정부가 공공의료 인프라 확충을 위해 대규모 예산을 기능보강 투입하고 공중보건장학의사제도를 부활한다.

이른바 '치료가능한 사망률'이 지역 간 최대 3.6배 이상 차이나는 의료 격차를 줄이기 위해 국립대병원을 권역책임의료기관으로 지정하는 등 공공의료 전문인력 양성 전략도 세웠다.

보건복지부(장관 박능후)는 필수의료 서비스의 지역 격차 해소를 위해 공공보건의료에 대한 국가책임 강화를 주요내용으로 하는 '공공보건의료 발전 종합대책'을 오늘(10월 1일) 오전 세종 정부청사에서 발표했다.

이번 종합대책은 권역/지역별 책임의료기관 지정 등 지역의료 기반 강화를 통해, 생명·건강과 직결된 필수의료서비스는 지역 내에서 완결성 있게 충족될 수 있도록 하는 것을 주요 골자로 한다.

우리나라는 단기간에 전국민 건강보험을 시행하고 양호한 건강성과를 달성하고 있지만, 급속한 고령화 등으로 1인당 의료비 증가율과 가계직접부담 비중이 경제협력개발기구(OECD) 평균보다 높은 수준을 보이고 있다.

2006년부터 2016년까지 1인당 경상의료비 증가율을 비교해 보면 한국은 6.2%인데 비해 OECD 평균치는 1.9%에 불과했다. 2016년 경상의료비 가계직접부담 비중의 경우 한국은 33.3%로 OECD 평균 20.3%보다 높다.

이에 따라 정부는 의료비에 대한 가계 부담을 줄이기 위해 의학적 비급여의 급여화 등 '건강보험의 보장성 강화'를 추진하고 다른 한편으로 민간 주도의 보건의료 공급으로 국민의 생명·건강에 필수적인 의료서비스의 공백과 지역 간 의료격차가 현저한 실정이다.

수익성이 낮아 공급이 불충분한 필수의료 서비스를 어느 지역에서나 이용할 수 있도록 공공보건의료에 대한 공적투자 확대가 필요한 시점이라는 게 정부의 설명이다.


실제로 지난해 복지부가 실시한 국민보건의료실태조사에 따르면, 적절한 의료서비스가 제공됐다면 피할 수 있었던 사망률, 즉 '치료 가능한 사망률(amenable mortality rate)'의 지역별 격차가 심각한 것으로 나타나고 있다.

충북은 서울에 비해 치료 가능한 사망률이 31% 높고, 시군구별로 경북 영양군이 서울 강남구에 비해 무려 364%, 즉 36배 이상 높은 것으로 분석됐다.

특히 시·군의 69%는 전국 평균(50.4명) 대비 사망률이 높게 나타나는 등 수도권에 비해 비수도권에서, 대도시에 비해 중소도시·농어촌에서 적절한 의료서비스를 제공받지 못하는 것으로 드러났다.

또한, 생명과 밀접한 필수중증의료 분야와 취약계층과 관련된 의료서비스가 불충분하고, 지역 격차도 현저한 것으로 나타났다. 3대 중증응급환자(급성심근경색, 뇌졸중, 중증외상)의 발병 후 응급의료센터 도착시간이 평균 240분에 달하고, 심장질환으로 인한 사망률은 서울 대비 경남이 1.6배 높은 것으로 조사됐다.

산모가 분만의료기관에 도달하는 시간은 전남이 서울에 비해 13배 높고, 어린이공공전문진료센터 7개 중 3개가 서울에 위치하고 있다.

장애인은 의료접근성이 낮아 병의원에 가고 싶을 때 가지 못한 '미충족 의료이용률'이 높은 상황이다. 이 같이 필수의료 분야에서 나타나고 있는 지역 격차를 해소하기 위해, 정부는 '공공보건의료 발전 종합대책'을 수립해 공공보건의료 전반에 대한 공적투자를 대폭 강화할 계획이다.

이번 종합대책은 '필수의료의 지역 격차 없는 포용국가 실현'을 비전으로 공공보건의료 책임성 강화, 필수의료 전 국민 보장 강화 등 4대 분야 12대 과제로 구성됐다.

2025년까지 시도 간 '치료 가능한 사망률' 격차를 절반으로 감소시키는 것 등을 핵심목표로, 민-관 '공공보건의료 발전위원회'를 통해 관계부처 협의 및 국정현안점검조정회의를 거쳐 마련됐다.

