동네의원 진료행태 종합관리 '둘쭉날쭉'

• 심평원, 지역별 중재활동 2배차...현장방문 극히 적어

동네의원을 대상으로 실시중인 진료비 종합관리제 적용기준이 지역별로 큰 편차를 보여, 보완책 마련이 필요하다는 지적이다.

건강보험심사평가원이 최근 집계한 ‘의원 종합관리제 중재활동 현황’을 보면 지난해 건당진료비 등 진료비 고가도지표(CI) 의원 8,086곳 대한 심평원의 중재활동이 지원별로 크게 2배 가까운 격차를 보인 것으로 드러났다.

심평원은 지난해 4월부터 전국 의원을 진료과목별, 질병군별, 요양기관별로 나눠 진료행태을 분석한 뒤 평균보다 높은 곳에 대해선 전화, 문서, 방문, 내방교육 등중재활동을 벌이고 있다.

하지만 중재활동 결과 서울지원(서울, 경기, 강원)은 1,349곳을 대상으로 실시한 반면, 부산지원은 747곳에 머물러, 지원별 활동에 큰 편차를 보였다.

특히 심평원의 중재활동이 전체 8,086곳중 97%가 유선(4,681곳)과 문서(3,227곳)에 의존, 효율적인 계도활동에 한계를 드러냈다.

심사직원이 요양기관을 직접 방문(142곳)하거나 의사가 지원을 방문하여 교육(36곳)받은 기관은 178곳에 불과했다.

특히 광주지원은 1,109곳의 의원을 대상으로 문서를 통한 계도활동을 벌였지만 수원지원은 문서를 보낸 의원이 한곳도 없었다.

또한 대전지원의 경우 의원 방문을 통한 계도활동이 60곳에 달한 반면 ▲부산지원 3곳 ▲수원지원 8곳 ▲대구지원 9곳 ▲광주지원 12곳 ▲서울지원 13곳에 불과했다.

심사평가원 관계자는 이와 관련 “종합관리제 기본틀은 제시됐지만 지원별 관리방식에 따라 잘 이뤄지는 곳과 그렇지 못한 지역이 존재하는 것은 사실”이라면서 “종합관리제 효과를 엄밀하게 분석하여 보완해 나갈 계획”이라고 밝혔다.

이 관계자는 이어 “종합관리제는 의료기관과의 대화와 설득 등을 통해 적정진료비 청구를 유도하기 위한 취지에서 마련됐기 때문에 직원들의 상당한 전문성을 필요로 하고 있다”고 전제한 뒤 “비슷한 기관은 차장 1명당 6명의 직원이 있지만, 심평원 지원은 심사차장 한명당 11명의 직원들로 구성돼 있어 중간관리가 부족한 실정”이라고 해명했다.

한편, 심평원은 전국 의원을 대상으로 실시중인 종합관리제를 올해안에 병원급 의료기관으로 확대한다는 방침이다.