[오프닝멘트] 시청자 여러분 안녕하십니까? '의약품 부작용과 복약지도 리포트'입니다.

이번 시간은 임부금기 부작용에 따른 복약지도 유의점에 대해 알아보는 시간으로 준비했습니다.

군포시 편한약국 엄준철 약사 전화 연결돼 있습니다. 엄 약사님 안녕하십니까?

[엄준철 약사] 네, 안녕하십니까?

[기자] DUR 임부금기 의약품은 어떻게 지정되어 있습니까?

[엄 약사] DUR 임부금기는 1등급 금기와 2등급 금기로 분류되어 있습니다.

1등급 금기는 태아에 위험성이 명확하여, 의학적으로 불가피한 경우 이외에는 반드시 임부에게 투여를 피해야 하는 의약품입니다.

처방이 나오면 원칙적으로 사용금기이기 때문에 의사에게 전화 등으로 확인을 하여 불가피한 사유를 컴퓨터에 입력 해야만 조제를 할 수 있고 환자에게도 그 내용을 설명해 주어야 합니다.

2등급 금기는 태아에 위험성이 높을 것으로 예상되지만 임부에 대한 치료적 유익성이 위험성보다 더 높을 경우 신중하게 투여 가능한 의약품입니다.

처방이 나오면 의사한테 확인 전화를 하지 않아도 무방한데 환자에게는 임부금기 2등급 의약품이라는 점과 그 위해성에 대한 내용을 의무적으로 설명 해 주어야 합니다.

[기자] 1등급 금기 의약품에는 무엇이 있습니까?

[엄 약사] 난포호르몬제(에스트로젠, 에스트라디올, 티볼론), 황체호르몬제{메드록시프로게스테론(항암치료시는 2등급), 하이드록시프로게스테론, 프로게스테론, 다이드로게스테론(절박유산 등에는 2등급)}, 자궁내막증치료제(다나졸, 류프로렐린, 부세렐린, 고세렐린, 트립토렐린), 배란조절제(그라니렐릭스, 세트로렐릭스, 메노트로핀, 사이클로페닐, 클로미펜), 자궁수축제(옥시토신, 메틸에르고메트린, 미소프로스톨) 같은 여성호르몬제나 피임약(레보노르게스테렐, 사이프로테논, 노르에티스트레논), 사후피임신약(울리프리스탈) 불임치료 및 임신유지 약이 있고요.

황체호르몬제이지만 남성 전립선비대증에 쓰이는 알릴에스트레놀, 클로르마디논도 1등급 금기입니다.

남성호르몬제(플루옥시메스트레논, 테스트스테론), 단백동화스테로이드제(난드롤론, 옥사드롤론, 옥시메톨론, 스타노졸론), 전립선, 탈모약(두타스테리드, 피나스테리드), 콜레스테놀약(플루바스타틴, 로바스타틴, 피타바스타틴, 로수바스타틴, 심바스타틴, 아토르바스타틴), 여드름약(이소트레티노인(먹는약), 트레티노인), 건선약(아시트레틴), 류마티스약(메토트렉세이트, 레플루노미드), 허혈증상개선제(리마프로스트)가 1등급 금기입니다.

국소용 발기부전치료제나, 레이노이드증후군, 여성 성적 흥분제로 이용되는 알프로스타딜, 비타민A 고용량 (5000IU 이상), 다발성경화증, 외상후 스트레스 장애약(핑골리모드), 골다공증약(바제독시펜, 랄록시펜), C형 니만-피크병약(니글루스타트), 방사선 요오드조영제, 수면제 중 트리아졸람, 에이즈약 중 리바비린, 식욕촉진 메게스트롤(정제), 혈압약 중 암브리스탄, 보센탄, 혈전약 와파린이 1등급 금기입니다. 해독제(메틸렌 블루)나 항암제(미토마이신, 아비라테론, 아나스트로졸, 비칼루타미드, 에스트라무스틴, 에제메스탄, 플루오로우라실, 레말리도미드, 레트로졸, 탈리도마이드, 트립토렐린)도 금기입니다.

[기자] 임신 초기 금기 의약품에는 무엇이 있습니까?

[엄 약사] ACE차단제, ARB는 2등급인데 임신 초기(3개월 이내)에 복용하면 태아의 신장 손상 또는 무신장증 위험이 있습니다.

간질약 Barbiturates 계열은 임부가 만성 남용했을 경우 신생아에게 의존성이 나타나고 Trimethadione은 복합 기형 발생, Phenytoin은 태아 hydantoin 증후군(안면기형, 사지기형, 발달 장애 등이 나타나는 복합 기형 증후군), Carbamazepine은 신경관 결손, Valproic acid는 신경관 결손, 심장기형 및 사지기형입니다. 리튬은 Ebstein's anomaly(심장 기형) 발생 위험입니다.

항암제들은 다양한 기형을 발생시키고, 남성호르몬 계열은 여성태아 생식기의 남성화, 여성호르몬 계열은 남성태아의 여성화, Diethylstilbestrol은 여성태아일 경우 질암 발병위험이 매우 높아지고, 유산목적 미소프로스톨은 뫼비우스 증후군(눈 얼굴마비 등), 비타민A과량은 귀, 심장, 골격기형과 뇌기능저하이고 이소트레티노인은 중추신경계, 안면기형, 탈리도마이드는 사지결손 및 내부 장기 기형, 와파린은 연골 이형성증, 들창코입니다. 참고로 와파린 임신중기는 중추신경계 기형, 임신후기는 출혈 위험 증가입니다.

