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고령화시대…질환별 노인 약료 시스템 재정비
노병철 기자 2017-05-15 06:14:54


고령화시대…질환별 노인 약료 시스템 재정비
노병철 기자 2017-05-15 06:14:54
[부작용 리포트] 군포시 엄준철 약학이사




[오프닝멘트] 시청자 여러분 안녕하십니까? '의약품 부작용과 복약지도 리포트'입니다.

이번 시간은 유럽에서 노인약료 기초가 되는 STOPP/START medication review screening tool에 대해 알아보는 시간으로 준비했습니다.

군포시 엄준철 약학이사 전화 연결되어 있습니다. 엄준철 약사님 안녕하십니까?

[엄준철 약사] 네, 안녕하십니까?

[기자] STOPP/START tool이 무엇입니까?

[엄 약사] 유럽의 노인약료 기초 툴입니다. 노인약료의 근간을 이루는 기초 약물사용 가이드라인은 크게 Beers Criteria와 STOPP/START 두 가지로 나뉩니다. Beers Criteria는 미국 노인학회에서 공인하는 내용이고요. Dr. Mark Beer라는 사람이 최초로 만들어 냈습니다. 그런데 이건 미국꺼죠. 약물안전 분야에 2째라면 서러워하는 나라가 영국인데요. 영국이 나섰습니다. Beers Criteria보다 더 훌륭한 가이드라인을 유럽 실정에 맞게 독자적으로 만들어내자고 해서 나온 것이 STOPP/START입니다. 노인에게 이제는 더 이상 사용하지 말자고 하는 STOPP와 노인에게 적극 추천한다는 START로 구성이 되어 있습니다.

STOPP은 Screening Tool of Older Persons Prescriptions의 약자이고 START는 Screening Tool to Alert doctors to Right의 약자입니다. Beers Criteria가 매우 훌륭하긴 하지만 실제로 유럽에서는 사용하지도 않는 약들이 많이 포함되어 있기도 하고 효과, 부작용, 비용 측면을 좀 더 심도 깊게 살피지 못했다라고 평가하고 있는 나라가 영국입니다. 그래서 영국에서 최초로 만들었고 유럽의 6개 국가에서 공식 가이드라인으로 채택이 되고 있습니다. 물론 유럽의 다른 나라, 캐나다, 미국 등에서도 학술적으로 가치를 높게 평가하고 있고요. 우리나라의 모든 약사들도 이 내용이 무엇인지 자세하게 알아둘 필요가 있습니다.

[기자] STOPP/START tool은 어떻게 구성이 되어 있습니까?

[엄 약사] 노인약료의 기초는 어르신들이 다중질환을 가지고 있고 때로는 부적절한 약물을 복용하고 있으며 그런 약물의 부작용 때문에 또 다른 연쇄처방 패턴이 나타나고 다약제복용(Polypharmacy)을 하고 있다는 것입니다.

한마디로 약을 많이 먹으면 부작용 우려가 있고 정리정돈 할 필요가 있는데 공식 가이드라인이 뭐냐? 노인에게 추천, 비추천 되는 약물은 무엇이냐?를 정리한 내용입니다.

STOPP/START tool은 위장관계 약물, 심혈관계 약물, 호흡기계 약물, 중추신경 & 정신과 약물, 내분비계 약물, 비뇨기계 약물, 근골격계 약물 파트로 구분을 하여 구성이 되어 있습니다.

[기자] 위장관계 약물 STOPP/START tool은 무엇인가요?

[엄 약사] 노인의 위장관계 약물 사용 시 STOPP/START tool은 다음과 같습니다.

STOPP

Diphenoxylate (co-phenotrope), 로페라마이드, 코데인을 원인을 모르는 설사치료에 사용 시
진단에 방해가 되거나 오진 가능성이 있고 변비를 일으킬 수 있으며 염증성 장질환의 경우에 거대결장을 유발할 수 있고 원인이 확실하지 않은 장염의 회복을 지연시킬 수 있습니다.
심한 감염성 장염에 사용 시 (예. 혈변이 동반된 설사, 고열, 전신 감염) 증상이 더 심해지거나 감염이 악화될 수 있습니다.

프로클로페라진, 메토클로프라미드를 파킨슨병 노인환자에게 사용 시 파킨슨병 증상을 악화시킬 수 있습니다.

치료 용량의 Proton pump 억제제를 소화성 궤양에 고용량인 치료 용량으로 8주 이상 연속 사용 시 과도하게 가이드라인 이상 기간으로 투여하는 것이고 위암의 증상을 은폐 시킬 수 있고 위궤양, 역류성식도염, 식도염에 8주 이후부터는 투여를 중단 하고 다른 약을 쓰거나 용량을 감량해야 합니다. C. difficile 감염 위험이 높아지기 때문입니다. (C. difficile 감염환자는 위장관 운동 억제약, PPI, 기존에 복용하던 항생제 투여를 중단해야 합니다)

항콜린성 진경제 (예. 스코폴라민, 디사이클로베린)를 만성 변비가 있는 노인에게 사용 시 변비를 악화 시킬 수 있습니다.

