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갈고, 쪼개고, 따르고…약사를 로봇으로 만들 참인가
제도개선 사항 1호, 다제처방 수가 적정화...조제 환경개선 숙제 많아
강신국 기자 2017-06-09 12:15:00 | 기자의 다른기사 보기
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"이 정도 처방전이면 현행 조제수가론 부족하죠. 12개 품목에 분쇄조제까지 해야 하니까요. 지금 조제수가 체제의 가장 큰 문제점은 1품목 조제나 10품목 조제나 조제수가가 같다는 점입니다. 처방약 중 가장 높은 투약일수로 받는 거죠. 잘못돼도 한참 잘못됐죠."

약사들은 조제수가에 대한 불만으로 난이도, 시간, 노동강도 등이 전혀 반영되지 않은 구조를 첫손에 꼽았다.

◆1품목을 조제하나 10품목을 조제하나 수가는 같다

20품목을 조제하나 3품목을 조제하나 조제수가가 똑같다. 수가구조에 투약일수만 반영돼 있고 조제 품목수는 변수가 되지 못하기 때문이다. 여기에 한 장의 처방전에 두 가지 질환에 대한 조제약이 처방돼도 약국의 조제수가는 동일하게 책정된다. 노동강도 난이도 투입시간이 전혀 고려되지 않고 있다는 것이다.

 ▲ 시럽제에 분쇄조제까지 12품목이 나온 소아과 처방예. 그러나 2일치 조제료만 받는다.

경기도 성남의 K약사는 "다제처방에 대한 수가가 동일하다는 게 가장 불합리한 문제"라며 "난이도에 따라 조제수가를 세분화할 필요가 있다"고 지적했다. 약국을 샘플링해 다제처방에 대한 조제시간, 투입인력, 비용투입 등을 정확하게 계측해 볼 필요가 있다는 것이다.

K약사는 "약국 상대가치 조사를 위해 조사지가 오면 처방전 검토시간, 조제시간을 적어달라고 하는데 감으로 적어 내는 경우가 많다"며 "이런 요소를 정확하게 샘플링해 수가에 반영하면 좋을 것 같다"고 지적했다.

◆조제 난이도 높다는 소아과 약국은?

소아과는 힘들다. 약을 갈 때 생기는 분진부터 요즘엔 스틱형 약포지를 쓰지 않으면 단골환자가 떨어져 나가는 등 악조건이다.

여기에 시럽제 처방이 3개 나오고 투약용으로 시럽병을 지급하면 비용 또한 만만치 않다. 노동강도가 쎄다 보니 근무약사들의 이직도 걱정거리다. 당연이 급여를 조금더 올려줘야 한다.

그나마 다행인 건 7월부터 소아가산료가 300원에서 540원으로 240원 인상된다는 점이다. 그러나 재정중립을 기반으로 하기 때문에 일반 조제료는 소폭 인하된다.

서울 강남의 소아과 주변 P약사는 "소아과 조제의 경우 약을 갈때 생기는 분진, 시럽제 소분 등 노동강도와 시간이 더 많이 든다. 소아가산이 있기 하지만 턱없이 부족하다. 시럽병 3개면 원가가 250원 정도인데 소아가산료로 상쇄된다"고 말했다.

결국 분쇄조제에 대한 난이도 반영이 필요하다고 약사들은 입을 모은다. 소아조제 전반에 가산을 확대 적용할 경우 분쇄조제가 아닌 일반조제까지 대상에 포함될 수 있다는 점에서 이견이 제기될 수 있다.

 ▲ 약국 산제조제 체험현장.

하지만 분쇄조제 행위에 상대가치점수 배점을 높이는 것은 해당행위 자체에만 수가를 조정할 수 있다는 점에서 수용 가능한 현실적 대안이라는 것이다. 특히 요양원에서 촉탁의가 내는 처방전의 경우 분쇄조제가 많아지고 있다는 점도 주목할 대상이다.

결국 약사들의 의견은 가루약조제와 반알 조제시 가산료 신설과 조제 의약품수에 따른 수가차등화 등으로 모아진다.

◆일본은 일포화 조제에도 수가가산

우리나라 조제수가 체계와 가장 유사하다는 일본 사례를 보자. 일본의 조제수가는 크게 4가지다. 조제기술료, 약학관리료, 약제료, 특정보험의 재료료 등이다. 이중 조제기술료 항목에는 ▲조제기본료 ▲조제료 ▲일포화-후발약 조제가산 ▲각종제제가산 등이 있다.

