환자분류체계 10년만에 손질…심평원-의료계 공조

• 2013년-타당성, 2014년-중증도 연구 거쳐 상용화 추진

건강보험심사평가원과 의료계가 공조해 환자분류체계(PCS) 전면 개정에 나선다.

2003년 3.0버전이 나온 이후 10년만의 일로, 오는 2014년 말 상용화를 목표로 하고 있으며 그간 필요성을 제기해 왔던 의료계 주도로 진행될 예정이다.

28일 심평원에 따르면 의료계와 공조로 우리나라 상황을 고려한 맞춤형 환자분류체계(4.0버전)가 2년 내 새롭게 구축된다.

환자분류체계는 요양급여 지급과 상급종합병원 지정, 고가도지표, 환자구성, 평가지표 등 기본단위에 포괄적으로 사용되고 있다.

하지만 지난 10년 간 일부 보완만 했을 뿐 개정되지 않아 그간 임상 현실 변화를 반영하지 못하고 있다는 의료계와 학계 지적이 끊임없이 제기돼 왔다.

게다가 지난 7월부터 시행되고 있는 7개 질병군 DRG에도 현재 버전이 기본 지불단위로 활용되고 있어 의료계 반발이 심한 상황이다. 보건의료미래위원회에서도 전면 개정 권고를 한 바 있다.

이를 위해 심평원은 검토위원회를 꾸리고 26개 의료계 학회를 모두 참여한 가운데 공동연구를 진행할 예정이다.

연구는 오는 9월부터 착수해 타당성 검토를 거친 후 1년 간 중증도연구 결과를 도출한 뒤 곧바로 상용화될 전망이다.

심평원 관계자는 "연구진은 과별 세분화 계획을 검토하고 제반 자료는 심평원이 제공하는 방식으로 타당성이 검토된다"며 "통계적으로 유의미한 결과물을 바탕으로 중증도 연구가 이어질 것"이라고 설명했다.

특히 이번 개정은 각 과별 의료계의 의견을 최대한 반영하기 위해 의료계 주도로 추진된다는 것이 심평원 측 설명이다.

이 관계자는 "환자분류체계는 요양급여와 관련해 하나의 모판 역할을 한다"며 "우리나라만의 독자적이고 새로운 환자분류체계를 만드는 중요한 사안"이라고 덧붙였다.