자극성 변비약 (예. 센나옆, 비사코딜)을 장중첩증이 있는 노인환자에게 사용 시 장 천공(구멍)의 위험이 있습니다.

START

Proton Pump 억제제는 역류성 식도염에 1차 선택약이고 항혈소판제나 SSRIs를 복용 중인 80세 이상 노인에게 투약 권고됩니다.

섬유질 보충제는 만성 변비나 변비를 동반한 게실염 환자 노인에게 섬유질 보충 필요 때문에 추천 됩니다.

[기자] 호흡기계 약물 STOPP/START tool은 무엇인가요?

[엄 약사] 노인의 호흡기계 약물 사용 시 STOPP/START tool은 다음과 같습니다.

STOPP

테오필린은 COPD에 단독 요법으로 사용하는 경우 치료 안전영역이 좁아서 부작용 우려도 크고 1차 선택약이 따로 있으니 다른 약을 써야합니다. 아미노필린 수액 투여를 하고 있는데 경구용 테오필린을 처방하는 경우 약물이 겹쳐서 부작용 우려가 크므로 투여하면 안 됩니다.

경구용 코르티코 스테로이드는 moderate-severe COPD 유지요법에 흡입용 스테로이드가 아닌 경구 스테로이드인 경우 불필요하게 전신 작용을 하기 때문에 스테로이드로 장기 투여하면 안 됩니다.

네불라이저로 이프라트로피움 사용 시 정기적 투여와 별도로 필요시에 더 사용하는 경우 정상 용량 초과로 부작용이 증가됩니다. 녹내장이 있는 경우는 녹내장이 악화될 수 있는데 적절한 마스크를 착용하면 눈에 노출되는 것을 막을 수 있습니다.

1세대 항히스타민제는 과거 3개월 내에 낙상 경력이 있으면 사용을 금지하고 졸리고 감각기관 민감도를 저하시키는 부작용이 있습니다.

카르보시스테인, 아세틸시스테인은 4주간 투여하여도 별다른 개선이 없을 경우 특별히 증상이 호전되지 않으면 투약을 중단합니다. 참고로 2세 이하 영유아에게 오히려 기관지루나 급성호흡촉박증상을 일으키기도 합니다.

항생제 사용 원칙 중 정맥주사 항생제 48시간 이후에는 가능하면 경구 투여 항생제로 바꿉니다. 이 시간동안에 균주의 감수성과 종류를 검사하여 확인하는 것이 원칙입니다.