주목할 부분은 일포화 가산료다. 약포지에 의약품을 낱알로 분포하는 일포화 조제를 하면 가산이 된다. 일포화 조제를 하면 약사의 노력이 더 들어간다는 의미다.

여기에 조제에 필수적으로 사용되는 투약병에 대한 안전기준 마련도 필요하다는 목소리가 높다.

◆투약병 약포지 분쇄기 안전기준은 있는가?

 ▲ 약국에서 사용되는 투약병. 안전성 점검이 시급하다는 지적이다
실제 약국에서 사용되고 있는 투약병, 약포지와 분쇄기, 절단가위 등 조제편의기구는 의료용구나 의약품용기에 해당되지 않아 안전성 검사가 전혀 이뤄지지 않고 있다. 투약병을 통해 정확한 용량계측이 가능한지, 위생상 문제가 없는지도 정부당국이 따져 봐야 한다.

정부인증 제품을 사용할 수 있는 제도적 장치가 필요하고 이를 사용한 약국에 대한 절한 보상 방안도 필수적이다.

◆의사-약사-제약사, 환자위한 조제 접점을 찾아라

약사들은 의사들의 처방패턴에도 문제가 있다고 지적한다. 0.3333정 0.6667정 같은 처방이 나오는면 조제를 해야하는 게 지금 약국의 현실이다.

경기 수원의 S약사는 "이렇게 처방이 나오는 경우는 의사들의 처방 패턴도 문제지만 처방을 낼수 밖에 현실도 감안을 해야 한다"고 지적했다.

의약품정책연구소가 2015년 발표한 '소아 의약품 사용 안전성 확보를 위한 연구'도 참고해 볼만하다.

연구결과를 보면 소아 다빈도 처방의약품 20품목에 대한 용법용량 등을 분석한 결과, 12개 품목(60%)에서 제형변경, 소아용 용법 용량의 부재, 허가연령과 소아복용연령의 상이 등의 문제점이 있는 것으로 나타났다. 즉 의사들이 다빈도로 처방을 내면 그에 맞는 용량과 제형변경을 고려해야 한다는 것이다.

외국(미국, EU)의 경우 예외적 사유가 아니라면 소아용 의약품의 개발이 의무화돼 있고, 개발 필요 소아의약품 목록을 작성하고 있다. 특히 허가외 사용(허가 연령외 사용 포함)빈도나 우선순위가 높은 소아 의약품에 대해 제약사에 개발을 요청하고 개발비용에 대하여 공적기금지원도 검토해볼 대상이다.

정부 주도로 약 공급-처방-조제-투약으로 이어지는 구조에서 환자안전을 고려한 제도설계가 필수적이다. 출발점을 환자 안전과 편의로 삼아 걸림돌을 제거해야 한다. 묵은 문제라고 해서, 집단적인 문제제기 없다고 해서 모든 게 합리적으로 돌아간다고 보는 것은 착각이다. 문제의 제기는 아무래도 대한약사회가 되어야할 것이다.

강신국 기자 (ksk@dailypharm.com) 기자의 다른기사 보기 >
일반약 판매가 정보
2017년 05월 (대구-경북지역 약국 15곳)
제품명 최저 최고 평균
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훼스탈플러스정(10정) 2,500 2,500 2,500
삐콤씨정(100정) 22,000 30,000 23,470
아로나민골드정(100정) 25,000 29,600 26,758
센트룸어드밴스정(100정) 35,000 38,000 36,000
센트룸어드밴스실버(100정) 37,000 45,000 41,750
마데카솔케어연고(10g) 5,500 6,500 6,058
후시딘연고(5g) 3,700 4,000 3,970
겔포스엠현탁액(4포) 3,500 4,500 3,838
인사돌플러스정(100정) 28,000 35,000 31,451
이가탄에프캡슐(100정) 25,000 28,000 25,947
복합우루사(60캡슐) 23,000 29,000 26,550
타이레놀ER(10정) 2,000 3,000 2,563
지르텍정(10정) 4,500 5,000 4,903
게보린정(10정) 3,000 3,500 3,084
니조랄액(100ml) 12,000 13,000 12,333
비코그린에스(20정) 4,000 4,500 4,165
스트렙실(8정) 4,000 5,000 4,208
게비스콘페퍼민트(4포) 4,000 5,500 5,092
라미실원스(4g) 16,800 18,000 17,296
오트리빈(10ml) 8,000 9,000 8,835
카네스텐크림(20g) 10,000 10,000 10,000
베로카발포정(30정) 20,000 22,000 21,167
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  • 30년약사376349
    2017.06.11 12:33:49 수정 | 삭제

