약사를 위한 정보① <경구 약물을 제외한 금연보조치료>

1.경구 약물을 제외한 금연보조치료 에는 어떤 종류가 있나요?

=일반의약품 니코틴 대체요법은 니코틴이 포함된 제품으로 담배 대신 니코틴을 공급하여 흡연량을 감소시키거나 니코틴 의존에 의한 금단증상을 완화시키기 위하여 사용됩니다.

이들은 중독성이 있는 니코틴만을 공급함으로써 담배에서 발생하는 발암물질이나 다른 독성물질에 노출되지 않고 불안, 긴장, 불면증, 감각이상, 집중장애 등의 금단증상을 줄여 금연성공률을 높이는 데 목적이 있습니다.

보통 하루 10개비 이상의 흡연자, 아침 기상 후 30분 이내에 담배를 피우는 성인 ,니코틴 의존도 척도에서 중등도(4점) 이상 ,과거 금연시도에서 금단 증상이 심했던 흡연자에게 시행됩니다.

니코틴 대체요법의 종류로는 지속형 패치, 속효성 껌 혹은 사탕이 있는데, 이 중 니코틴 패치는 대부분 24시간 지속형이고 1종류의 16시간 지속형이 있습니다.

2.패치형 니코틴 대체요법의 사용 방법은 어떠한가요?

=패치제는 니코틴을 피부를 통해 흡수시키는 제형으로 니코틴이 일정하게 공급되는 장점이 있습니다. 하루 1매를 매일 같은 시간에 부착하고 엉덩이, 팔 안쪽 등 털이 없는 부위에 돌아가며 부착하는 것이 좋습니다.하루 흡연량에 따라 패치제에 함유된 니코틴의 양이 달라질 수 있으며 고용량에서 시작하여 통상 1~2개월 간격으로 점차 투여량을 감량하여 8~12주의 사용이 바람직합니다.

예를 들어 하루 10개비 이상인 경우 4주간 30단위, 그다음 4주는 20단위, 다음 4주는 10단위를 사용하는데 흡연자의 상황에 따라 스케줄을 조정할 수 있습니다.

만일 10개비 이하이거나 체중이 45㎏ 미만이라면 6주간 20단위 패치를 다음 2주간 10단위 패치를 선택하는 것이 좋습니다.이 때 니코틴 대체요법을 사용한 흡연자 가운데는 패치 적용부위의 피부반응(홍반, 가려움 등)이 발생하는데 대개 약 50%까지 자연적으로 소실되지만 심할 때는 경구용 금연 보조약을 복용하는 등 다른 방법을 이용해야 합니다. 때로는 불면증, 감기 몸살 ,근육통 등의 증상이 동반되기도 합니다. 이중 불면증이 생기는 경우는 16시간 지속형 패치제를 사용하고 매일 아침 기상 후 새로운 패치를 몸에 돌려가면서 붙이거나 24시간 지속형을 붙이되 자기전에 뗄 수 있도록 합니다.

다만 니코틴 패치제를 처음 붙일 경우는 니코틴이 혈중에 도달하는 속도가 2~4시간이 걸리게 되어 금단 증상을 겪을 수도 있는데 이럴 때는 껌이나 트로키를 같이 이용할 수도 있습니다.

3.니코틴 껌의 사용방법에 대해서 알려주세요

=니코틴 껌은 패치에 비해 니코틴 농도증가 속도가 빠르고 작용시간이 짧아 약제 사용량을 조절할 수 있는 것이 특징입니다. 입안에 있는 점막을 통해 흡수되므로 흡연 충동이 있을 때 씹으면 됩니다. 사용 방법은 일반 껌처럼 계속 씹는게 천천히 10번 이내로 씹다가 니코틴이 방출되어 얼얼한 맛이 나면 잠시 껌을 입안 어딘가에 방치해두어 기다리고 다시 필요할 때에 천천히 씹어 니코틴을 방출시키는 방법으로 씹으면 됩니다.

담배 한가치의 니코틴양은 2mg에 해당합니다. 따라서 니코틴 껌의 하루 사용량은 하루 20개비 이상을 피우거나 2mg 껌으로 금연에 실패한 경우 4mg껌을 이용하고, 하루 20개비 미만의 담배를 피웠던 경우에는 2mg껌을 사용하고, 처음에는 1~2시간마다 1개씩 껌을 사용하다가 점차 줄여가면 됩니다. 하루 한 갑 정도 피우셨던 분들께서는 보통 8~12개를 흡연 욕구가 있을 때마다 사용하시면 됩니다.

