[약국 이명 상담 활성화를 위한 좌담회]

성인 5명 중 1명이 겪을 정도로 흔한 증상 '이명'. 방치하면 난청으로까지 악화되는 이명 환자를 약국이 주도적으로 나서서 관리하는 방법은 없을까.

원인이 명확하지 않아 속 시원한 치료법도 알려지지 않았으나, 약국을 찾는 이명 환자는 꾸준히 늘어나고 있다. 약국이 이명 환자에게 해결 방안을 제시하기 위해 고민할 때다.

데일리팜과 태전그룹AOK가 공동으로 주최한 '효과적인 이명 환자 약국 상담법' 좌담회가 17일 데일리팜에서 열렸다. 5인의 약사와 태전그룹AOK는 '이명'의 학술적 배경은 물론 약국 현장에서 바로 활용할 수 있는 상담 매뉴얼을 마련하기 위해 머리를 맞댔다.


이날 좌담회는 약국이 이명 환자를 발굴하고, 약국이 이명 환자에게 다가서기 위한 상담 툴과 매뉴얼을 마련하자는 목표에서 마련됐다.

메디팜건강약국 송연화 약사는 "이명 증상은 악화되면 우울증까지 동반할 수 있다. 이 단계에 가기 전에 환자에게 이명 증상은 질병 초기에 관리할 수 있다는 점을 일깨워주자"고 강조했다.

서익환 약사 "중증환자 제외한 15%는 약국 몫"

광주 365종로약국의 서익환 약사는 귀와 관련된 다른 질병과 이명의 차이점을 살펴보고 이명의 수많은 원인 중 약국이 케어할 수 있는 요인이 무엇인지를 제시했다.

서 약사의 자료에 따르면 이명 환자는 점차 증가하고 있다. 통계에 따르면 성인인구 20%가 이명 증상을 겪었거나 겪고 있다고 알려졌다.

서 약사는 "환자 25%가 적극적인 치료를 필요로 하는 중증 환자다. 25% 중 수술을 요하는 심각한 환자 5%, 경미한 환자 5%를 제외한 나머지 15%의 환자는 약국이 관리할 수 있다고 본다"며 "이명은 원인을 알기 어렵고 치료도 어렵다. 그러나 약사들이 적극적으로 케어해줄 수 있고, 그만큼 시장성이 있다고 판단된다"고 강조했다.

달팽이관은 수많은 모세혈관으로 이뤄졌다. 이 모세혈관의 혈액순환이 원활하지 않을 때 이명이 올 수 있다. 기존에 약국이 이명 증상에 혈액순환 제제를 권한 것도 이것과 관련이 있다.

이명 환자의 약 90%는 난청을 갖고 있는 것으로 알려졌다. 서 약사는 이명과 밀접한 관련이 있는 난청에 대해 "청각과 관련된 주요 기관인 유모세포는 각각 담당 진동이 있어, 해당 진동을 담당하는 세포가 훼손되면 측정 주파수의 소리를 듣지 못하는 난청이 발생한다"며 "문제는 난청이 지속되면 뇌 역시 점차 활동을 멈춘다는 것이다. 난청을 방치하면 치매 발생률이 4배 높아진다는 연구 결과가 있다"고 설명했다.

그는 이명, 환청, 난청, 현기증, 메니에르병, 이석증 등을 소개하고, 이명 증상의 대부분을 차지하는 자각이명, 즉 타인은 모르고 본인만 느끼는 이명에 대해 분석했다.

그는 "자기에게 이명이 있는 줄 모르는 사람이 많다. 이명이 아니라 실내에서 들리는 소음이라고 착각하는 것"이라며 "이명은 고치기 힘들다. 이걸 '불편하지 않느냐'고 먼저 약사가 알아봐줘야 한다. 환자가 증상을 자각할 수 있게 도와주는 것도 약사의 역할"이라고 지적했다.


이명의 주요 원인으로 꼽는 것은 ▲노화 ▲물리적 충격 ▲소음에 지속적인 노출 ▲귀지 ▲질병으로 인한 뼈 변형(중이염 등) ▲메니에르병 ▲턱뼈, 머리, 목의 질병 ▲약물 부작용 등이 있다.

서 약사는 "약국이 집중할 부분은 달팽이관과 유모세포로 인한 이명"이라며 "이밖에 외이도로 인한 질환이나 청신경, 측두엽의 문제는 병원으로 안내해야 한다"고 강조했다.

