 신경전달 물질 분비를 촉진시킴 -> 잠이 안 오고 낮에 졸림

만성적인 음주: 정확한 기전은 밝혀지지 않았으나 음주를 중단하면 잠이 안 오고 낮에 졸림

비타민제: 비타민 B6는 트립토판을 세로토닌으로 바꾸어주는 기능을 하는데 SSRI처럼 수면장애 부작용 발생이 가능함, 비타민 B12는 수면 조절에 관여하는 멜라토닌에 영향을 주어 잠이 잘 안 올 수가 있습니다. (반대로 B12가 부족한 사람에게 적정량 B12공급은 수면에 도움이 된다는 연구도 있습니다)

[기자] 수면장애 부작용을 줄이기 위한 대처법도 궁금합니다.

[엄 약사] 수면장애 부작용이 있는 약물 리스트를 먹었다고 해서 모두가 다 불면증이 생기는 것은 아닙니다. 먹어보고 별 이상이 없으면 계속 복용해도 좋습니다. 그러나 만약 잠이 안 온다면 원인 약물을 찾아보고 해당 약물의 용량을 감량하던지 저녁에는 복용하지 말던지 다른 약물로 바꿔서 복용하면 됩니다.

부작용으로 잠이 잘 안 오는 약이라 하더라도 아침에 먹은 경우와 저녁에 먹은 경우가 다릅니다. 만약 하루 1번 먹는 약이라면 아침이나 늦어도 점심때 까지 먹으면 불면 부작용을 줄일 수 있습니다.

예를 들어 ADHD(주의력 결핍 증후군)약은 밤에 먹으면 잠이 안 올 수 있으니 아침에 먹으라고 설명서에도 적혀있습니다. 카페인도 마찬가지입니다. 아침에 먹은 커피는 수면에 영향이 없지만 저녁에 먹은 커피나 카페인 함유 음료는 잠을 못 자게 만들 수 있습니다.

그러면 이렇게 말하는 사람들이 있습니다. ‘자기는 밤에 커피를 먹어도 잠자는데 전혀 이상이 없다.’ 이상이 없는 사람이 있고 이상이 있는 사람이 있죠. 불면 부작용이 있는 약물 전체가 다 마찬가지입니다. 부작용이 전혀 안 나타나는 사람들이 있습니다. 보통은 부작용이 없는 경우가 부작용이 있는 경우보다 많습니다.

어떤 사람들은 비타민B군 영양제를 먹고 잠이 안 온다고 말하는 사람도 있습니다. 비타민 B군 중에서 B6, B12가 의심이 될 수 있는데요. 비타민제도 아침에 먹는 편이 좋습니다. 저녁에 먹으면 수면장애 부작용 발생 확률이 더 커지기 때문입니다.

약의 종류나 용량 변경은 처방을 해준 의사와 상담을 하면 좋은데요. 질병 상태를 고려하여 효과가 비슷한 다른 약으로 변경하면 수면장애 부작용이 개선되는 경우가 많습니다.

어떤 환자분들은 커피를 생각 못하시는데요. 수면장애 부작용이 생기신 분들은 커피 같은 카페인 함유 음료를 특히 주의하셔야 합니다. 커피만 중단해도 불면증이 개선되는 경우가 많습니다. 평소에 커피를 먹어도 잠을 자는데 이상이 없었다고 하더라도 약물 + 커피 상호작용으로 평소에 먹던 커피가지고도 불면 증상이 나타날 수 있습니다. 따라서 약을 바꾸기 전에 카페인 먼저 중단해 주시는 것이 좋습니다.

여러 가지 조치를 취해 봤으나 수면장애 부작용이 여전하고 복용 중인 약물이 현재 질환에 꼭 필요한 약이라면 수면제를 추가로 처방 합니다. 수면장애 부작용이 있다고 하더라도 꼭 필요한 약이고 대체 가능한 약도 마땅치 않다면 부작용에도 불구하고 먹어야 하는 경우가 많습니다. 경우에 따라 졸피뎀, 속효성 벤조디아제핀, 트라조돈, 독세핀, 멜라토닌 같은 약들이 수면제로서 처방됩니다.

수면제 말고 일반의약품이나 건강식품으로 도움이 될 수 있는 제품은 발레리안(길초근), 호프 함유 일반의약품이나 카모마일차, 시계초, 칼슘, 마그네슘, 비타민A, 비타민B3 등이 있습니다. 이러한 제품들은 통상적으로 수면 개선에 도움이 된다고 알려져 있으므로 부작용 경감에도 도움이 될 수 있습니다.

[기자] 네, 엄준철 약사님 오늘 말씀 감사합니다.

[엄 약사] 네, 감사합니다.

[클로징멘트] 네, '의약품 부작용과 복약지도 리포트' 오늘은 여기까지입니다. 다음 시간에는 더 알차고 다양한 소식 준비해서 찾아뵙겠습니다. 시청해 주신 여러분 고맙습니다.