올해 약사 8명 참여로 38개 약 부작용 살폈다

• [부작용 리포트] 2014년 결산

[오프닝 멘트] 시청자 여러분 안녕하십니까? 의약품 부작용과 복약지도 리포트입니다. 이번 시간은 2014년도를 결산해 보는 시간으로 준비했습니다. 올 한해 의약품 부작용과 복약지도 리포트 코너에서는 8명(엄준철, 조진미, 정명희, 김영훈, 이지훈, 임형준, 이태주, 황해평)의 약사를 통해 총 38개 의약품에 대한 부작용 사례를 살펴봤습니다. 오늘은 그중에서 5000클릭 이상 기사지수를 기록한 5개의 부작용 사례를 엄선해 봤습니다.

[케이스1] 50대 남성 환자, 2013년 5월에 이뇨제인 라식스와 함께 베타블로커인 딜라트렌, 혈전약인 와파린 등을 복용 이후 발기 부전 부작용 호소했습니다.

이런 부작용을 감지하시고 복용하던 약 중에서 라식스를 뺀 이후 부작용 사라졌습니다.

라식스 인서트 페이퍼에 나타나 있는 부작용을 보면 전해질 배설 증가, 탈수, 저혈량증, 부정맥, 구갈, 급성뇨저류 등이 나와 있습니다.

하지만 발기 부전에 대한 설명은 없었습니다.

다른 이뇨제 중에서는 치아자이드, 스피로노락톤, 트리암테렌, 부메타니드 등은 모두 발기부전 부작용이 보고되어 있습니다.

라식스는 인서트 페이퍼에 관련 내용이 없기 때문에 쉽게 지나칠 수가 있습니다.

라식스는 만성질환을 갖고 계신 분들이 많이 드시는 약인데 남성 환자의 경우 라식스를 복용 후 기력이 없다거나 기운이 없는지 꼼꼼하게 물어보는 것이 좋습니다.

또한 라식스 복용 환자가 발기부전 치료제를 처방받았을 경우, 복약지도 시 라식스와의 상관관계를 검토해 보아야 할 것입니다.

[케이스2] 대한내분비학회지 자료에 따르면 비스포스포네이트 투여 받는 골다공증 환자로서 턱뼈괴사 증상이 없는 경우 3년이 기준점인데요, 3년 미만 복용이면 계획된 발치나 치주수술, 임플란트가 가능합니다.

그러나 스테로이드를 같이 복용했다거나 골다공증약을 3년이상 복용했다면 수술하기 최소 3개월 전부터 골다공증치료제 악토넬 복용을 중단해야 합니다.

턱뼈괴사 뿐만 아니라 대퇴부골절도 주의해야 하는데요, 보통 3년에서 5년 이상 복용할 경우 위험성이 커진다고 합니다.

요즘에는 병원에서 골밀도 측정 시 대퇴골량과 전지하부쪽을 비교 측정하여 미리 위험성을 예측가능하다고 하니 3년 이상 장기복용 환자에게 꼭 주의를 시켜줘야 합니다.

[케이스3] 페니드정 처방 시 일선 약국에서 주의해야 할 복약지도 포인트입니다.

1.페니드정은 중추신경을 흥분시키는 약으로 ADHD, 우울증, 수면발작 등의 치료에 사용하는 약입니다.

2.심한 고혈압, 심장 질환이 있는 경우 복용 전 미리 의사와 상의하도록 합니다.

3.질환에 따라 용량이 달라질 수 있으므로 처방된 용량대로 복용합니다.

4.가장 흔하게 나타나는 부작용은 식욕감퇴, 불면, 두통, 체중 감소 등입니다.

5.불면증 예방을 위해 가능한 아침, 점심 식전에 복용하도록 합니다.

6.장기간 복용할 경우 소아의 경우 정기적으로 체중과 신장을 측정하는 것이 바람직합니다.

이번 보고된 사례(2005년 32세 남성 환자, 수족냉증 호소)와 같이 장기 복용 시 흔하지는 않지만 레이노증후군 등 말초혈관병변이 발생하지 않는지 주의할 필요가 있습니다.

[케이스4] 57세 여자 분에게 트라젠타듀오정을 투약하면서 몸에 불편한 점이 없는지 여쭈었지만 별다른 점은 없었다면서 오히려 얼마 전부터 자꾸 가려워서 피부약을 타 먹는데 트라젠타듀오정과 같이 먹어도 되는지 되묻더군요.

속으로 짚이는 바가 있어 언제부터 그랬냐고 물으면서 팜2000으로 약력을 자세히 살펴보니 트라젠타듀오정을 타간 시점과 거의 일치 했습니다.

환자분은 벌써 여러 차례 피부과를 다녔고 이번에도 안 나으면 큰 병원에 가볼 생각이었다고 하더군요.

그 이후에도 여러 환자 분들이 트라젠타듀오정을 복용한 이후에 피부 가려움증이나 피부발진을 호소하는 사례가 많았습니다.

사실 DPP-4는 다른 DPP와 마찬가지로 혈당 조절뿐만 아니라 면역조절에도 관여하기 때문에 DPP-4 억제제가 투여 되면 가려움증 이외에 감염에도 취약해질 수 있으니 환절기에 코나 목에 염증을 조심하도록 하는 게 좋습니다.

또한 트라젠타 시판 후 급성 췌장염이 자발적으로 보고된 바가 있으니 중증의 복통이 지속된다면 복약을 중단하고 바로 병원으로 연락하도록 알려 주어야 합니다.

[케이스5] 50대 남성은 2012년, 50대 여성은 2013년에 발생한 케이스입니다.

메인병원에서 타사의 위장약이 미셀정으로 교체되던 시기에 복통, 속쓰림, 소화불량, 복부 불쾌감을 호소하던 환자들이 특이적으로 증대되었습니다.

그중 위 두 환자가 복통으로 응급실에 실려가 모니터링을 하면서 미셀에 대한 위장장애를 확신하게 되었으며 이로 인해 부작용 보고에 참여 하는 계기가 되었습니다.

미셀정은 미소프로스톨이라는 성분의 프로스타그란딘 E1 유도체 약물입니다.

위점막에서 합성되는 PGE2, I2는 위점막의 EP3 수용체에 작용하여 adenyl cyclase를 억제함으로 위산분비를 억제하며 PGE2는 점액 및 HCO3- 분비를 촉진하고 점막혈류를 증가시켜 엔세이드, 담즙, 알콜올 등에 의한 점막손상을 막아주는 세포보호 작용을 가지고 있습니다.

그러나 미소프로스톨의 자궁 평활근 수축작용처럼 위 평활근 수축으로 인한 복통 등의 위장관계 부작용을 의심하고 있습니다.

우리약국에서는 통계적으로 볼 때 처방환자의 10~20% 위장관계 불편함을 호소였으며 문헌상으로는 최대 30% 이른다는 보고도 있습니다.

미셀(미소프로스톨)은 위점막 보호제 이지만 특이하게 위장관계 부작용 발생빈도가 높으며 염증성 장질환의 임상증상을 악화시킵니다.

또한 자궁수축 항진작용이 있어 유산 가능성이 있으며 최기형성(안면기형)이 보고되어 있으므로 임부는 절대 금기입니다.

[클로징 멘트] 네, 지금까지 '의약품 부작용과 복약지도 리포트 2014년 결산'이었습니다. 저는 더 알차고 다양한 정보 준비해서 다시 찾아뵙겠습니다. 시청해 주신 여러분 고맙습니다.