술은 태아 알코올 증후군(안면기형, 발육장애)및 신경계 발달 장애, 담배는 자궁 내 발육저하, 조산, 산후합병증 증가, 영아 돌발사망 증후군입니다.

[기자] 임신 중기 및 후기 금기 의약품에는 무엇이 있습니까?

[엄 약사] ACEI, ARB 임신 중후기 복용으로 양수과소증, 성장저하, 폐, 신장 형성저하, 두개골기형, 신생아경련, 저혈압, 무소변 사례가 있고 베타차단제는 자궁내 성장지연, 태아 서맥, 저혈당 위험, 아미노글리코사이드 항생제는 청각장애, 청각신경손상, 항우울제는 태아금단증상 유발, 간질약은 정신지체, 자폐증, 벤조디아제핀은 근긴장 저하, 기면, 금단증상, 황달, diazepam을 만성적으로 사용했을 경우 신생아에게 의존성 나타날 수 있습니다.

1등급 금기인 트리아졸람은 역학조사결과 기형아, 장애아, 신생아포유곤란, 근긴장저하, 졸음, 황달 증가이고 장기복용 시 신생아 금단증상(신경과민, 진전, 과다긴장 등)입니다.

항암제는 자궁내성장지연, 사산, 다이에틸스틸베스테롤은 여성태아 질암, 진통소염제는 양수 감소, 출혈 경향, 동맥관 조기 폐쇄, 신생아 폐고혈압증·태아순환증 지속, 마약류 진통제는 호흡억제, 용혈, 임부가 만성적으로 남용했을 경우 신생아에게 금단증상, 페노치아진은 금단증상, 체온조절중추 이상, 추체외로 부작용, 비타민A 고용량은 뇌기능 이상, 살리실산은 태아 출혈, 성호르몬제는 여아의 남성화, 남아의 여성화 설폰아미드는 핵황달, 테트라사이클린은 치아, 뼈 황갈색 색소침착 및 발육 저하, 와파린은 태아 출혈, 중추신경계 이상, 프로필티오우라실(항갑상선약)은 갑상선종(goiter)입니다.

[기자] 2등급 금기 의약품에 대한 간단한 설명 부탁드립니다.

[엄 약사] 항원충제(클로르퀸, 케토코나졸), 구충제(알벤다졸), X선 조영제, 항갑상선약(메티마졸, 프로필치오우라실), 골격근이완제(치오콜치코시드), 진토제(돔페리돈), 알레르기, 항히스타민제(아젤라스틴, 에바스틴, 덱스브롬페니라민), 골다공증약(알렌드론산, 이반드론산), 통풍약(콜치친, 페북소스타트), 센나엽 변비약, 녹내장 안약(타플로프로스트, 트라보프로스트) 결막염스테로이드 안약(로테프레드논) 등이 2등급 금기약입니다.

스테로이드, 부신피질호르몬제, 혈압약(ACEI, ARB, CCB, 베타차단제), 이뇨제, 부정맥약(아미오다론, 퀴니딘), 혈액순환제(실로스타졸, 사포그릴레이트), 고지혈증약(페노피브레이트), 당뇨약(글리메피리드, 메트포르민, 피오글리타존, 보글리코스, 빌다글립틴 등), 항생제(퀴놀론계, 테트라사이클린계, 아미노글리코시드계), 해열, 진통, 소염제, 마약성 진통제, 항암제, 정신과약(파킨슨, 정신분열증, 간질, 항우울제, 신경안정제, 수면제) 등이 2등급 금기약입니다.

[기자] 임부금기 의약품이 상당히 많은데, 그럼 임산부가 먹어도 되는 약은 무엇입니까?

[엄 약사] 2등급 금기약이라고 하더라도 전문의가 임신사실을 알고 심사숙고하여 처방을 내면 복용해도 됩니다.

금기약이 아니고 임산부가 안전하게 먹을 수 있는 약은 다음과 같습니다.

임산부 천식에는 흡입용 베타촉진제가 좋고 경구용 테오필린도 씁니다.

혈전증, 색전증에는 헤파린, 오한, 발열에는 아세트아미노펜, 콧물에는 클로르페니라민, 트로프롤리딘, 코막힘에는 슈도에페드린이나 코에 뿌리는 비강용 스프레이도 좋습니다. 가래에는 덱스트로메토르판, 구아이페네신을 쓰는데 참고로 코푸시럽이 임부금기가 아니고 임산부 기침에 처방이 나오고 있습니다.

임산부의 변비는 프실리움(아기오과립), 당뇨병은 인슐린주사, 간질(발작)은 페노바르비탈, 역류성식도염, 위염은 제산제현탁제, 수크랄페이트, 라니티딘, 치질은 치질연고, 고혈압은 메틸도파, 클로니딘, 베타차단제는 임신 초기에 더 위험하고 중후기에는 좀 낫습니다. CCB도 주의해서 쓰기도 합니다.

구역, 구토는 생강, 피리독신, 디멘하이드리네이트를 쓰고 스테로이드가 필요한 경우 프레드니솔론을 항생제가 필요한 경우 페니실린계, 세파계를 씁니다.

[기자] 네, 엄준철 약사님 오늘 말씀 감사합니다.

[엄 약사] 네, 감사합니다.

[클로징멘트] 네, '의약품 부작용과 복약지도 리포트' 오늘은 여기까지입니다. 다음 시간에는 더 알차고 다양한 소식 준비해서 찾아뵙겠습니다. 시청해 주신 여러분 고맙습니다.