    모든것은 상식수준에서 생각하면 된다

    복잡한 처방은 조제수가를 올리고 간단한 팩단위 처방은 낮추면된다. 천편일률적인 적용은 약사로하여금 분노심을 일으킨다

    댓글 0 0 0
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  • 장기환자376343
    2017.06.10 12:53:56 수정 | 삭제

    항상 부러워요

    대학병원서 1알 먹는약 6개월치 처방
    30일짜리 약통 6개 묶어서 주면서
    " 늘 투약하시던 거죠? 그대로 투약하시면 됩니다!"
    이게 항상 끝
    장기 투약시 분명 부작용 있는데 투약후 문제는 없는거 확인하는거
    의사 한테 맡겨 노코 6개월치 조제료 후루룩 해드시는게 뭐가
    그리 힘든가요? 소아과 약은 힘든부분이 있으시겠죠 당연히
    소아과 간단 처방조제도 소아가산료는 있잖아요 꼭 복잡한거만
    따지시면 되나요?? 요즘은 기계도 잘 이용하시더군요
    힘든경우 내세워서 뭘 더 바라면 타인이 볼때 거저 먹는것 같은경우는
    왜 조제료 깍자는 소리 안하세요
    일본이 투약갯수 투약일수에 따라 조제료를 달리 하는거 아시죠??
    이런 일본도 전체 조제 숫가는 우리나라의 반정도 밖에 안되는것도 아시죠??

    댓글 3 0 4
    • 그럼의사는 407463
      2017.06.15 16:57:32 수정 | 삭제
      찔끔 올려준 마당에 그런 대대적인 개편을 할 것 같음? 굳이 그런 사회적비용을 들이느니 그냥 항상 똑같이 가져가라고 두는거지. 철없는 소리도 정도껏 하세요.
    • 그럼의사는 407462
      2017.06.15 16:56:26 수정 | 삭제
      그 6통 전이랑 똑같이 처방하면서 진료비 얼마 가져가는지 아니? 의사든 약사든 루틴한 업무도 있고 지식이나 스킬이 필요한 업무도 있는 것. 정확히 하려면 루틴한업무에는 수가를 덜 주고 좀 더 수준높은 업무에 수가를 더 줘야겠지? 그런데 소아조제수가도 이제서야
    • 항상부럽다지말로만 407374
      2017.06.10 14:51:52 수정 | 삭제
      복잡한거 따지는 기사에다가 내용과 상관없는 6개월 후루룩 쓰면서 교묘히 깎아내리는구만
      환자에게 지적해주면 베베꼬인 의사는 오히려 지적했다고 화내지나 말아라
      리베이트 약들을 못쓰게 해서 화내는건가 아무리 아파트까지도 리베이트로 받는다지만 그럼 안되지.
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  • 취준생376342
    2017.06.10 12:14:58 수정 | 삭제

    엄살좀 그만

    일없어 놀고있는사람 무지 많다. 그만한 일도 궁시렁댈꺼면 손떼라..
    내가 반값에 해 줄란다. 노바스크30알 1통 집어주고 순식간에 조제료 땡기는건 왜 암말 안할까나?

    댓글 0 1 6
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  • 이미선(ms6445)376337
    2017.06.10 10:34:50

    약사의 존재이유에 대해 가끔 고민한다

    열심히 살고있는 개국약사로서 .. 치밀어오르는 화를 어쩌지 못하고..

    댓글 0 1 0
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  • 참네376325
    2017.06.09 19:18:46 수정 | 삭제

    기가 차네..

    웬만한데는 조제보조가 조제 하면서 생색네기는...물론 소수의 아닌 약국도 잇지만..