가끔 담배를 피우시는 분들은 흡연 욕구가 있으실 때만 사용하시면 됩니다.

사용 기간은 12주로 패치보다는 비교적 긴 편에 속하는데 니코틴 껌의 니코틴에 중독되어 껌을 끊지 못하는 경우도 종종 있습니다. 이럴 때는 병원이나 약국에서 금연상담을 병행하는 것이 좋습니다.금단 증상을 참기 힘들어 몇 개를 동시에 씹으면 과량 투여되어 떨림, 정신혼동, 신경반응 장애 등이 나타날 수 있으므로 주의해야합니다. 부작용으로는 구강 자극과 위장관 장애가 있습니다.

4.트로키제는 어떻게 사용하나요?

=트로키제는 구강에서 흡수되는 사탕모양의 제형으로 흡연 충동이 있을 때 천천히 빨아서 30분간 복용하고 깨어 먹거나 삼키지 않도록 주의합니다. 껌보다는 사용 기간이 3~6개월로 길고 하루에 최대 25개까지 사용이 가능하다는 장점이 있습니다.

처음에는 껌과 동일하게 1~2시간마다 1개씩 복용해 점차 줄여가도록 합니다. 시판되는 1mg 니코틴사탕은 모든 흡연자에게 기본적으로 사용할 수 있습니다.

하루에 30개피 이상 피우는 흡연자에게는 권장되지 않습니다.

5.니코틴 대체요법을 할 때의 주의점은?

=활동성 소화성궤양환자, 급성 심근경색 후 2주이내의 환자, 불안정성 협심증, 심한 부정맥 환자, 최근 뇌중풍을 동반한 경험이 있는 흡연자는 사용을 삼가야 합니다.

임산부와 수유부, 18세 미만 소아 청소년 역시 니코틴 대체요법 사용이 금기시 되고 있지만 꼭 필요한 경우는 시행하기도 합니다. 하지만 임산부의 경우 신진대사 항진으로 인해 니코틴 분해가 빨라져 일반적인 니코틴 대체요법으로는 금연 효과가 없을 뿐만 아니라 니코틴이 태반을 통과하거나 모유로 분비되어 아기에게 영향을 미칠 수 있습니다.

니코틴 대체요법의 부작용은 오심, 구토 식은땀 심장박동이 매우 빠르게 뛰거나 느려질 때,심한 설사, 심한 두통 또는 어지러움, 혼돈, 얼굴이 창백해질 때, 숨쉬기가 곤란해질 때는 즉시 의사에게 알려야 합니다.

6.환자에게 꼭 해야 할 복약지도

①니코틴 대체요법을 사용하면 6개월 금연 성공률이 위약에 비해 니코틴 패치는 1.84배 정도, 니코틴 껌은 1.68배 정도 높아지며 니코틴 대체요법을 병용하여 사용하면 6개월 금연 성공률이 2.7배 정도 높아진다.(한림대 가정의학과 백유진 교수)

②니코틴 대체요법을 사용하는 동안에 담배를 계속 피우면 니코틴 혈중 농도가 증가하여 심혈관 질환 등 이상반응이 나타날 수 있으므로 반드시 금연해야하며 다른 니코틴 함유 의약품과 함께 사용하면 안된다.

③임산부와 수유부, 18세 미만 청소년, 활동성 소화성궤양환자, 급성 심근경색 후 2주이내의 환자, 불안정성 협심증, 심한 부정맥 환자, 최근 뇌중풍을 동반한 경험이 있는 흡연자는 사용을 삼가야 한다.

④커피나 청량음료 등과 동시에 복용하면 니코틴의 흡수가 저하되므로 약 복용 15분 전에는 음료의 복용을 피하는 것이 바람직하다.

⑤니코틴 껌을 6개월 이상 계속 사용하는 경우는 병원이나 약국의 금연 상담을 받아야 한다.

⑥의치를 사용하는 경우는 니코틴 껌의 효과를 제대로 볼 수 없다.

⑦니코틴 껌의 경우 천천히 씹거나 빨아서 30분간 복용하도록 한다.

⑧인슐린이나 와파린, 테오필린은 금연에 의해 약효의 변동이 심한 약물이므로 병원 주치의와 금연에 관해 상담을 하도록 한다.