START

흡입형 베타2 효능제나 항콜린제는 mild to moderate 천식이나 COPD에 1차 선택약입니다. mild or moderate COPD 환자는 최소 1년에 1번 약물 효과 적절성을 평가하고 severe or very severe COPD (FEV1
노병철 기자 (sasiman@dailypharm.com) 기자의 다른기사 보기
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약국 일반약 매출액 Top 100(05월)
순위 상품명 횟수 수량 판매금액
1 타이레놀정500mg(10정) 23247 31063 97,639,560원
2 까스활명수큐액 10970 67442 78,541,200원
3 판콜에스내복액 10549 73748 62,707,900원
4 판피린큐액 8938 76597 61,282,100원
5 애크논크림 4369 4673 51,609,800원
6 노스카나겔 20g 2498 2608 50,855,600원
7 벤포벨S에스정 804 1437 49,453,200원
8 아로나민골드프리미엄(120정) 945 1219 48,648,200원
9 탁센 연질캡슐(10캡슐) 11010 16385 43,123,761원
10 케토톱플라스타(40매) 2630 3234 42,728,800원
11 케토톱플라스타(34매) 2816 4031 40,797,300원
12 비판텐연고 30g 3335 5689 39,753,800원
13 텐텐츄정(120정) 1406 5650 36,658,825원
14 잇치페이스트치약120g 2523 3318 34,676,600원
15 콜대원 코프큐시럽 7245 9270 34,656,012원
16 텐텐츄정(10정) 11176 19726 34,335,104원
17 이가탄에프캡슐(60캡슐*3) 1182 1505 33,633,800원
18 지르텍정 5277 6805 32,484,600원
19 타이레놀정500mg(30정) 3172 5578 31,964,450원
20 광동경옥고 276 9144 31,073,980원
21 광동우황청심원환(사향) 279 2627 30,561,500원
22 베나치오에프액75ml 6845 34158 30,472,000원
23 멜라토닝크림 1413 1509 30,099,600원
24 아렉스대형 3959 9479 30,026,829원
25 둘코락스-에스장용정(40정) 1773 4858 29,926,898원
26 마그비스피드액 2135 14138 28,882,143원
27 게보린정 5128 8477 27,931,800원
28 비맥스제트정 276 517 26,352,500원
29 비맥스메타비 420 799 26,172,700원
30 광동우황청심원현탁액50ml(천연사향) 1106 2210 26,024,000원
31 후시딘연고10g 3106 3455 25,301,000원
32 케펨플라스타 3875 9768 24,658,280원
33 동아D-판테놀연고 2305 2460 24,345,730원
34 잇치페이스트피톤치드150g 1422 1761 23,763,300원
35 마데카솔케어연고10g 3258 3573 23,757,700원
36 이지엔6이브(30캡슐) 2754 3341 23,603,900원
37 아로나민골드(100정) 694 1651 23,444,100원
38 오큐시스점안액0.5ml*60개 1280 1393 23,400,700원
39 후시딘연고5g 3993 4293 22,742,701원
40 프렌즈아이드롭점안액쿨하이 업14ml 3418 3733 21,641,200원
41 애크린겔 1710 1759 20,946,200원
42 테라플루 콜드&코프 나이트 1502 1809 20,469,900원
43 광동우황청심원현탁액50ml(영묘향) 1414 3105 20,409,200원
44 모드콜에스 4905 8158 20,159,162원
45 머시론정 1853 2291 19,951,400원
46 인사돌플러스(100정) 581 1895 19,944,100원
47 프렌즈아이드롭점안액쿨 업14ml 3169 3385 19,555,400원
48 테라플루 나이트타임 1907 2413 18,943,000원
49 아렉스중형 3789 6017 18,902,050원
50 리안점안액 947 1063 18,775,001원
51 마그비스피드 더블액션 1065 5519 18,447,300원
52 뉴베인액 660 7107 18,394,000원
53 코앤쿨 나잘스프레이 1624 1860 18,242,950원
54 마그비맥스연질캡슐 376 612 18,162,000원
55 비맥스메타정(60정*2) 348 673 18,084,100원
56 광동원탕 4666 19075 17,856,904원
57 노스카나겔10g 1407 1433 17,819,000원
58 용표우황청심원액 50ml 1455 3949 17,422,500원
59 백초시럽플러스 2647 3349 17,344,500원
60 콜대원 콜드큐시럽 3731 4766 17,283,100원
61 오트리빈멘톨0.1%분무제 1334 1750 17,187,323원
62 니코레트껌 2mg (쿨민트향) 710 2102 17,141,700원
63 마데카솔케어연고 6g 3379 3602 16,694,200원
64 이지엔6이브연질캡슐 4739 6583 16,521,694원
65 안티푸라민쿨카타플라스마(5매) 2980 5452 16,413,300원
66 프렌즈아이드롭점안액순 업14ml 2537 2782 16,228,600원
67 타이레놀8시간이알서방정 3899 5652 16,143,150원
68 코메키나캡슐 2945 3577 16,095,300원
69 카리토포텐연질캡슐(60캡슐) 357 559 15,866,500원
70 대웅우루사연질캡슐(120캡슐) 392 407 15,530,200원
71 콜대원키즈노즈에스시럽 3320 4260 15,512,272원
72 탁센레이디 3227 4114 15,261,300원
73 마데카솔겔 1239 1758 14,471,800원
74 유한비타민C정1000mg 747 2615 14,468,736원
75 용표우황청심원액50ml(천연사향변방) 736 1435 14,289,200원
76 용각산쿨과립(복숭아향,18포) 1793 2199 14,229,700원
77 탁센 연질캡슐(30캡슐) 1600 2474 14,209,248원
78 스트렙실트로키허니&레몬 2000 2822 14,043,850원
79 치센캡슐(60캡슐) 494 964 13,943,300원
80 센시아정(120정) 243 253 13,937,500원
81 치센캡슐(120캡슐) 285 644 13,830,000원
82 안티푸라민 더블파워 대형 1777 4039 13,715,846원
83 안티푸라민 더블파워 중형 2197 5554 13,693,900원
84 콜대원키즈코프시럽 2975 3678 13,632,700원
85 알러샷연질캡슐(10캡슐) 3281 4401 13,609,870원
86 인사돌플러스(270정) 178 445 13,562,800원
87 콜대원 노즈큐에스시럽 2877 3575 13,555,900원
88 인사돌(100정) 443 556 13,393,000원
89 조아팝(10매) 1774 2713 13,376,590원
90 목앤스프레이 1276 1338 13,222,550원
91 스티모린에스크림10g 1436 1510 12,835,932원
92 훼스탈플러스 2843 4450 12,815,900원
93 복합우루사연질캡슐(80캡슐) 346 616 12,781,900원
94 디펜쿨플라스타(10매) 2000 4751 12,760,516원
95 맥시부키즈시럽 2322 2974 12,626,466원
96 아이톡 점안액 977 1202 12,563,300원
97 라라올라액 20mL 1295 4220 12,533,300원
98 잇치 프로폴리스 704 852 12,486,701원
99 드리클로액20ml(신형) 854 911 12,457,500원
100 판시딜캡슐270cap 115 388 12,324,000원
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