내년부터 구질병코드 모니터링 질 지표 12개로 확대

• 심평원, 9개 신규 추가...정확도 향상 기대

건강보험심사평가원은 급여비용 청구 시 필수적으로 기재되는 질병코드의 정확도를 높이기 위해 내년부터 청구질병코드 모니터링 질 지표를 12개 항목으로 확대한다.

질병코드는 요양기관이 급여비용을 청구할 때 반드시 필요한 정보로, 각종 보건의료 통계 기초자료로도 활용되기 때문에 정확도를 높여야한다는 필요성이 제기돼왔다. 이에 따라 심평원은 지난 4월부터 3개 지표에 대해 모니터링을 진행하고 있다.

내년부터는 현재 모니터링하고 있는 3개 지표 중 '당뇨병관련 병용 코딩'과 '요통관련 병용 코딩' 지표는 유지되고 '주진단으로 사용할 수 없는 질병코드 기재율’ 지표는 확대(21개→37개)된다.

또한 '혈압수치 상승과 본태성 고혈압 병용코딩 곤란 지표' 등 9개 신규 지표가 추가돼 총 12개 지표에 대해 청구질병코드 모니터링이 실시될 예정이다.

김애련 분류체계실장은 "요양기관이 자율적으로 질병코딩 오류를 개선토록하고, 모니터링 결과도 요양기관 특성에 맞게 피드백하는 등 청구질병코드 정확도 향상을 위해 지속적으로 노력하겠다"고 밝혔다.

청구질병코드 모니터링 질 지표

청구질병코드 모니터링 질 지표란 청구질병코드 질 관리를 위해 한국표준질병·사인분류(KCD) 본분류 및 지침서, 질병 코딩 지침서를 검토해 개발한 모니터링 지표를 말한다.

-(지표산출 예시) ‘혈압수치 상승과 본태성 고혈압 병용코딩 기재율’ 혈압수치 상승(R03.0)과 본태성고혈압(I10) 코드를 함께 기재한 건수를 비율로 나타낸 지표 = (R03.0과 I10 병용코딩 발생건수) X 100

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- (요양기관별 R03.0, I10 총 청구건수)