◆지역격차 해소를 위한 공공보건의료 책임성 강화 = 정부는 수도권·대도시가 아닌 지역에서도 양질의 의료서비스를 이용할 수 있도록 권역-지역에 책임의료기관을 지정·육성해, 공공보건의료 인프라와 네트워크를 강화한다.

권역(시도)별로 국립대병원 등을 권역책임의료기관으로 지정해, 권역 내 공공보건의료 전달체계의 총괄, 필수의료 기획·연구, 의료인력 파견·교육 등 지역의료 강화를 위한 역할을 수행하게 한다.

70여개 지역별(3~5개 시군구)로 일정규모 이상의 종합병원급 공공병원 또는 민간병원을 지역책임의료기관으로 지정해, 2차 의료서비스와 퇴원환자의 지역사회 연계 등 전달체계의 허브 기능을 부여한다.

특히 공공병원의 인프라와 역량이 취약한 지역은 공공병원 기능보강을 실시하고, 공공병원과 역량 있는 민간병원도 없는 지역은 공공병원을 건립해 지역책임의료기관을 육성한다.

복지부는 권역-지역 책임의료기관에 대해서는 예산과 정책적 지원을 통해 기능 수행을 지원할 계획이다. 책임의료기관을 중심으로 연계와 협력을 확대하도록 국립대병원부터 '(가칭)공공의료 협력센터'를 설치하고 사업비를 지원한다. 이를 위해 내년 정부예산안에 국립대병원에 공공의료 협력센터 사업비 30억원 신규 편성했다.

복지부는 공공보건의료에 대한 국립대병원의 역할과 책임성을 강화하기 위해 복지부-교육부가 공동으로 국립대병원 경영평가를 실시하기로 했다. 교육부-복지부가 공동으로 평가지표 개편, 평가위원회 구성 등을 추진한다.

지역책임의료기관에는 지방의료원·적십자병원의 기능보강 예산, 의료인력 파견사업 등을 연계해 역량을 강화하도록 지원할 계획이다.

이를 위해 정부는 내년도 정부예산안에 지방의료원·적십자병원 기능보강 예산을 977억원으로 올해보다 84% 증액했다고 밝혔다. 농어촌 등 의료취약지역에 건강보험 수가 가산체계 도입방안을 마련하는 등 취약지의 필수의료 제공을 적극 지원할 방침이다.

또한 현재 분절적으로 운영되는 지역의료체계를 개선하기 위해 권역-지역-기초로 이어지는 공공보건의료 네트워크를 강화한다.

필수질환에 대한 '표준진료지침(Critical Path)'을 개발·공유하고, 진료정보 교류, 의뢰-회송 등을 통해 진료협력 체계를 구축한다. 권역책임의료기관은 지역책임의료기관으로 전문 의료인력 파견, 임상의료 교육과 컨설팅을 확대한다.

책임의료기관에서 환자가 퇴원하면, 지역사회 내에 이용 가능한 병·의원·보건소를 연계해 지속적 건강관리를 실시한다. 지역공동체를 기반으로 건강생활지원센터를 확대하고 방문건강관리, 만성질환 관리 등을 통해 불필요한 재입원을 낮춰 나간다.

◆필수의료 전 국민 보장 강화 = 응급·외상·심뇌혈관 등 생명과 직결된 필수중증의료 분야에 대한 적정 이송체계를 마련하고, 의료접근성을 높여나간다.

시도-소방청-권역센터와의 협업, 지역별 전원 네트워크 구축 등을 통해 3대 중증응급환자(급성심근경색, 뇌졸중, 중증외상)의 발병 후 응급의료센터 도착시간을 평균 240분에서 180분 이내로 단축한다.

외상센터와 응급의료기관-119구급대 간 연계를 확대해 중증외상환자가 외상센터에서 치료받는 비율*을 2025년까지 3배로 높이고, 예방가능한 외상사망률을 절반으로 감소시킨다. 2015년을 기준으로 권역외상센터 중증외상환자 수용률은 26.7%, 예방가능한 외상사망률은 21.4%다.

현재 14개의 권역심뇌혈관센터 이외에도 중앙과 지역심뇌혈관센터를 지정해 심뇌혈관질환 치료를 위한 의료 접근성을 높인다.

산모·어린이·장애인·재활환자 등 건강취약계층의 의료서비스를 확대하고, 감염병·환자안전에 대한 대응역량도 제고해 나간다.