이명 예방법의 기본은 귀와 청력을 보호하는 것이다. 서 약사는 '60에 60 법칙'을 통해 소리를 듣는 강도를 100으로 했을 대, 60 정도 세기로 60분 듣고 쉬는 생활방식을 습관화해야 한다고 밝혔다.

서 약사는 "이명은 자살 확률도 높다. 증상뿐 아니라 대인관계 등 정신적, 심리적인 치료도 병행해야 한다. 약사가 환자에게 '완화시키고 관리할 수 있다'고 감정 케어를 병행해야 한다. 만성 이명환자는 정신과 치료도 필요하다"며 "증상 발생 일주일 내 치료를 시작하는 게 좋다"며 약국 역할을 강조했다.


김정은 약사 "약국 찾은 환자에게 가장 먼저 물어볼 질문은"

해그린약국 김정은 약사는 이명 환자에 대한 약사 설문조사 결과를 통해 약사들이 이명 환자를 상담할 때 가장 필요하다 느끼는 것은 '상담 가이드라인'임을 강조했다.

김 약사는 "원인과 치료법이 명확하지 않을수록 표준 진료 지침이 절실하다. 약국에서 가이드라인 삼을 수 있는 '이명 환자 상담 매뉴얼'이 필요하다"고 말했다.

그는 '치료'에 대해 약사와 환자가 가지고 있는 개념이 서로 다르다는 점을 지적하면서 약사는 환자에게 치료 수준의 기대치를 먼저 명확하게 짚어주고 상담에 들어가보자고 권했다.

그는 "완전하게 나아 재발하지 않는 것이 치료라고 생각하는 환자와, 불편하지 않게 관리가 되는 정도도 치료라고 말하는 약사가 만나면 환자는 약사가 권하는 치료에 만족하지 못한다"며 "'치료가 아니라 관리'라는 점을 강조하자. 이명은 만성질환처럼 장기적인 관리가 필요하며, 상황에 따라 언제든 재발할 수 있다고 환자를 인식시키면 상호 기대치를 맞출 수 있을 것"이라고 강조했다.

김 약사는 우선 이명 환자에게 ▲증상의 경중 ▲발병 기간 ▲병원 진료 경험 ▲평소 앓고 있는 질환 ▲기저질환 ▲현재 복용하는 약물 ▲기존의 치료 히스토리 외에도 ▲증상의 양상 ▲유병기간 ▲불면과 우울증 등 동반한 심리적인 요인 ▲생활 환경과 같은 부차적인 요소까지 꼼꼼히 살펴보자고 말했다.


"원인·치료법 불확실할수록 상담 표본이 필요하다"

이날 토론자들은 약국에서 이명 환자를 위한 상담의 흐름을 구축해야 한다는 데 공감대를 형성하고, 김정은 약사가 제시한 상담 매뉴얼을 토대로 개괄적인 상담 플로우 차트에 들어갈 내용을 논의했다.

김 약사의 상담매뉴얼은 ①응급질환 감별-②양상 파악-③치료 솔루션-④치료 계획 설계-⑤향후 모니터링 계획 순서로, 약사들은 각 단계에 맞는 상담 내용을 제안했다.

응급질환 감별을 위해 약사는 환자에게 난청, 메니에르, 일주일 내 감기나 중이염을 앓은 적 없는지, 탁 관절 이상이 있는지, 치과 치료를 최근 받은 적 있는지 등을 확인한다.

이어 양상 파악을 위해 '5W1H' 요소를 활용해 언제, 어디에서, 어떤 상황에 증상이 심해지는지, 어떻게 심해지는지를 자세히 파악하는 것이 좋다.

송연화 약사는 "잠들기 전, 생리 중, 담배를 많이 피웠을 때, 밤샘했을 때 등 환자마다 각각 나름대로 증상 빈도가 높아진 사례들이 있다. 동반질환과 치료 히스토리를 같이 보자. 이명과 관련 있을 것"이라고 설명했다.

양상 파악이 되면 약사는 자연스레 치료 솔루션을 도출할 수 있다. 많은 선택지 중 적합하지 않은 제제를 제거하기 시작해 가장 적절한 치료방법을 찾으면 향후 치료 계획 설계도 가능하다.

태전그룹AOK가 일본에서 도입한 이명치료제 '실비도'에 대해 서익환 약사는 "실비도에 대한 정보를 약사가 많이 갖고 있어야 환자에게 권할 수 있다. 정확한 정보와 에비던스, 성분별 역할, 복용법, 가능한 부작용 대처법 등 가능한 많은 정보를 디테일하게 약국에 전달해달라"고 요청했다.