    댓글 0 0 3
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  • 노예약사376323
    2017.06.09 18:13:10 수정 | 삭제

    대약이여,,,,

    약사회 제발 일 같은 일 좀 하자. 약사레벨=노가다,약싸게
    계속 두고볼 참인가? 대체조제 원천봉쇄로 문전약국도 모자라 껌딱지 약국화되고,,,,

    댓글 0 0 0
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  • 욱긴다376322
    2017.06.09 18:03:50 수정 | 삭제

    의사들은

    약을 1/3로 자르면 1/3의 효과가 나는 줄 안다..ㅋㅋ

    댓글 1 4 0
    • 거기 병신집단임 ㅋㅋ 407381
      2017.06.13 08:48:27 수정 | 삭제
      .
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  • 김송빈(upstart)376321
    2017.06.09 16:46:08

    조제가산료는 필수

    한 장의 처방전에 다른 일수의 처방은 사실상 두장의 처방전을 한장에 내는 것인데,조제료는 한장으로 계산되는 편법처방이다, 또한 낮은 단위의 의약품이 있는데도 배수처방을 1/2로 분할하는 것도 안전을 위협하는 처방이라 여겨진다, 쌀알크기의 가장 낮은 단위의 의약품을 1/2로 분할하는것도 조제강도가 높으면서 약효가 있을까 의심이 가기도 한다, 또한 정제 처방인데 환자가 피딩튜브시 가루약으로 조제를 요청하는 경우도 비일비재하다 , 분할조제나 다른일수 처방 가루약 조제등은 약사의 손목 관절에 무리가 오며 분절가위등의 위생을 완전하게 할수 없다는 점도 문제의 소지가 있고, 가루약 조제시 상대적으로 많은 시간이 소요되며 분진으로 인해 약사의 건강을 해치는 동시에 상대적으로 조제료는 동일하다는 딜레만에 빠지게 된다., 이로 인해 약사들 대부분은 관절염 요통 기관지염등 건강에도 문제가 발생하는데 여기에 대한 보상이나 보완책이 없다는 것이 문제점이다,
    정부는 약사들의 건강을 해치는 배수처방분할에 대한 패널티가 필요하고 조제 난이도에 따른 정부차원의 연구결과에 따라 차등조제료를 지급해야한다,
    약사 한명이 75건 이상의 조제를 할때는 차등삭감을 하면서 75건이하일때는 보상이 없으며 조제 난이도에 따른 차등 보상도 없다는 것은 분명 개선해야할 문제라 여겨진다,.

    댓글 0 7 0
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  • 명의376320
    2017.06.09 16:06:05 수정 | 삭제

    우리나라 소아과명의

    이야 저기 우리나라 소아과 최고 명의가 계셨네요. 입이 다물어 지지가 않네.

    댓글 0 2 0
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  • 말구376318
    2017.06.09 15:00:59 수정 | 삭제

    쓸데없는 조제료

    노바스크 1-1-90 조제료는 3일치 조제료로 바꾸고
    소아조제료로 올려라

    댓글 0 3 4
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  • 그냥376315
    2017.06.09 14:34:44 수정 | 삭제

    싸란 대로만

    쌉시다.

    댓글 2 0 9
    • 김선생 407364
      2017.06.09 17:50:36 수정 | 삭제
      싸란 대로 쌌니? ㅋ
    • 훗.. 407363
      2017.06.09 16:37:54 수정 | 삭제
      어이.. 김선생은 잘 지내지?
      뒤통수 조심하라구 ㅋ
    등록
  • 복ㅈ부376313
    2017.06.09 14:09:15 수정 | 삭제

    처방의 문제점을 지적하면 검토나 하는가

    의사가 처방하면 다 맞는걸로 받아 들인다/
    처방전에 비급여 처방을 하는데 왜 그러는 거여/
    환자부담으로 돌리고 지적을 하면 삭감당할까봐서 그런다고/
    소아에게 약을 10여종을 처방하면 되가요/기타등등/

    댓글 2 3 0
    • 의약분업이ㅈ같아서그 407465
      2017.06.15 17:00:11 수정 | 삭제
      위로 예시된 처방전같은거 나오면 진짜 의사 한마디 하고싶으나 약사가 절대 을인걸 어쩔.
    • 의약분업이ㅈ같아서그 407464
      2017.06.15 16:59:49 수정 | 삭제
      위로 예시된 처방전같은거 나오면 진짜 의사 한마디 하고싶으나 약사가 절대 을인걸 어쩔.
    등록
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