또한 고위험 산모·신생아 통합치료센터를 16개에서 20개소로 확대하고, 산모·신생아의 위험정도에 따른 모자의료센터 연계를 통해 신생아 사망률의 시도 격차를 절반으로 감소시킨다. 어린이 공공전문진료센터를 확대 지정하고, 중증소아환자 '재택의료 시범사업'을 추진해 어린이 중증질환 의료접근성을 강화한다.

이 외에도 정부는 장애인의 검진·진료·임신·출산지원 등을 위한 지역장애인보건의료지원센터(3개소)를 2022년까지 19개소로 확대하고, 중증장애아동의 집중재활치료를 위한 권역별 공공어린이재활의료기관도 확충할 계획이다.

◆공공보건의료 인력 양성 및 역량 제고 = 의료취약지와 필수의료 분야 등에서 사명감과 전문성을 가지고 지속적으로 근무할 공공보건의료 핵심인력을 양성한다.

오는 2022년 3월까지 국립공공보건의료대학원을 설립하고, 시도별 학생배분과 공공의료에 특화된 교육을 통해 지역사회 핵심 공공보건의료 인력을 양성할 계획이다.

1996년 이후 중단된 공중보건장학의제도를 개선해 지역의료 관심자 중심으로 선발하고, 별도의 교육·관리를 실시해 의료취약지에서 일정기간 의무복무하는 형태의 시범사업을 재개한다. 복지부는 내년부터 의대 학생 20명을 선발해 장학금(연간 1200만원)과 생활비(월 70만원)를 지급할 계획이다.

공공보건의료기관의 역량을 제고하기 위해 기술지원과 기능특성화, 필수의료 중심의 평가·컨설팅 내실화를 추진한다.

의료 질 편차 완화 등을 위한 표준진료지침 개발·보급 지원, 지방의료원 등의 체계적 기능보강을 위해 병원설계 가이드라인 개발, 필수의료 중심의 기능특성화 지원을 강화한다.

◆공공보건의료 거버넌스 구축 = 지역별 특성에 따른 의료수요 대응과 공공보건의료 정책수립 등을 위해 지방정부의 역할과 전문성을 확대할 계획이다.

시도 정책지원을 위해 설치된 '공공보건의료지원단(5개)'에 내년부터 국비를 지원해 정책역량을 강화하고 전국적 설치를 유도한다.

권역 내 공공보건의료기관이 수립한 공공보건의료계획의 심의, 지역 공공보건의료정책 등을 결정하기 위한 '(가칭)시도 공공보건의료위원회'를 설치할 계획이다.

중앙부처 간 공공보건의료를 위한 수평적 거버넌스를 구축하고, 중앙정부의 조정과 지원기능을 강화해 나갈 방침이며, 다수 부처에 흩어져 있는 공공병원간의 협력체계를 마련하기 위해 국무조정실에 '범부처 공공병원 협의체 TF'를 운영할 계획이다.

아울러 복지부는 중앙 차원의 공공보건의료 정책 심의기구로 보건복지부에 '(가칭)공공보건의료위원회'를 설치해 주요정책의 조정·의결을 실시할 계획이다.

또한 국립중앙의료원을 필수의료의 국가 중앙센터로서의 기능을 지속적으로 강화해나간다. 신설되는 국립공공의료대학원의 교육병원 기능과 중앙감염병병원, 중앙응급의료센터, 중앙외상센터, 중앙모자의료센터 등 필수의료 국가중앙센터로서의 기능을 확대한다.

국립중앙의료원에 설치된 공공보건의료지원센터와 공공보건의료교육훈련센터를 확대해, 정책적 지원기능과 공공의료 인력의 역량제고를 위한 기능을 강화한다.

복지부는 '공공보건의료 발전 종합대책'을 계획대로 이행하기 위해 이달부터 민-관이 함께하는 이행추진단과 정책포럼을 운영할 예정이다.

박능후 장관은 "이번 종합대책을 계기로 국민의 생명·건강과 직결된 필수의료 분야에서 발생하는 지역 격차를 해소해 포용국가의 기반을 마련할 것으로 기대한다"고 밝혔다.

더불어 박 장관은 "종합대책을 차질 없이 이행해 수도권·대도시가 아니더라도 필수의료에 대해서는 지역 내에서 완결적인 의료서비스를 이용할 수 있도록 지역의료 역량을 강화해나갈 것"이라고 강조했다.