심평원, 올 심사 연계 현지조사 목표환수액 89억

• 기획 포함 지표연동 연계 요양기관 170곳 조사키로

건강보험심사평가원이 올해 심사와 평가를 연계, 현지조사로 적발할 허위·부당청구 진료비 환수 목표액을 89억원으로 설정했다.

요양기관 조사 규모의 경우 기획조사와 지표연동관리제, 의료급여를 포함한 심사 연계 조사 기관은 170곳 내외로 수립했다.

심평원은 이 같은 내용의 내부 '중기 경영목표'를 세우고, 세부 추진계획을 마련했다.

18일 추진계획에 따르면 심평원이 실시하고 있는 통상의 연간 현지조사 기관 수는 800여곳인데, 이 중 심평원은 올해 심사 연계 현지조사 목표기관 수를 170곳으로 정했다.

170개 기관의 환수 목표액은 총 89억4500만원 규모다. 기획조사와 자율·미시정 기관, 의료급여, 지표연동관리제 연계를 망라한다.

이와 함께 심평원은 올해 안에 심사와 평가, 자원관리 등 내부 데이터와 현지조사 연계를 강화하는 한편, 평가지표를 접목하는 방식인 지표연동관리제 연계도 지속 추진하기로 했다.

또 통상적으로 진행되는 정기 현지조사에 활용되는 부당청구감지시스템의 지식모델도 보다 고도화 할 계획이다. 아울러 차세대 현지조사 정보관리 시스템을 안정화시키고, 컨설팅을 통해 시스템 통합도 준비하기로 했다.

이 밖에 금융감독원과 근로복지공단, 수사기관 등 외부 공공기관들과 보험사기 정보 공유를 확대하고, 조사도 공조할 계획이다.