중소병원 항생제 남용 여전…산과수술 가장 취약

• 심평원, 예방적 사용평가 결과 공개…대형병원 대부분 '우수'

중소병원 10곳 중 4곳 이상은 수술시 권고되지 않는 항생제를 투약하는 등 사용 가이드라인을 지키지 않는 것으로 드러났다.

특히 제왕절개 등 산부인과 수술과 슬관절치환술에서 남용실태가 두드러졌다.

건강보험심사평가원(이하 심평원)은 수술시 예방적으로 사용하는 항생제의 사용형태에 대한 2009년도 평가결과를 3일 공개했다.

이른바 '예방적 항생제'는 수술부위 감염 예방과 부적절한 사용에 의한 내성률 증가를 억제하기 위한 대책으로 심평원이 2007년부터 적정여부를 평가해왔다.

주요평가 내용은 수술전 항생제 투여시점이 적절한지, 목적에 맞는 항생제를 선택했는지, 투여기간은 적정한지 등이다.

특히 피부절개전 1시간 이내 항생제 투여율, 아미노글리코사이드 계열 투여율, 3세대 이상 세팔로스포린계열 투여율, 항생제 병용투여율, 퇴원시 항생제 처방률 총투여일수 등이 중점 점검된다.

심평원에 따르면 지난해 8~10월 상급종합병원 44곳, 종합병원 131곳, 병원 171곳 등 346개 기관을 대상으로 평가대상인 위.대장.복강경하담낭절제.고관절.슬관절.자궁적출.제왕절개.심장수술 등 8개 수술시 예방적 항생제 적정사용 여부를 평가했다.

평가결과 수술건당 항생제 사용량은 2009년도는 2006년 대비 36.4%나 줄었다.

지표별로는 퇴원시 항생제 처방률(9.5% 감소)과 병용투여율(9.3% 감소)이 전년 대비 가장 크게 향상됐다.

또 수술별로는 슬관절치환술을 제외한 모든 수술에서 개선효과를 나타냈다. 반면 외국의 평가결과와 비교할 때 최초 투여시점, 항생제 선택 및 투여기간에 있어서는 앞으로 더 많은 개선 노력이 필요하다는 게 심평원의 지적.

이와 함께 모든 지표에서 병원급 의료기관은 여전히 평가 등급이 낮은 것으로 나타났다.

실제 등급이 매겨진 병원 328곳 중 78곳이 관리대상인 4~5등급으로 평가됐는데 이중 66곳이 병원급 의료기관이었다. 평가대상 기관만 놓고 보면 10곳 중 4곳이 낙제점수를 받은 셈이다.

수술 중에서는 제왕절개 50곳, 자궁적출 26곳, 술관절치환술 11곳 등 병원급에서 주로 시술이 많은 산부인과와 정형외과 수술에서 하위등급 판정이 두드러졌다.

퇴원시 항생제 처방률의 경우 상급종합병원과 종합병원에 비해 각각 9.3배, 2.5배나 높았다.

관리대상인 4~5등급을 받은 의료기관은 서울은 강동미즈 등 12곳, 부산은 구포성심 등 7곳, 대전은 미래여성병원 등 2곳, 울산은 세나병원 등 4곳, 경기는 포천의료원 등 11곳으로 나타났다.

심평원은 이번 평가결과를 국민들이 의료기관 선택에 참고할 수 있도록 공개하는 한편, 의료기관에는 평가결과와 함께 참고치를 제공해 질 향상에 활용할 수 있도록 했다고 밝혔다.

또 사용평가 대상 수술을 확대해 나가기로 하고 올해는 개두술, 전립선절제술, 녹내장수술을 추가했다.

이는 충수염, 전립선절제술, 허니아수술, 개두술, 혈관수술 등 비평가 대상수술이 2006년과 비교해서는 9.5% 감소했지만 2008년 대비 1.2% 증가한 데 따른 결과다.

예방적 항생제 사용이 부적절한 것으로 평가된 병원현황

서울: 강동미즈병원, 서울양병원, 서울의료원, 신촌연세병원, 에이치큐병원, 연세방병원, 유광사여성병원, 윤호함춘병원, 최차혜병원, 햇빛병원, 홍익병원(4등급), 민병원(5등급) 부산: 구포성심병원, 그레이스여성병원, 미래아이여성병원, 미소여성병원, 부산센텀병원, 참여성병원, 한나여성아이병원 4등급 인천: 새봄여성병원, 우먼데미여성병원 4등급 대구: 로즈마리병원, 성모여성병원, 세강병원, 아세아병원, 여성엠파크병원, 곽병원, 지노메디병원, 파니마여성병원, 한미병원, 효성병원 4등급, 천주성삼병원 5등급 광주: 문화여성병원, 미즈피아병원, 시엘병원, 에덴병원, 은병원 4등급 대전: 미래여성병원, 서울여성병원 4등급 울산: 세나병원, 엠에스병원, 프라우메디병원, 울산병원 4등급 경기: 포천의료원, 그레이스병원, 나리병원, 미래여성병원, 바른세상병원, 센텀병원, 연세모아병원, 성세병원, 조규학여성병원, 허유재병원 4등급, 수여성병원 5등급 강원: 아름다운병원, 강릉동인병원, 성지병원 4등급 충북: 충주병원 4등급 충남: 이화여성병원, 홍성의료원 4등급 전북: 나은병원, 미즈베베산부인과병원, 문병원, 전주21세기병원 4등급 전남: 목포중앙병원, 목포한국병원, 여천전남병원 경북: 제일마디병원, 큰마디병원, 포항여성병원 4등급 시티병원 5등급 경남: 가아자모병원, 모란여성병원, 바른병원, 제일병원, 진주미래여성병원, 참여성병원, 창원시엘여성병원 4등급 제주: 없음