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청구S/W 버튼 변경없이 야간 입력, 낭패볼 수도
약국 단순착오청구 빈번...심평원 "당분간 집중점검" 예고
이혜경 기자 2017-06-15 06:14:53 | 기자의 다른기사 보기

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약국에서 주간 조제가 이뤄진 처방전을 오후 6시 이후 청구프로그램에 입력할 경우 '시간 외 가산 자동적용' 여부를 반드시 확인해야 한다.

지난 3월부터 현지조사에 도입된 서면조사로 인해 약국 현지조사 대상 기관수가 확대되면서, 약국 조제료 야간·공휴 가산 산정기준 위반에 대한 조사 건수 또한 늘어났기 때문이다.

건강보험심사평가원 급여조사실은 지난 3개월 간 야간·공휴 가산 부당청구가 의심되는 약국을 대상으로 서면조사를 진행하면서 현지조사를 확대했다.

 ▲ PM2000 청구시스템에서 시간 외 버튼을 클릭하면 정상으로 탭이 변경된다.
 ▲ 정상 적용 후 시간외 가산 해지되어 가산 금액도 빠지는걸 확인할 수 있다.
야간·공휴 가산은 평일 오후 6시부터 다음 날 오전 9시까지, 토요일, 일요일을 포함한 공휴일에 의원과 약국 등을 이용할 때 30%의 가산금을 주는 제도다. 주간 접수는 접수시점, 야간접수는 조제시점부터 야간가산이 적용된다.

현지조사 대상 약국의 경우, 의료기관 처방전 발급시간과 조제료 청구시간 차이가 크게 벌어지는 경우 진행된다.

김두식 심평원 급여조사실장은 "약국을 대상으로 야간·공휴 가산 부당청구 서면조사를 진행한 결과, 90% 이상에서 부당내역이 적발됐다"며 "낮 시간에 환자가 몰리면서 야간에 청구프로그램에 조제내역을 입력하다보니 착오청구가 발생한 경우도 많았다"고 말했다.

김 실장은 "2만1000여개의 약국 중 50% 가량이 대한약사회 약학정보원이 운영하는 PM2000을 청구프로그램으로 사용하고 있다"며 "약국의 대표적인 청구프로그램인 PM2000을 비롯해, 대부분의 청구프로그램이 오후 6시 이후 조제내역을 입력하면 가산료가 자동 적용되고 있다"고 덧붙였다.

결국 주간 또는 평일 조제내역을 야간이나 공휴일에 청구프로그램에 입력할 때 '처방 조제 시간외 가산'이 체크돼 있으면 착오 청구될 가능성이 높다는 얘기다.

김 실장은 "시간 외 가산 적용으로 착오 청구가 이뤄져도 금액 환수 조치가 이뤄질 수 밖에 없다"며 "올해 초 약국 사용량이 가장 많은 PM2000 개선을 위해 약사회 측에 가산 자동 적용 기능을 변경하거나, 약사들에게 착오청구에 대한 교육이나 안내를 해달라고 요청한 상태"라고 밝혔다.

실제 약사회는 조제료 가산 관련 착오청구 원인 및 주의사항 등을 연초 안내한 상태다. 하지만 3월 부터 진행한 약국 서면조사에서도 야간 가산 부당청구 문제가 지속적으로 발견됐고, 심평원은 이 문제가 해결될 때까지 가산조제료에 대한 조사를 집중적으로 전개할 계획이다.

이와 관련 약학정보원 관계자는 "PM2000은 컴퓨터 시간, 일자 기준으로 평일(18시~9시), 토요일(13시~24시) 조제 입력 시 시간 외 가산이 자동적용 되도록 설정됐다"며 "시간 외 버튼을 정상으로 탭 변경을 하면 가산이 해지된다"고 설명했다.

김 실장은 "청구프로그램 설정 때문에 착오 및 부당청구로 현지조사를 받는 약국이 없었으면 한다"며 "심평원은 약국에서 야간 조제 가산료 부당청구가 개선될 때까지 당분간 계속 현지조사를 진행할 것"이라고 밝혔다.

이혜경 기자 (hgrace7@dailypharm.com) 기자의 다른기사 보기 >
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  • 김송빈(upstart)376541
    2017.06.15 11:49:32

    이상하네요?

    주간에 온 처방전을 야간에 입력한다면 조제료는 어떻게 정산해서 본인부담금을 받는지요? 처방전 미 입력시 조제료가 정산이 안되는데 그러면 조제료를 대충받고 보낸단 말인가요? 이해가 되지 않네요?

    댓글 0 1 0
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  • ㅇㅇ376534
    2017.06.15 11:16:21 수정 | 삭제

    아니 대체

    불법인 '주간에 조제해놓고 야간에 입력한거'랑 합법인 '야간에 입력하고 야간에 조제한것'을 어찌 구별한단말인가~ 서면조사건 현지조사건 그게 구별이 되나? 환자한테 일일이 따져물어보지 않는이상 가능한가? 단순히 넘겨집고 압박하는거 아냐?

    댓글 0 1 0
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  • 기사정정요망376524
    2017.06.15 10:21:14 수정 | 삭제

    약국이 알아야 할 내용 제대로 알려주시기 바랍니다.

    PM2000 뿐만 아니라 대다수 약국 프로그램이 약국 입력편의를 위해 저녁시간에는 시간외 자동가산 되고 주간에 조제한건을 야간에 입력시 시간외가산 부분을 정상으로 변경하여 입력하도록 되어있습니다.

    기사를 통해 약국에 알려야 될 내용은 "주간 조제 건을 야간에 입력 야간가산 청구한건에 대해서 심평원에서 현지조사를 나가니 이 부분을 입력하실때 주의 하라는것과 PM2000에서는 그 기능을 이렇게 제공하고 있다는것" 을 알려줘야 하는데 제목부터 PM2000 프로그램에 문제가 있어서 약국이 손해보는것처럼 기사화 하는것은 아니라고 봅니다.

    댓글 0 4 0
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  • 델팜376523
    2017.06.15 10:18:02 수정 | 삭제

    광고 앵벌이가 시작되었나벼

    야간 입력시 설정 안바꾸면 야간 가산으로 들어가는 것은 대한민국 모든 요양기관의 청구프로그램이 다 마찬가지인데 마치 PM2000의 기능상의 문제인 것 처럼 씨불루고 있구만 그라면 야간환자가 왔을 때 설정을 바꿔야 야간 가산으로 들어가게 디폴트를 만들어야 하니? 약정원에서 광고 안 실어주나 애들 왜 이러냐

    댓글 0 2 0
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