⑨니코틴 대체요법을 할 때 단 한 가치의 담배를 피우더라도 금연은 실패로 돌아가게 되므로 술자리의 합석을 주의하도록 한다. 꼭 회식자리에 참석해야 할 경우에는 니코틴 껌을 담배대신 이용하도록 한다.

⑩니코틴 대체요법을 시작할 때 스케일링을 우선하면 금연 유지에 도움이 되며 가능한한 기름진 음식과 당분을 피하는 것이 좋다. 금연 욕구를 참기 힘들 때에는 얼음을 깨무는 것도 도움이 되고 충분한 수분 섭취는 니코틴 중독 증상을 줄여줄 수 있다.

⑪니코틴 패치는 절대 잘라 붙이면 안된다.

약사를 위한 정보② <금연보조 경구약물>

1.금연보조제는 어떤 작용을 가지는 약인가요?

=금연보조제는 금연 후 나타날 수 있는 금단증상을 줄여주며 담배를 끊을 수 있도록 도와주는 약입니다.

2.대표적인 금연보조 경구 약물에는 어떤 종류가 있나요?

=FDA의 공인을 받은 금연보조 경구약물로는 부프로피온과 바레니클린 두가지가 추천되고 있습니다.

3.바레니클린은 무엇인가요?

=바레니클린은 챔픽스라는 상품명으로 처방되고 있으며 금연을 위해 개발된 최초의 먹는 약으로 금연보조약제 단일요법을 비교했을 때 금연 성공률이 제일 높은 방법입니다. 우선 바레니클린은 니코틴이 결합해야 할 α4β2_니코틴 아세틸콜린 수용체에 대신 결합하여 니코틴의 작용을 막고 니코틴에 의한 의존을 줄입니다. 또한 중독을 일으키는 뇌 변연계 도파민 시스템을 니코틴이 자극하여 도파민을 분비하면 흡연에 따른 만족감이 생기는데 대신 바레니클린이 니코틴 보다는 훨씬 적은 정도로 자극하여 소량의 도파민만을 방출시키게 되므로 금단증상을 감소시키는 이중작용을 통하여 금연 중에 담배를 피워도 담배 맛이 없어지고 만족감을 얻지 못하게 됩니다. 바레니클린 12주 복용시점의 금연 성공률이 44%나 되어 위약에 비해 두배 이상의 금연 성공률을 보입니다.

복용방법은 목표 금연일을 정한 후 목표 금연일 1주일 전에 투약을 시작합니다. 복용 초기에는 하루 0.5mg를 3일 동안 오전에 1알씩 복용하고 이후 4일간 0.5mg 하루 두번으로 용량을 조절한 이후 목표 금연일부터 1mg 알약을 하루 두 번 복용합니다.

최소 12주간 사용하는데 식후에 충분한 물과 함께 복용하고 구역, 메스꺼움 등의 부작용을 견디기 힘든 환자는 용량을 1mg으로 낮출 수 있지만 효과도 떨어집니다.

4.바레니클린을 사용할 때의 주의점은 무엇인가요?

=자살시도나 자살 충동의 문제가 있는 환자를 제외하고는 varenicline은 현재까지 금연에 가장 효과적인 약물이며 대부분의 흡연자에게 처방이 가능하지만 일부 보고 에서는 심혈관계 질환을 가진 흡연자에게 심혈관계 위험을 증가시킨다는 보고도 있습니다.

금연이 성공하더라도 장기간의 금연가능성을 높이기 위해 추가로 12주 즉 6개월까지는 투여할 것을 권장합니다. 용량에 따라 치료효과변동이 큰 테오필린, 와파린, 인슐린은 금연에 의해 영향을 많이 받게 되므로 의사에게 이 약을 복용하고 있음을 알리셔야 합니다.

5.부프로피온은 무엇인가요?

=부프로피온은 도파민과 노르아드레날린이라는 신경전달물질의 재흡수를 억제하는 항우울제로 개발되었으나 흡연욕구를 감소시키는 효능이 밝혀지면서 지금은 금연치료제로도 함께 쓰이고 있는 약물입니다.

심장 질환과 COPD를 포함한 호흡기 질환을 가진 흡연자에서 위약군보다 금연에 효과적이며 특히 우울증이나 정신분열증의 정신과적 문제가 있는 경우에 바레니클린 대신 사용이 권고되나 간질의 병력이 있는 경우는 금기입니다. 또한 초기 체중증가의 억제를 원하는 경우, 니코틴 패치에 부작용이 있거나 니코틴대체요법이 실패했을 때 처방하게 하게 됩니다.

