약가인하마다 반복되는 갈등…"고가약 낱알이 문제"

• 약국 "항암제, 통약 처방해야"...유통 "차액정산 가이드라인 필요"

약가가 인하될 때마다 약국과 도매는 매번 차액정산을 두고 골치를 썩고 있다. 특히 중간에서 배송하고 요양기관 정산을 해주고 제약사 정산을 받아야 하는 유통업체는 어려움을 호소하고 있다.

특히 고가의약품 약가가 인하될 때마다 낱알 정산을 두고 유통업체는 한바탕 전쟁을 치른다.

유통업체 관계자는 "고가약은 제발 통약 처방을 했으면 좋겠다. 약국에는 낱알 정산을 바로바로 해주는 반면 일부 제약사는 정산액을 제대로 처리해주지 않아 중간에 묶인 금액이 꽤 크다"고 토로했다.

이어 "작년에 약가가 인하된 제제 중 아직도 정산이 되지 않은 곳도 수두룩하다"며 "약가인하 여파가 유통업체에도 상당하다"고 지적했다.

특히 항암제는 약국에서도 통약 처방이 자리잡아야 한다는 목소리가 크다. 의약품 자체의 위험성 때문에 직접 손으로 조제하면 위험한 제제가 있을 뿐 아니라 고가여서 낱알이 남을 경우 관리가 어렵다는 이유에서다.

현재 재고 의약품은 반품을 하되, 인하되는 일자를 기점으로 새로운 약가로 거래하는 게 가장 깔끔한 방법이다. 그러나 낱알을 일일이 세고, 현물 반품해야 하는 번거로움에 대부분 도매업체와 제약사가 자체 기준에 따라 차액을 정산하고 있다.

일괄 약가가 시행되며 유통업체가 세운 기준은 이전 2달 주문량의 30% 정산이다. 그러나 이따금 제약사에 따라 다른 정산 기준을 적용하는 곳도 있어 이 기준이 '통일된 정산 방법'이라 말하긴 어렵다.

한 유통업체 관계자는 "차액정산 기준이 없다는 것이 가장 큰 문제"라며 "정부가 건보재정 절감과 약가 거품을 목적으로 시행한 제도라면 사후관리에 대한 가이드라인도 제시해야 한다. 기준이 없으니 제약사마다, 유통업체마다 제각각이어서 어려움이 크다"고 설명했다.

이어 "약가 인하, 의약품 강제 회수 등 문제가 생길 때마다 유통업체가 떠안고 해결되지 않는 문제가 너무 많다"며 "정부가 시장에만 맡겨두지 말고 사후관리까지 디테일한 가이드라인을 정해 원칙을 제시해야 한다"고 강조했다.