해그린약국 현고은 약사는 "상담 과정에서 환자가 치료제를 선택할 수 있도록 해야 한다. 실비도에 대한 설명과 부작용 안내뿐 아니라 이명에 도움이 되는 생활 습관, 스트레스를 줄이는 방법, 수면의 질을 높이는 방법 등 태전그룹AOK에서 증상 관련 풍부한 읽을거리를 환자에게 제공하면 좋겠다"고 제안했다.

김정은 약사는 체크리스트를 만들어 환자가 실비도를 복용하는 2주간의 생활 습관과 복용 여부를 기록하게 한다면 다음 상담을 이어갈 좋은 자료가 될 수 있다고 아이디어를 냈다.

그는 이같은 방법은 약사가 환자를 향후 모니터링하는 데에도 유용한 방안이 될 수 있다고 강조했다.


"이명, 만성질환으로 보고 장기 치료방안 제시해야"

송연화 약사는 환자를 몇 가지 유형으로 분류해 추천 가능한 제품을 구분해 정리한다면 약사가 효율적으로 환자를 케어할 수 있을 것으로 내다봤다.

송 약사는 "병원은 이명 치료 기간을 보통 8개월 본다. 당장 완치가 어려운 만성적인 증상이라는 뜻이다. 그러나 많은 병원이 결국엔 스테로이드 제제로 치료를 마무리한다"며 "하지만 많은 환자를 본 결과, 푹 자고 쉬거나, 생리 기간 아미노산과 철분을 보충해주면 낫는 등 기본적인 생활습관과 체력이 가장 중요하다고 생각한다"고 말했다.

현고은 약사는 "이명은 다른 여느 질환보다 케어가 어렵다. 스트레스를 받거나 신경을 쓰면 증상이 갑자기 나타나는 환자가 많은데, 스트레스를 관리하라 해도, 물리적인 스트레스 요인을 갑자기 없앨 수 없지 않나"라며 "환자 인식 자체도 그렇다. 난치병이다 보니, 돈만 많이 쓰다 포기하고 지속적으로 관리하지 않는 경우가 많다"고 현장 분위기를 전했다.

이어 "그래서 약국 상담이 중요하다. 환자의 증상뿐 아니라 생활 습관 파악이 중요하다. 지금까지 이명 치료를 위해 복용한 약물을 파악해 완치보다는 증상을 완화시킬 수 있다는 희망을 심어줘, 환자 스스로 스트레스를 관리하도록 도와줘야 한다"고 강조했다.

또 약 복용만으로 해결되지 않을 수 있으므로, 약사가 환자 심리 안정을 유도하고 환자가 주변에 증상을 알려 도움을 받을 수 있도록 권할 필요도 있다고 덧붙였다.


동인약국 윤지희 약사는 "이명 환자는 원인 질환을 먼저 체크한다. 턱 관절, 디스크를 같이 가진 이명 환자도 많다. 비염이나 중이염 등 기저질환을 함께 치료할 수 있는 제제를 찾아 적합한 약물을 추천하고 있다"고 언급했다.

또 스트레스를 해소할 수 있도록 수면의 질을 높이는 교육을 병행하면서 환자에게 증상과 약물 정보, 올바른 생활 습관을 안내하고 있다고 밝혔다. 이러한 생활습관 정보를 담은 간단한 리플렛을 약국을 통해 배부하는 방안도 태전그룹AOK에 추천했다.

윤 약사는 "약사가 환자에게 공감해주는 것이 중요하다. 이명은 긴 세월에 걸쳐 생긴 경우가 많다. 특히 노년층에게 치료기간이 기니 같이 노력해보자고 제시하고 환자를 안심시키며 치료를 포기하지 않도록 독려하는 것도 약사의 역할"이라고 강조했다.

태전그룹AOK 관계자는 "'실비도'는 일본 의약품집에 수록된 제제로, 일본 고바야시 사가 2008년 출시해 3년만에 매출 100억원을 달성한 인기 품목 '나리피탄'이 실비도의 전신"이라고 소개했다.

이어 "나리피탄 출시 후 일본에 다양한 이명 치료제가 연달아 출시되는 등 이명 치료제 시장 자체가 확장됐다"며 "이명 환자가 증가하고 있다는 통계도 있지만, 한국에서도 이제 이명을 주요 증상으로 인식하고 있다. 실비도가 약사가 자신있게 추천할 수 있는, 또 환자의 불편을 덜어주도록 도움이 되는 치료제가 되기 위해 노력하겠다"고 말했다.