그러나 바레니클린보다는 금연 효과가 떨어지며 니코틴 대체요법과 병합치료를 하기도 합니다.

약물요법은 7~12주동안 시행하는데 담배를 끊기 2주전부터 약을 복용합니다. 약 복용 첫 3일간은 아침에 1일 150mg를 복용하고 4일째부터 저녁에 한 알을 추가해서 아침 저녁으로 한 알씩 하루 두번을 복용합니다. 다만 용량이 높아지면 경련이 생길 가능성이 있으므로 효과를 높이기 위해서 임의로 정해진 용량을 초과하면 안됩니다.

또 환자 가운데 우울 등의 정동장애가 개선되는 효과를 보인다면 더 장기간 사용하는 것도 고려해볼 만하고 서방형 제제이므로 부수거나 쪼개지 말고 통째로 삼켜야 합니다.

부프로피온의 12주 치료 종료 시점의 금연 유지율은 30%로 바레니클린의 44%보다는 낮았지만 위약의 18%보다는 높은 수치였습니다. 52주가 지난 시점에서의 흡연 유지율은 부프로피온은 위약에 비해 1.8배 높았던 반면 바레니클린은 2.8배 높았습니다.

6.부프로피온을 사용할 때의 주의점은 무엇인가요?

=약에 과민반응이 있거나 발작 이상 또는 발작 병력이 있는 환자나 중추신경계 종양 및 뇌질환이 있는 환자 ,알코올 또는 진정약물(벤조디아제핀을 포함)을 갑자기 중단한 환자, 대식증 또는 신경성 식욕부진을 현재 또는 이전에 진단받은 환자에서는 사용을 금합니다. 또 모노아민 산화효소억제제(MAO 억제제)를 투여한 환자라면 약물 복용을 중단한 후 최소 14일이 경과한 뒤에 치료를 시작해야 한다.

7. 금연보조제의 대표적인 부작용으로는 어떤 것들이 있나요?

=바레니클린의 경우는 불면, 두통, 비정상적인 꿈, 구역, 일부환자에서의 자살충동 등의 부작용이 나타날 수 있습니다.

부프로피온의 경우는 입마름이나 불명증이 나타날 수 있습니다. 입마름이 심한 경우는 무설탕껌을 씹거나 물을 먹으면 증상이 완화됩니다. 또한 두 약 모두 졸림, 어지러움, 집중력 저하 등의 증상이 나타날 수 있으므로 운전이나 기계 조작은 피하는 것이 좋습니다.

8.환자에게 해야 할 복약지도

①개인의 의지만으로 금연을 하는 경우보다 바레니클린이나 부프로피온을 사용하면 2배 이상의 성공률을 보인다.

②임산부나 수유부, 18세 미만은 경구용 약을 복용할 수 없다.

③바레니클린이 금연치료에 있어 제일 효과적인 약이다.

④바레니클린을 먹다가 심한 오심구토를 느끼는 경우 물을 많이 먹도록 하고 1mg으로의 증량을 늦추거나 1mg을 절반으로 줄여서 먹으면 쉽게 적응이 된다. 다만 금연효과는 떨어진다.

⑤바레니클린을 먹는 동안 이상한 기분변화나 이상한 행동을 나타내거나 자신을 해치고 싶은 생각이 드는 경우 또는 심장 통증이나 숨쉬기 어려운 등의 심혈관계 증상이 생기는 경우, 피부발진, 얼굴이 붓는 경우는 즉시 의약사에게 알려야 한다.

⑥바레니클린이나 웰부트린을 먹는 환자가 금연을 하게 되면 테오필린, 와파린, 인슐린의 용량 조절이 필요하므로 의사에게 알리도록 한다.

⑦웰부트린을 복용하는 동안 구강건조가 나타나면 무설탕껌을 씹거나 물을 먹도록 하며 임의로 용량을 높여서 복용하면 간질 발작이 증가하고 혈압을 올라갈 위험이 있다.

⑧웰부트린은 니코틴 대체요법과 병용이 가능하다.

⑨졸림, 어지러움, 집중력 저하 등의 증상이 나타날 수 있으므로 운전이나 기계 조작은 피해야 한다.